宋嫦娥

【摘要】目的：觀察熏蒸外治法結(jié)合奇正消痛貼治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床效果。方法：選取2019 年1 月至2019 年12 月收治的80 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療+奇正消痛貼治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用熏蒸外治法治療。比較兩組的臨床治療效果、疼痛改善情況及膝關(guān)節(jié)功能改善情況。結(jié)果：治療4 周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組；觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用熏蒸外治法結(jié)合奇正消痛貼治療KOA，臨床效果顯著，治療后疼痛、膝關(guān)節(jié)功能明顯改善。

【關(guān)鍵詞】熏蒸外治法；奇正消痛貼；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛；膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章標(biāo)號(hào)】2096-5249（2021）04-0028-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoathritis，KOA）為骨性關(guān)節(jié)炎的一種，患者可有反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、活動(dòng)受限[1]，甚至有關(guān)節(jié)功能障礙、殘疾等出現(xiàn)，給患者的日常生活及工作帶來(lái)極大影響。目前臨床多采用改善關(guān)節(jié)功能等治療緩解臨床癥狀，尚無(wú)特效療法[2]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于骨痹、筋傷等范疇，正氣虧虛，機(jī)體受風(fēng)寒、濕熱邪侵襲導(dǎo)致[3]。治療應(yīng)以補(bǔ)腎通絡(luò)、祛濕止痛為主。本研究以我院2019年1月至2019年12月收治的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，觀察熏蒸外治法結(jié)合奇正消痛貼對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能、疼痛的影響，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019 年1 月至2019 年12 月期間收治的80例KOA患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽樣法分為觀察組與對(duì)照組，各40 例。觀察組男性23 例，女性17 例；年齡為40～70（55.12±6.43）歲。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡為38～70（55.03±6.28）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；均為首次發(fā)病；X線診斷為KOA早期；本次研究前近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)激素藥物治療者；可遵醫(yī)囑用藥，并配合完成研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿等癥，影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者；關(guān)節(jié)間隙狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接，呈骨性強(qiáng)直者；存在皮癬、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷、褐黃病者；存在心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；對(duì)本次治療藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法

兩組均接受KOA常規(guī)治療，包括：布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062）150 mg/次，2次/d。鹽酸氨基葡萄糖片（生產(chǎn)廠家：江蘇正大清江制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060647 ）750 mg/次，2次/d。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受奇正消痛貼（生產(chǎn)廠家：甘肅奇正藏藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020113 ）治療。使用前仔細(xì)清潔患處皮膚，將袋內(nèi)潤(rùn)濕劑均勻涂抹于藥墊表面，潤(rùn)濕后敷于患處，每貼敷24 h。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸外治法治療。中藥方由艾葉、川芎各10 g，延胡索12 g，牛膝15 g，斷續(xù)、當(dāng)歸各20 g，桑枝30 g組成。加開(kāi)水至2000 mL，配成稀釋液。溫度80 ℃左右時(shí)，采用藥汁蒸汽熏洗患膝，并用毛巾覆蓋保溫。在熏洗過(guò)程中，指導(dǎo)患者按揉膝眼，向四周推擠髕骨，并屈伸患膝。藥液溫度降至50 ℃，皮膚可耐受時(shí)，采用毛巾沾藥液搓洗、熱敷治療，反復(fù)多次，至水溫降至無(wú)熱感（35 ℃）。

兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果。分顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。（2）疼痛改善情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)，總分為0～10 分，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（3）膝關(guān)節(jié)功能。采用美國(guó)特種外科醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）評(píng)價(jià)[4]治療前、治療4 周后的膝關(guān)節(jié)功能。包括：疼痛（30 分），功能（22 分），關(guān)節(jié)活動(dòng)度（18 分），肌力（10 分），屈曲畸形（10 分），穩(wěn)定性（10 分）。得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

治療4周后，觀察組總有效率92.50 % 高于對(duì)照組 72.50 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.541，P=0.019）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后疼痛改善情況

