何鳳明

【摘要】目的：探討丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激對急性缺血性腦卒中患者運動和認知功能的療效。方法：選取佛山市第五人民醫(yī)院2018年9月至2020年9月100例急性缺血性腦卒中患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組采用小腦頂核電刺激治療，觀察組采用丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激治療。比較兩組臨床有效率、神經功能（NIHSS）評分、認知功能（MoCA）評分和肢體運動功能（FMA）評分及心率、血壓變化。結果：觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組NIHSS評分低于對照組，而MoCA評分、FMA評分高于對照組（P<0.05）。結論：丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激應用于急性缺血性腦卒中患者，可改善患者的運動和認知功能。

【關鍵詞】丁苯酞；小腦頂核電刺激；急性缺血性腦卒中；運動功能；認知功能

【中圖分類號】R743.3.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0049-02

缺血性腦卒中屬于腦卒中常見的類型，是臨床常見腦血管疾病，主要是局部腦組織因血流循環(huán)障礙缺血、缺氧而發(fā)生的腦組織軟化、壞死，中老年人群的發(fā)病率較高[1]。隨著我國醫(yī)療技術的不斷進步，缺血性腦卒中致死率顯著減低，但由于缺血缺氧腦組織發(fā)生不可逆損傷，從而導致致殘率仍居高不下，且預后不良，嚴重影響患者的生活與工作。小腦頂核電刺激對急性缺血性腦卒中患者的中樞神經系統(tǒng)具有保護作用，可促進神經功能的恢復，但見效慢，花費時間較長，給家人和社會帶來較大的負擔。丁苯酞為抗腦缺血藥，主要用于改善該疾病患者神經功能缺損[2]。但關于上述兩種方法聯(lián)合治療對急性缺血性腦卒中患者各項功能恢復情況的相關報道較少，故本研究旨在探討丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激對急性缺血性腦卒中患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1？對象與方法

1.1.研究對象

將佛山市第五人民醫(yī)院康復科2018年1月至2020年12月收治的100例急性缺血性腦卒中患者，隨機分為對照組和觀察組，各50例，對照組男性32例，女性18例；年齡45～74（61.54±4.32）歲，觀察組男性38例，女性12例；年齡47～76（62.78±3.51）歲，兩組資料對比無差異（P>0.05）。

納入標準：（1）均符合《中國急性缺血性腦卒中患者診療指南》[3]中診斷標準，并經頭部CT、MRI檢查確診；（2）入組前未接受其他治療措施者；（3）為首次發(fā)病，且發(fā)病病程≤1周。

排除標準：（1）患有帕金森綜合癥者；（2）合并其他類型的惡性疾病者；（3）藥物過敏者；（4）無免疫系統(tǒng)性疾病者等。1.2.治療方法.

對照組采用小腦頂核電刺激治療。采用腦循環(huán)系統(tǒng)治療儀（常州思雅醫(yī)療器械有限公司） 進行小腦頂核電刺激，于兩側乳突放置電極，每次通電40 min，每天1次，14 d一個療程。儀器設置參數(shù)模式為3，比率1∶2，強度為80%～110%之間，頻率為180%～195%（以患者耐受度為宜）。

觀察組采用丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激治療。丁苯酞膠囊（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050299，規(guī)格0.1×24粒）空腹口服，一次兩粒（0.2 g/次），3次/d，20 d為一個療程。

1.3.觀察指標

臨床有效率[3]。痊愈為功能缺損評分降低90%～100%；顯著進步為功能缺損評分降低46%～89%；進步為功能缺損評分降低18%～45%；無效為功能缺損評分降低≤1107%甚至病情嚴重?？傆行?（痊愈+顯著進步+進步）×%[4]。

功能評分。用神經功能缺損評分量表（NIHSS）[5]評估治療前后患者神經功能，總分42分，分數(shù)越低，表示神經功能越好；用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[6]評估治療前后患者的認知功能，總分30分，分數(shù)越高，表示認知功能越好；采用簡式 Fugl - Meyer 肢體運動功能評分表（FMA）[7]評估干預前后患者運動功能，總分100分，分數(shù)越高，運動功能越好。

1.4.統(tǒng)計學方法

錄入SPSS 22.0軟件分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2？？結果

2.1.臨床有效率

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2.功能評分

與治療前比較，兩組患者NIHSS評分降低，且觀察組低于對照組，MoCA評分、FMA評分升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

3？？討論

隨著年齡的增長，血流速度減慢，腦卒中發(fā)生率也越來越高，其中急性缺血性腦卒中具有高死亡率和高致殘率，部分患者經過治療后會遺留不同程度的后遺癥，對患者的生活質量產生較大的影響。小腦頂核電刺激主要是利用數(shù)字頻率合成技術產生作用，可通過增加局部腦血流量，改善腦部微循環(huán)，從而改善神經功能，安全性較高[8]。

丁苯酞是神經系統(tǒng)保護藥，對缺血性缺血性腦血管病、癡呆等神經系統(tǒng)疾病的神經功能具有較高的保護作用[9]。其具有多靶點抗腦缺血、腦血栓形成、血小板聚集，改善線粒體功能，可增加缺血區(qū)域局部腦組織血流量和改善腦缺血區(qū)微循環(huán)，減少腦組織的壞死，清除自由基等作用，有利于促進腦缺血后認知功能神經的恢復，具有較好的治療作用，并可改善血管內皮細胞損傷，保護神經元功能，減少的動脈粥樣硬化的炎癥反應，改善了患者的認知和行為能力，減少了腦卒中后癡呆的發(fā)生[10-12]。神經功能和認知功能評分可以很好的反映出患者的神經的恢復情況，F(xiàn)MA評分是可以直接反應出實際殘疾程度常用量表[13-14]。本研究中，觀察組總有效率和MoCA評分及FMA評分高于對照組，而NIHSS評分低于對照組。這提示丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激治療可提高對急性缺血性腦卒中患者運動和認知功能，提高治療效果，促進患者身體康復。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合小腦頂核電刺激可提高急性缺血性腦卒中患者運動和認知功能，改善神經系統(tǒng)，值得臨床上進一步的推廣與應用。

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