韋柳芳，湯柳麗，蔣桂艷

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州545006）

0 引言

心臟起搏器屬于一類在體內(nèi)放置的電子設(shè)備，其內(nèi)部構(gòu)成有兩大內(nèi)容，即：脈沖發(fā)生器、電極等，通過脈沖發(fā)生器放射人工脈沖，利用電極和心肌銜接，由此能夠刺激心肌，導(dǎo)致心臟出現(xiàn)收縮反應(yīng)，由此來仿照心臟的沖動(dòng)，并形成傳導(dǎo)等功能，由此能夠獲得治療，它適合的病癥一般是因?yàn)樾穆墒С５纫鸬男呐K功能受損等。由于人口老齡化導(dǎo)致心律失常的發(fā)病率增加以及起搏器適應(yīng)范圍的擴(kuò)大，起搏器在放置體內(nèi)方面，其數(shù)量在不斷增加，不過因?yàn)榉胖玫脑O(shè)備及操作方法持續(xù)優(yōu)化和升級(jí)，也不可避免地引起并發(fā)癥問題，最常見的包括：穿刺并發(fā)癥、囊袋出血、囊袋感染等，其對(duì)應(yīng)的數(shù)量不斷減少。不過，因?yàn)槔淆g病患人數(shù)的提升，再加上術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)、傷口感染等，則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)肩膀疼痛、活動(dòng)受限等，必然會(huì)對(duì)患者的預(yù)后帶來不利影響[1]。目前，一些國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)：選擇永久起搏器植入術(shù)后需要督促患者盡早下床鍛煉，同時(shí)對(duì)其功能實(shí)施細(xì)節(jié)性地指導(dǎo)，由此減少不良反應(yīng)癥的發(fā)病率，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致電極脫位等問題。在術(shù)后實(shí)施康復(fù)鍛煉的過程中，能夠預(yù)防及避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，有利于傷口的盡快痊愈，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。因此，本研究于2016/1-2018/8之間從我院選取永久起搏器植入術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象，對(duì)醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理模式的應(yīng)用價(jià)值予以了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016/1 -2018 /8 之間在柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科符合篩選要求的永久起搏器植入術(shù)病患80例認(rèn)定是探究對(duì)象，通過隨機(jī)分類法，將其分成2小組，即：實(shí)驗(yàn)組（醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理模式）、對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理方案），40例/組。其中，對(duì)照組的男性是19例，女性是21例；年齡在50-92歲之間，中間值是（70.23±8.84）歲；觀察組的男性是18例，女性是22例，年齡39~91歲，平均年齡（68.67±9.94）歲。2組的上述一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2012年ACCF/AHA/HRS永久起搏器植入術(shù)的I或Ⅱa類適應(yīng)證，同時(shí)由我科室接收的實(shí)施起搏器植入術(shù)病患；（2）具備一定的閱讀及認(rèn)知能力；（3）患者及其家屬了解此次實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)，且簽署知情同意書。篩除條件：（1）不滿足篩選條件的患者；（2）存在影響功能訓(xùn)練的身體病損者；（3）沒有簽署知情同意書者，且臨床依從性差者。

1.2 方法

對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理模式）:①術(shù)前：醫(yī)生跟患者講解術(shù)后功能鍛煉的重要性和注意事項(xiàng)。②術(shù)后2-8天：責(zé)任護(hù)士開始對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，其余時(shí)間按需進(jìn)行指導(dǎo)，醫(yī)生查房時(shí)按需指導(dǎo)某個(gè)動(dòng)作。

