萬青，劉小東，王錚

（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院/河南省中醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450002）

0 引言

心房顫動(atrial fibrillation，AF)簡稱房顫，是由心房節(jié)律紊亂引起的心律失常，以心室律紊亂、心功能受損、心房附壁血栓為其病理特點而引起心力衰竭和腦動脈栓塞等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅生命健康，因此加強房顫患者的早診斷及治療對改善患者預后具有重要的意義。脈診屬于中醫(yī)四診之一，脈象可反應氣血盛衰、臟腑虧盈，為判斷疾病的進退與轉歸提供依據(jù)。本研究通過應用超聲多普勒技術對房顫患者人迎脈、寸口脈進行研究，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意。選擇2018年11月至2020年05月就診的持續(xù)性房顫患者，經(jīng)數(shù)據(jù)篩選共納入病例80例，年齡為40-85歲，平均（50.85±5.64）歲。

1.2 納入標準

參照中華醫(yī)學會制定的《心房顫動認識與治療的建議2012》，ECG或Hoter診斷標準為：P波消失，代之以一系列大小不等，間距不均、形態(tài)各異的心房顫動波（f波），頻率為350-600次/分；RR間距絕對不齊。持續(xù)性房顫的定義為：心房顫動持續(xù)時間≥1年，不能轉復，或轉復后短時間內(nèi)復發(fā)，患者已接受現(xiàn)狀，無轉復意愿。

1.3 排除標準

①不符合納入標準者；②瓣膜性房顫、急性心肌梗死；③患有甲狀腺疾病、肺部疾病、糖尿病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；④嚴重肝、腎功能不全者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥中醫(yī)確診為斜飛脈、無脈或反關脈者。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器

PHILIPS-IU elit彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～13MHz。

1.2.2 方法

檢查前要求患者先靜息10min，由2位高年資超聲診斷醫(yī)師操作，所有數(shù)據(jù)均測量三次取平均值。人迎脈的定位法：平喉結，胸鎖乳突肌內(nèi)側緣，頸總動脈搏動較明顯處。寸口脈定位法：橈骨莖突內(nèi)側的橈動脈搏動較明顯處，相當于“關”部。囑患者取仰臥位、暴露左側頸部及腕橫紋處探查頸總動脈和橈動脈，調(diào)節(jié)聲束方向使動脈前后壁顯示清楚，測量血管距體表的距離（D1）、管腔內(nèi)徑（D2）、內(nèi) -中膜厚度（IMT）；啟動PW鍵，調(diào)節(jié)聲束血流夾角小于60度，按select鍵采樣獲取動脈血流頻譜圖像，測量頸總動脈及橈動脈收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。

1.3 統(tǒng)計方法

用SPSS 25.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表、百分率等描述。計量資料以±s表示。組間比較采用t檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

80例持續(xù)性房顫患者左側頸總動脈D1為（10.64±2.86）mm、D2 為（6.96±0.88）mm、IMT 為（0.65±0.38）mm、PSV 為（0.70±0.38）m/s、 EDV 為（0.22±0.17）m/s、RI為（0.69±0.08）、PI為（1.27±0.49）。 左 側 橈 動 脈D1 為（3.99±1.40）mm、D2 為（2.31±0.42）mm、IMT為（0.45±0.23）mm、PSV 為（0.70±0.38）m/s、EDV為（0.11±0.07）m/s、RI為（0.75±0.14）、PI為（1.94±1.42）。左側頸總動脈D1、D2、IMT、PSV、EDV均高于橈動脈，RI、PI均低于橈動脈，RI比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），D1、D2、IMT、PSV、EDV、PI比較，均有統(tǒng)計學意義（P均 ＜0.05）。