治療4周后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較

治療4周后，觀察組HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

KOA屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹癥”、“痛痹”、“腰腿痛”等范疇，病機(jī)為肝腎虧虛、氣血不足、風(fēng)寒濕邪侵襲引起氣滯血瘀、脈絡(luò)痹阻、關(guān)節(jié)失濡養(yǎng)[5]。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。臨床治療應(yīng)以補(bǔ)腎通絡(luò)為主。中藥熏蒸療法為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)踐發(fā)展而來(lái)的外治療法，兼具理療、中藥治療的雙重功效。高溫度藥液的熱效應(yīng)，刺激患處皮膚、血管、周圍組織，發(fā)揮活血通絡(luò)、舒筋止痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部、全身營(yíng)養(yǎng) [6]，最終達(dá)到治愈疾病的目的。藥物蒸汽由皮膚深入，通過(guò)受熱膨脹的毛細(xì)血管，直接作用于炎性滑膜組織、增生的關(guān)節(jié)表面等病變組織，發(fā)揮體外微量給藥的作用，從而發(fā)揮中藥材的活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)作用。有報(bào)道表明[7]，中藥熏蒸可抑制神經(jīng)末梢興奮性，使骨骼肌松弛，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用。熏洗中的熱效應(yīng)可加速新陳代謝，增強(qiáng)組織再生能力，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)炎癥消退。張?jiān)绿m等[8]研究中，采用中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對(duì)照組給予常規(guī)推拿及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，超短波組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以超短波治療，中藥熏蒸組輔以中藥熏蒸治療，觀察組輔以中藥熏蒸及超短波聯(lián)合治療。結(jié)果表明，觀察組骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）量表疼痛、僵硬、功能障礙評(píng)分均較治療前明顯提高，改善效果優(yōu)于其他各組。說(shuō)明中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步減輕患者疼痛，提高關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)[9]，通過(guò)中藥熏洗可擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加毛細(xì)血管通透性，加速血液流動(dòng)及淋巴回流速度，減輕肌緊張，促進(jìn)局部肌肉血液循環(huán)，促進(jìn)血腫、滲出液吸收。中藥熏蒸方中續(xù)斷、牛膝補(bǔ)腎填津，舒筋活絡(luò)；當(dāng)歸、川芎、艾葉、桑枝溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒通痹。諸藥合用共奏補(bǔ)腎填津，益髓健骨，通絡(luò)止痛之功效。以熏蒸的方式使含藥蒸汽直達(dá)患處，以皮膚吸收有效成分，可避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)，增加局部藥物濃度，從而提高治療效果。

研究結(jié)果表明，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用熏蒸外治法治療，臨床總有效率達(dá)92.50%，較對(duì)照組的總有效率高。此結(jié)果與王韶光等[10]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。分析可能的原因?yàn)椋涸诔Ｒ?guī)消腫止痛等治療的基礎(chǔ)上輔以中藥熏蒸，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎之功效，在消除局部炎癥的同時(shí)，可改善微循環(huán)，減輕組織腫脹、疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織修復(fù)。在治療后疼痛程度比較中，兩組治療后疼痛程度均有明顯下降，觀察組下降效果更為明顯，進(jìn)一步證實(shí)了中藥熏洗具有良好的鎮(zhèn)痛效果。這與姜益常等[11]研究結(jié)果一致，分析可能的原因?yàn)椋浩嬲促N聯(lián)合中藥熏洗，可通過(guò)局部藥物刺激、熱效應(yīng)等多種途徑共同發(fā)揮減輕疼痛的作用。在治療后HHS評(píng)分比較中，觀察組高于對(duì)照組，說(shuō)明中藥熏蒸療法可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)?？赡艿脑?yàn)椋褐兴幯磳?duì)針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)選擇祛風(fēng)除濕，活血化瘀、止痛的中藥組方而成的中藥制劑。可發(fā)揮攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本同治之功效，改善膝關(guān)節(jié)功能效果更好[12]。

綜上所述，采用熏蒸外治法結(jié)合奇正消痛貼治療KOA，臨床效果顯著，治療后疼痛、膝關(guān)節(jié)功能改善明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] 張玉霞，鄭曼娜，曾科學(xué)，等.中藥熏蒸對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子與生活質(zhì)量的影響[J].湖南中醫(yī)雜志，2020，36（10）：54-56.

[2] 梁杰，盧惠蘋，陳述榮，等.中藥熏蒸聯(lián)合肌電生物反饋療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（22）：2415-2419.

[3] 張濤，石勇，莫麗，等.中藥熏蒸對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)處方藥，2020，18（4）：130-132.

[4] 林志宏，許鞏固.中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2020，16（2）：120-122.

[5] 劉煜，譚玉榮，陳舉華.針刺結(jié)合中藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2020，36（1）：21-22.

[6] 阿依加瑪麗·阿卜杜外力，熱孜亞·艾熱提.中藥熏蒸聯(lián)合微波治療老年性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A5）：193-194.

[7] 安伯維.中藥熏蒸結(jié)合針灸推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（12）：111-112.

[8] 張?jiān)绿m，張紅梅，袁舉，等.中藥熏蒸聯(lián)合超短波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（3）：216-218.

[9] 田淑華.溫針灸結(jié)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019，35（8）：924-925.

[10] 王韶光.骨刺消合劑聯(lián)合中藥熏蒸法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（23）：176-177.

[11] 姜益常，崔向宇，王寶玉，等.加減海桐皮湯熏洗對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS評(píng)分的影響[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2020，48（8）：43-47.

[12] 劉笑，楊楠.補(bǔ)腎通絡(luò)法和中藥熏蒸內(nèi)外合治膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（09）：1288-1290，1294.