那日蘇，巴虎山(通信作者*)，龔利民，關(guān)文祥，蘇力德，烏云畢力格

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

兒童肱骨髁上骨折是兒童肘部常見骨折，約占兒童肘部骨折50%-70%[1]。兒童肱骨髁上部為松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處，形態(tài)變薄而寬，髁間部位骨質(zhì)較少。因此，兒童跌倒后此處易骨折。蒙醫(yī)骨傷科學(xué)是蒙醫(yī)藥學(xué)的重點(diǎn)臨床學(xué)科之一，也是蒙古族文化遺產(chǎn)的重要組成部分。蒙古族的祖先在漫長的歷史過程中，創(chuàng)造了與民族生活特點(diǎn)、生活環(huán)境、勞動(dòng)方式相適應(yīng)的整骨及技術(shù)。它具有療效好、療程短、痛苦少、傷肢功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，它以“不同時(shí)期采用不同的措施，要求準(zhǔn)確復(fù)位，在局部小范圍內(nèi)相對(duì)固定，內(nèi)傷和外傷兼治”為治療原則，在復(fù)位過程中采取手法復(fù)位小夾板外固定、沙袋擠挾、噴酒按摩、對(duì)癥用藥、調(diào)節(jié)飲食、功能鍛煉等措施。特別是治療兒童肱骨髁上骨折具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)。本研究通過中國知網(wǎng)（CNKI）進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，共檢出5篇文獻(xiàn)。通過上述5篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析、總結(jié)，為臨床蒙醫(yī)整骨術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折提供經(jīng)驗(yàn)。

1 臨床資料分析

登峰[2]報(bào)道的文獻(xiàn)中（以下簡述為文獻(xiàn)2）男性26例，女性10例，年齡5-12歲，平均9.0歲。

呼日樂[3]報(bào)道的文獻(xiàn)（以下簡述為文獻(xiàn)3）中男性34例，女性19例，年齡3-18歲，10歲以下21例，10-14歲18例，14以上14例。

巴音額古樂[4]報(bào)道的文獻(xiàn)（以下簡述為文獻(xiàn)4）中男性38例，女性11例，年齡3-12歲，平均7.5歲。

巴虎山[5]報(bào)道的文獻(xiàn)（以下簡述為文獻(xiàn)5）中男性39例，女性22例，年齡7-15歲，平均11歲。

佟玉蘭[6]報(bào)道的文獻(xiàn)（以下簡述為文獻(xiàn)6）中男性47例，女性23例，未標(biāo)明年齡分布情況。

2 骨折分型

文獻(xiàn)2中：伸直型28例，屈曲型8例。文獻(xiàn)3中：伸直型37例，屈曲型16例。文獻(xiàn)4中：伸直型47例，屈曲型2例。文獻(xiàn)5中：觀察病例為伸直型，共61例。文獻(xiàn)6中：未注明。

表1 性別分布及骨折類型統(tǒng)計(jì)表

3 治療方法

對(duì)上述文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，可見復(fù)位方法、夾板固定、噴酒按摩、功能鍛煉等方面具有相對(duì)統(tǒng)一性。具體操作如下。

3.1 手法復(fù)位

①助手牽引：2名助手分別自上臂及骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行適當(dāng)力量的對(duì)抗?fàn)恳?，且伸直型骨折時(shí)讓患肢外展，手心朝上（即前臂旋后位），糾正重疊移位。屈曲型骨折時(shí)保持肘關(guān)節(jié)原曲度對(duì)抗?fàn)恳齕7]。

②手法復(fù)位：伸直型骨折時(shí)術(shù)者用兩手拇指推擠尺骨鷹嘴，另八指放置骨折近端向上牽拽，這時(shí)助手屈曲肘關(guān)節(jié)致90°位方可復(fù)位。屈曲型骨折時(shí)術(shù)者兩拇指從前向后推擠骨折遠(yuǎn)端，其他八指從后向前方向勾拉骨折近端，這時(shí)將肘關(guān)節(jié)屈曲160°位方可復(fù)位。

3.2 小夾板外固定

選用4塊夾板，放置于骨折端前、后、內(nèi)、外側(cè)，3根寸帶固定。根據(jù)骨折移位方向選用平行壓墊、塔型壓墊、梯形壓墊等。并且伸直型骨折時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90°-100°位固定3周，屈曲型骨折時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲160°固定1周后逐漸屈曲至90°固定1-2周。

3.3 噴酒按摩

骨折早期（指骨折1周內(nèi)）在骨折壓墊處每日噴酒并以壓、捏、拿等手法按摩。具有消腫止痛，活血化瘀功效。骨折中期（指骨折2周內(nèi)）每日噴酒，從遠(yuǎn)端向近端使用摸法，并在肝俞穴、腎俞穴選用揉、擦、捏、扣、捻等手法。骨折后期（指骨折3周后）每日噴酒，肘關(guān)節(jié)運(yùn)用拿、牽、端法，前臂行抖、搖、提法。

3.4 辨證用藥

可選用三子湯、接骨丹、珍寶丸、莊侖-5湯等。其中腫脹嚴(yán)重時(shí)文獻(xiàn)3中認(rèn)為可選用巴特爾-7味散，文獻(xiàn)4認(rèn)為可外敷哈布德日-9于患處。文獻(xiàn)6認(rèn)為可外敷古日古木-6。