表1 持續(xù)性房顫患者左側頸總動脈與橈動脈超聲多普勒參數(shù)比較（±s）

表1 持續(xù)性房顫患者左側頸總動脈與橈動脈超聲多普勒參數(shù)比較（±s）

組別 D1/（mm） D2/（mm） IMT/（mm） PSV（m/s） EDV（m/s） RI PI頸總動脈 10.64±2.86 6.96±0.88 0.65±0.38 0.70±0.38 0.22±0.17 0.69±0.08 1.27±0.49橈動脈 3.99±1.40 2.31±0.42 0.45±0.23 0.52±0.34 0.11±0.07 0.75±0.14 1.94±1.42 t 17.073 30.957 10.366 5.976 4.776 -2.290 -2.934 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.027 0.005

3 討論

超聲多普勒檢查技術可直接探查且無創(chuàng)傷，可重復檢查，特別是對測量器官大小能夠進行量化研究，可直接觀察并定量分析脈管軸心的運動情況，管徑的大小、管壁的厚度及血流頻譜的變化[1]。中醫(yī)脈診歷史悠久，診脈部位有多種，根據(jù)診脈部位不同形成了三部九候診法、人迎寸口診法及寸口診法等多種診脈方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·終始》：“持其脈口人迎，以知陰陽有余不足，平與不平，天道畢矣。所謂平人者不病，不病者，脈口人迎應四時也。”根據(jù)這一理論，“人迎寸口脈對比其實就是陰陽對比，體現(xiàn)了中醫(yī)陰陽平衡的理念。人迎脈在上，為天為陽，寸口脈在下，為地為陰。”[2]人迎脈位于頸部喉結外側頸動脈搏動明顯處、寸口脈位于腕部手寸關尺三部脈中，取其最大者[2]。人迎脈與寸口脈的對比研究來指導臨床有助于對臨床診斷提供依據(jù)。目前脈象研究部位多局限于寸口脈（橈動脈），而對人迎(頸動脈)、趺陽(足背動脈)的研究甚少。本研究通過應用超聲多普勒技術對持續(xù)性房顫患者人迎脈、寸口脈的對比研究，探討兩處脈動變化的關系。

通過觀察持續(xù)性房顫患者人迎脈、寸口脈多普勒超聲，初步明確了房顫患者人迎脈、寸口脈的血管內(nèi)徑、血管與體表的距離、血流速度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等參數(shù)的范圍。目前關于寸口脈研究甚多，而對于人迎脈相關血流參數(shù)研究甚少，特別是血管與體表的距離是否對脈象的形成有影響，目前鮮有相關報道，本研究頸總動脈與體表的距離為（10.64±2.86）mm，橈動脈與體表的距離（3.99±1.40）mm，而頸總動脈距離體表的距離大于橈動脈，且有統(tǒng)計學意義。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來說，脈象的形成是基于血管壁運動和血流動力學兩個主要方面的變化，同時也是管壁、周圍組織與其內(nèi)的血流相互協(xié)同作用而形成的，通過不同的脈象表現(xiàn)來反映人體的生理病理變化，有學者認為，血管與周圍軟組織分界不清可以確診為散脈[3]。脈象形成中，血流搏動指數(shù)、血流速度可以反映脈搏的是否有力，體現(xiàn)了脈動的力度；血流速度、阻力指數(shù)可以反映脈搏搏動往來是否流利，體現(xiàn)了脈動的流暢度；脈管是否柔和，與動脈管壁的厚度、管壁與體表的距離、血流速度等的變化有關[4]。而人迎脈距離心臟最近[5]，持續(xù)性房顫患者左側頸總動脈搏動明顯強于橈動脈，本研究顯示頸總動脈管腔內(nèi)徑、管腔與體表的距離、內(nèi)-中膜厚度、血流速度明顯高于寸口脈，解釋了人迎脈強于寸口脈，這也證實了脈動的力度、脈動的流利度、脈管的柔和度與血管和血流及其周圍組織的關系。

本研究對持續(xù)性房顫患者左側頸總動脈、橈動脈超聲多普勒參數(shù)進行了對比研究，為人迎脈、寸口脈的研究提供了客觀指標，在一定程度上為脈象客觀化研究提供了依據(jù)，但是本研究樣本量小，對于揭示人迎脈與寸口脈脈動變化的規(guī)律尚需進一步擴大樣本從不同年齡、不同人群、不同證型脈象進一步深入研究。