夏漪

【摘 要】目的：對比米非司酮口服藥物引產(chǎn)和依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)的效果。方法：2018年7月至2021年5月選擇在本院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的孕婦88例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則把孕婦分為研究組與對照組各44例。對照組給予米非司酮口服藥物引產(chǎn)，研究組給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)。結(jié)果：研究組的一次引產(chǎn)成功率為100.00%，高于對照組的88.64%（P<0.05）。流產(chǎn)后3個(gè)月，研究組出現(xiàn)輕度粘連2例；對照組中出現(xiàn)輕度粘連5例，中度粘連2例，重度粘連1例，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論：相對于米非司酮口服藥物引產(chǎn)，依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)能高一次引產(chǎn)成功率，減少宮腔粘連的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】米非司酮；藥物引產(chǎn)；依沙吖啶；羊膜腔內(nèi)注射；宮腔粘連

由于女性人群的生殖健康狀況關(guān)系到未來人口的整體素質(zhì)，因此藥物流產(chǎn)的效果與安全性得到了廣泛關(guān)注[1]。女性患者體質(zhì)、引產(chǎn)方法選擇不當(dāng)都容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮感、宮腔粘連等情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康。米非司酮配伍米索前列醇為當(dāng)前常見的藥物引產(chǎn)方法，但是引產(chǎn)效果有待提高，孕婦也容易出現(xiàn)宮腔粘連。依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射藥物是當(dāng)前比較新型的引產(chǎn)方法，也具有操作簡單、應(yīng)用方便等特點(diǎn)[2]。本文對比了米非司酮口服藥物引產(chǎn)和依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2021年5月選擇在本院進(jìn)行藥物流產(chǎn)的孕婦88例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦自愿流產(chǎn)并簽署知情同意書；②單胎妊娠；③臨床生命體征穩(wěn)定；④無口服流產(chǎn)藥禁忌證；⑤符合倫理要求；⑥本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺乏者；②具有嚴(yán)重妊娠合并癥的孕婦；③雙胎或多胎孕婦；④強(qiáng)制流產(chǎn)者。

在88例孕婦中，年齡18歲～38歲，平均年齡（28.14±2.48）歲，孕周7周～9周，平均孕周（8.14±0.12）周，產(chǎn)次0次～1次，平均產(chǎn)次（0.89±0.14）次，孕次1次～2次，平均孕次（1.73±0.31）次，流產(chǎn)次數(shù)0次～1次，平均流產(chǎn)次數(shù)（0.98±0.11）次，體重指數(shù)22kg/m2～25kg/ m2，平均體重指數(shù)（24.77±1.42）kg/m2。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則把孕婦分為研究組與對照組各44例，兩組孕婦一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予米非司酮口服藥物引產(chǎn)，口服米非司酮（國藥準(zhǔn)字H20033551，湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）25mg，2次/d，持續(xù)3d。

研究組：給予依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)，給予依沙吖啶（國藥準(zhǔn)字H32025023，江蘇平光制藥有限責(zé)任公司）100mg羊膜腔內(nèi)注射法引產(chǎn)。

兩組都在胎盤胎膜排摸后立即服用米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20094136，上海新華聯(lián)制藥有限公司）600μg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）流產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：藥物流產(chǎn)后不需要進(jìn)行清宮術(shù)，未發(fā)現(xiàn)胎盤、絨毛殘留者。（2）記錄觀察兩組患者流產(chǎn)后3個(gè)月的宮腔粘連情況，輕度粘連：小于1/4宮腔面積粘連但上部開口正常；中度粘連：1/4～3/4宮腔面積粘連；重度粘連：大于3/4宮腔面積粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 一次引產(chǎn)成功率對比

研究組的一次引產(chǎn)成功率為100.00%，高于對照組的88.64%（P<0.05），見表1。

2.2 宮腔粘連程度比較

流產(chǎn)后3個(gè)月，研究組出現(xiàn)輕度粘連2例；對照組中出現(xiàn)輕度粘連5例，中度粘連2例，重度粘連1例，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2χ=4.062，P=0.044<0.05）。

3 討論

在當(dāng)前流產(chǎn)方法中，人工引產(chǎn)的成功率最高，但是對孕婦的創(chuàng)傷比較大。中水囊引產(chǎn)主要依靠增加子宮腔容積和壓力來誘發(fā)宮縮，對孕婦也有一定的危險(xiǎn)性。藥物流產(chǎn)可導(dǎo)致宮頸內(nèi)口分布的神經(jīng)反射出現(xiàn)痙攣，可能致使宮頸內(nèi)口出現(xiàn)粘連傾向。宮腔粘連會(huì)極大程度影響患者的身心健康，同時(shí)可能引發(fā)其他病癥，如月經(jīng)不調(diào)甚至影響患者再次受孕[4]。本研究顯示流產(chǎn)后3個(gè)月，研究組出現(xiàn)輕度粘連2例；對照組中出現(xiàn)輕度粘連5例，中度粘連2例，重度粘連1例，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從機(jī)制上分析，依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)可以使藥物在宮腔內(nèi)長時(shí)間停留，夠在孕婦宮腔內(nèi)有效形成與創(chuàng)面隔開的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，形成保護(hù)膜，增強(qiáng)了機(jī)體預(yù)防宮腔粘連的能力，也能減輕宮腔粘連程度[5]。

總之，相對于米非司酮口服藥物引產(chǎn)，依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)能高一次引產(chǎn)成功率，減少宮腔粘連的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐輝.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮和米索前列醇治療中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].健康之友，2021（2）：155.

[2] 藍(lán)秀華，鄭小玲，鄭元璋.米非司酮聯(lián)合米索前列醇與羊膜腔外注射依沙丫啶用于妊娠中期引產(chǎn)的效果[J].保健文匯，2021，22（1）：146-147.

[3] 王聘清.計(jì)劃生育手術(shù)中運(yùn)用米索前列醇和依沙吖啶進(jìn)行處理治療的實(shí)際應(yīng)用效果[J].特別健康，2021（29）：90.

[4] 崔鑫，李悅，張凱.剖宮產(chǎn)后中期妊娠依沙吖啶引產(chǎn)與依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產(chǎn)臨床療效的對比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（1）：81-85.

[5] 程曉艷.依沙吖啶、米非司酮在中孕期胎盤前置狀態(tài)孕婦引產(chǎn)過程中的回顧性研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（13）：77-78.