3.5 功能鍛煉

上述文獻(xiàn)均建議第一周開始患肢主動(dòng)進(jìn)行握拳及手指屈伸運(yùn)動(dòng)，第二周開始做主動(dòng)肩部搖擺運(yùn)動(dòng)，前臂、腕部及手指各方向運(yùn)動(dòng)。第三周拆除夾板后做肘部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

4 結(jié)果

文獻(xiàn)2采用X線評(píng)分方法。既從骨折前后，橈尺側(cè)移位，有無骨折端旋轉(zhuǎn)移位等進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果優(yōu)級(jí)33例，占91%，良級(jí)3例，占9%，差0。

文獻(xiàn)3根據(jù)是否再出現(xiàn)內(nèi)翻畸形為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果為所有病例均痊愈。

文獻(xiàn)4采取Flynn評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，優(yōu)40例，良6例，可3例，差0例。

文獻(xiàn)5采取杜天信的《骨傷癥證診療規(guī)范》進(jìn)行療效判定。優(yōu)56例，占91.8%，良4例，占6.55%，可1例，占1.64%，差0例。

文獻(xiàn)6根據(jù)是否發(fā)生肘內(nèi)翻為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均痊愈。

5 討論

病例特點(diǎn)：男性防病率遠(yuǎn)高于女性?？赡芘c男性兒童運(yùn)動(dòng)量大導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷概率大有關(guān)。年齡分布為5-18歲，且根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，多發(fā)于11歲以下兒童。根據(jù)骨折分型，伸直型骨折遠(yuǎn)多于伸直型骨折，可能與損傷時(shí)上肢位置有關(guān)。

肘關(guān)節(jié)是高度受限的鉸鏈關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷后易引起關(guān)節(jié)功能障礙。長時(shí)間制動(dòng)后關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙的幾率更加高。臨床治療中無論是采取非手術(shù)治療或手術(shù)治療，其治療目標(biāo)均為追求關(guān)節(jié)功能康復(fù)。兒童自律性較差，且好動(dòng)，依從性較差，往往不能在除去外固定后積極及時(shí)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而導(dǎo)致治療效果差。因此，骨折的復(fù)位與功能鍛煉在治療兒童肱骨髁上骨折中同樣重要。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨治療方法及其優(yōu)點(diǎn)。

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)具有恢復(fù)快的特點(diǎn)：蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)不破壞骨膜。骨膜是骨痂形成的重要條件。骨膜發(fā)生嚴(yán)重的損傷會(huì)使骨痂的形成變緩, 使骨折愈合遲緩或形成骨折不愈合。骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)使骨膜損傷，會(huì)一定程度上影響了骨折正常愈合。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術(shù)不破壞骨折斷端骨膜，有利于骨膜內(nèi)成骨及軟骨內(nèi)成骨形成, 一定程度上與手術(shù)相比能夠加快骨折愈合的進(jìn)程。

小夾板外固定治療骨折是蒙醫(yī)學(xué)中一種經(jīng)典的治療骨折的方法，此種治療方式不是單純地靜與動(dòng)，而是“動(dòng)靜結(jié)合”的一種治療方式。蒙醫(yī)統(tǒng)整骨術(shù)在治療骨折過程中注重骨折部位固定以靜為主, 骨折以外關(guān)節(jié)以活動(dòng)為主，也就是說內(nèi)靜外動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合。在治療骨折過程中注重人的主動(dòng)性和能動(dòng)性作用，強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合從而不僅加速骨折愈合同時(shí)，防止周圍關(guān)節(jié)粘連。

蒙醫(yī)治療骨折時(shí)運(yùn)用蒙藥時(shí)從整體觀念出發(fā)，從辨證施治用藥為基礎(chǔ)。用藥時(shí)以調(diào)理赫依血為主，重點(diǎn)調(diào)和血和希日烏素，從而達(dá)到增加自身抗病能力和治愈骨折為目的。骨折之后引起三根平衡失調(diào)，其功能受阻，尤其三根之首的赫依功能受阻，因此，在治療中調(diào)和赫依平衡尤為重要。

療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)中所提及的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不具備統(tǒng)一性，無法進(jìn)行比較。這可能與文獻(xiàn)發(fā)表年度差異有關(guān)（2006-2017年）。因此，蒙醫(yī)整骨術(shù)治療骨折應(yīng)采取相對(duì)統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判，更加有利于學(xué)術(shù)交流與行業(yè)的發(fā)展。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨技術(shù)，作為民族醫(yī)學(xué)的一門特色學(xué)科在民族地區(qū)有長足的發(fā)展歷史，為蒙古族及其他民族骨傷疾病治療上做出重要的貢獻(xiàn)。但是對(duì)于這一學(xué)科的科學(xué)理論探討，相關(guān)研究缺乏。尤其對(duì)整骨技術(shù)的治療原理內(nèi)涵方面科學(xué)性系統(tǒng)性研究不足。在國內(nèi)民族醫(yī)學(xué)雜志上這一方面論文也少見。尤其缺乏系統(tǒng)的立項(xiàng)課題研究治療原理科學(xué)內(nèi)涵方面。我們把蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨技術(shù)通過數(shù)學(xué)、物理、人文科學(xué)理論來進(jìn)行系統(tǒng)性科學(xué)研究，解釋這一蒙古民族幾千年來沿用的整骨技術(shù)的科學(xué)內(nèi)涵、治病原理。為將蒙醫(yī)整骨技術(shù)推向全國、走向世界打好理論基礎(chǔ)。