實(shí)驗(yàn)組（醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理模式）：①術(shù)前：每周定期召集近日手術(shù)患者到病區(qū)學(xué)習(xí)室，由主治醫(yī)生以上職稱的?？漆t(yī)生和專職康復(fù)鍛煉教育護(hù)士一起做術(shù)后功能鍛煉教育講解，著重探討術(shù)后注意要點(diǎn)，并思考功能訓(xùn)練的意義及措施等。②術(shù)后1-7天：由醫(yī)生和護(hù)士共同交班、查房，結(jié)合病情特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化地功能訓(xùn)練，同時(shí)還需要進(jìn)行早期臥床運(yùn)動(dòng)，了解相關(guān)注意要點(diǎn)。共同查房時(shí)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，醫(yī)生確定鍛煉的頻率和時(shí)間，醫(yī)護(hù)不定期追蹤患者的鍛煉情況并予以反饋、調(diào)整，采用永久起搏器術(shù)后患者醫(yī)護(hù)患一體化康復(fù)鍛煉計(jì)劃表對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)、觀察和記錄[2]。③術(shù)后第7天：由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉1周的不適癥狀發(fā)生情況，并發(fā)癥率、住院時(shí)間均值等實(shí)施記錄，采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表、患者滿意度調(diào)查表及舒適狀況量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)對(duì)主管醫(yī)生進(jìn)行滿意度調(diào)查。若未滿7天出院者，由康復(fù)健康教育護(hù)士電話隨訪[3]。④出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接受電話隨訪或患者行程控時(shí)康復(fù)健康教育護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)隨訪（每次需時(shí)約10min）[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組術(shù)后不適癥狀（焦慮情緒、肩關(guān)節(jié)不適）發(fā)生率、并發(fā)癥（術(shù)口滲血、術(shù)口少滲血、行起搏器囊袋清創(chuàng)縫合+慢性潰瘍修復(fù)術(shù)）發(fā)生率、平均住院天數(shù)以及患者滿意度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0軟件展開數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，其中，計(jì)量指標(biāo)給予（±s）闡釋，然后實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)給予（%）闡釋，然后實(shí)施χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不適癥狀發(fā)生情況比較

相較于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組焦慮情緒、肩關(guān)節(jié)不適等不適癥狀發(fā)生率顯著較高（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比分析不適癥狀的變化情況[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)口疼痛、術(shù)口滲血、術(shù)后囊袋感染等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 對(duì)比分析并發(fā)癥率之間的變化情況（n，%）

2.3 兩組滿意度比較

相較于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者滿意度顯著較低（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比分析2組的滿意度的變化情況（n，%）

2.4 兩組住院時(shí)間比較

對(duì)照組住院時(shí)間為（10.90±1.17）天，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（8.93±0.69）天（t=9.173，P<0.05）。

3 討論

因?yàn)閭鹘y(tǒng)的功能訓(xùn)練模式非常看重護(hù)理人員的主導(dǎo)權(quán)利，并且，再加上一些落后思維因素的限制，導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不夠信任，這必然會(huì)影響健康宣教質(zhì)量[6-8]。從概念上來看，醫(yī)護(hù)患一體化主要符合病患的根本需求，以提高病患的滿意度為前提，實(shí)施醫(yī)護(hù)合作，由此增強(qiáng)病患的參與熱情，并利用開放互動(dòng)、一起指導(dǎo)，共同承擔(dān)等方式，為病患提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對(duì)此，在創(chuàng)建這一服務(wù)模式的過程中，需要改變之前的醫(yī)患及護(hù)患合作模式，促使醫(yī)護(hù)患三位一體模式形成最新的轉(zhuǎn)變。利用改革策略，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理機(jī)制的形成，這不但有利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量，確保護(hù)理人員的工作效率不斷提升；而且，有利于創(chuàng)建以患者為核心的高端護(hù)理觀念，確保護(hù)理工作能夠基本上滿足臨床患者的基本應(yīng)用需求，真正地與臨床相融合會(huì)[9]。由于護(hù)理模式的調(diào)整以及患者對(duì)護(hù)理需求的提升，促使我國(guó)個(gè)別醫(yī)院的研究認(rèn)識(shí)逐漸探索全新的醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理體系，對(duì)此，其能夠在?？婆R床健康宣教、病房管理、查房管理、培養(yǎng)護(hù)理人員科研水平等方面發(fā)揮積極作用，該模式能夠有效地減少患者的并發(fā)癥率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的?？扑仞B(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)患的滿意度，能夠獲得顯著的臨床療效[10]。

根據(jù)本文的調(diào)查能夠看出：和實(shí)驗(yàn)組對(duì)比，對(duì)照組在焦慮狀態(tài)、肩關(guān)節(jié)不適等不適癥狀發(fā)生率顯著較高（P<0.05）；術(shù)口疼痛、術(shù)口滲血、術(shù)后囊袋感染等并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；相較于實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者滿意度顯著較低（P<0.05）；對(duì)照組住院時(shí)間為（10.90±1.17）天，實(shí)驗(yàn)組組住院時(shí)間為（8.93±0.69）天（P<0.05）。由此證實(shí)了醫(yī)護(hù)患一體化護(hù)理管理工作模式的良好應(yīng)用價(jià)值。

總之，在接受永久起搏器植入術(shù)之后，病患在實(shí)施早期功能鍛煉的過程中，選擇醫(yī)護(hù)患一體化模式可顯著降低不適癥狀，提升了患者的滿意度，縮短了患者的住院時(shí)間，值得推廣與應(yīng)用。