施佳歡

【摘要】目的：探究在老年膽總管結(jié)石患者行ERCP時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法：抽取2019 年5 月至2020 年7 月本院收治的70 例行ERCP的老年膽總管結(jié)石患者開展本次研究，根據(jù)治療中應(yīng)用的不同護(hù)理措施，將70例患者隨機(jī)分為兩組：35 例對(duì)照組患者用常規(guī)護(hù)理，35 例觀察組患者用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。結(jié)果：術(shù)后離床及肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組2.9 %低于對(duì)照組20.0 %，而護(hù)理滿意度觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年膽總管結(jié)石患者行ERCP時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用既能縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減輕疼痛感，又能減少并發(fā)癥、提高護(hù)理滿意度，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】老年；膽總管結(jié)石；ERCP；優(yōu)質(zhì)護(hù)理并發(fā)癥；護(hù)理滿意度

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0150-02

膽總管結(jié)石是多發(fā)病，好發(fā)于老年人，對(duì)其機(jī)體健康與生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胰膽管造影術(shù)（ERCP）被廣泛應(yīng)用于老年膽總管結(jié)石治療中，并取得了一定效果[1]。膽總管結(jié)石早期無(wú)癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)急性化膿性膽管炎時(shí)會(huì)增加死亡率，而ERCP的開展，其以微創(chuàng)技術(shù)為核心，可以減少創(chuàng)傷、提升手術(shù)安全性，治療效果顯著[2]。但對(duì)于老年膽總管結(jié)石患者來(lái)講，其本身年齡較大，具有一定的隱匿危險(xiǎn)性，臨床會(huì)以劇烈腹痛、膽管炎、胰腺炎為主要表現(xiàn)，如在圍術(shù)期配合高質(zhì)量的護(hù)理措施，可以減少或是控制不良事件發(fā)生幾率，加快康復(fù)進(jìn)程，對(duì)提升患者術(shù)后恢復(fù)效果具有積極作用[3]。本文以70例患者為研究對(duì)象，探究在老年膽總管結(jié)石患者行ERCP治療時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2019 年5 月至2020 年7 月本院收治的70 例行ERCP的老年膽總管結(jié)石患者開展本次研究，根據(jù)治療中應(yīng)用的不同護(hù)理措施，將70 例患者隨機(jī)分為兩組：35 例對(duì)照組患者用常規(guī)護(hù)理，35 例觀察組患者用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)照組：男性20 例、女性15 例，年齡60～88（72.57±4.44）歲，病程1～6（3.51±1.02）個(gè)月，結(jié)石直徑0.33～2.55（1.45±0.35）cm。觀察組：男性21 例、女性14 例，年齡61～87（72.05±4.40）歲，病程1～7（3.55±1.14）個(gè)月，結(jié)石直徑0.33～2.60（1.50±0.32）cm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)MRI檢查或是CT檢查，明確病情者[4]；（2）術(shù)前沒(méi)有合并急腹癥者；（3）無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌癥者；（4）均簽署知情同意書者，本次研究符合醫(yī)院倫理會(huì)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全者；（2）合并精神障礙或是聽力障礙者；（3）不配合相關(guān)檢查項(xiàng)目者。

1.2 方法

所有患者均行ERCP，即取左側(cè)臥位，術(shù)前半小時(shí)肌肉注射10 mg的山茛菪堿，口服咽部麻醉藥物，由專業(yè)的麻醉醫(yī)生開展靜脈麻醉。經(jīng)口置入十二指腸鏡，直至十二指腸降部，將乳頭擺正后，于乳頭開口處置入十二指腸乳頭切開刀，將導(dǎo)絲推進(jìn)，對(duì)導(dǎo)絲的方向做觀察，明確其進(jìn)入到膽總管后，對(duì)切開刀做推進(jìn)處理，抽出膽汁，緩慢地注入造影藥，劑量與壓力不可過(guò)大，預(yù)防胰管的腺泡出現(xiàn)顯影，或是注入較多而掩蓋病變，對(duì)結(jié)石的位置、大小、膽道的寬度做觀察，攝片保存。將十二指腸乳頭刀退至乳頭開口處，調(diào)整好切開刀的位置，在12 點(diǎn)處切開乳頭，根據(jù)膽總管下段的直徑，取10～12 mm柱形球囊做擴(kuò)張?zhí)幚?。之后，開展網(wǎng)籃取石，反復(fù)取石后，在造影下確診無(wú)結(jié)石殘留后，順著導(dǎo)絲將鼻膽管置入。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前協(xié)助檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)患者的病情做觀察，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理操作?；诖耍^察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法如下：（1）心理護(hù)理：老年人因本身會(huì)存在其他基礎(chǔ)疾病，再加上生理功能減退，手術(shù)的創(chuàng)傷等，均會(huì)引起心理應(yīng)激反應(yīng)，增加取石風(fēng)險(xiǎn)。故需要及時(shí)與患者交流，拉近與患者之間的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在與患者、家屬的交流過(guò)程中，了解他們的心理狀態(tài)。對(duì)患者與家屬的疑問(wèn)，做認(rèn)真地解釋與回答。術(shù)前做好談話模型、圖板與相關(guān)視頻，對(duì)他們開展健康宣教，幫助患者減輕手術(shù)壓力，保持放松的心理狀態(tài)，減輕不良心理。（2）術(shù)前護(hù)理：對(duì)于老年患者來(lái)講，機(jī)體功能與基礎(chǔ)病均會(huì)增加ERCP風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥。故于術(shù)前，需要對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行詳細(xì)了解，如基礎(chǔ)病史、過(guò)敏史、有無(wú)義齒等。及時(shí)開展碘過(guò)敏試驗(yàn)，如為陽(yáng)性，需要選用合理的碘造影劑。術(shù)前8 h要求患者禁食、術(shù)前4 h要求患者禁水。穿寬松的衣物，不可帶金屬飾品。術(shù)前建立好靜脈通路。（3）術(shù)中：準(zhǔn)備好相應(yīng)的手術(shù)物品，如氣管插管、藥品等，將患者身體擺為左側(cè)臥位，監(jiān)測(cè)好患者的生命體征，保證患者術(shù)中安全性。對(duì)內(nèi)鏡、吸氧面罩做好固定處理，對(duì)氧流量做好調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者有效的呼吸方法；對(duì)面色、生命體征做好密切觀察，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)休克、氧飽和度下降時(shí)，及時(shí)采取措施，并做好糾正處理。（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，患者需要臥床休息，同時(shí)給予禁食、禁水、監(jiān)護(hù)、吸氧等?；颊呗樽砬逍押?，取自由體位，叮囑其家屬做好監(jiān)護(hù)與鼻膽引流管護(hù)理，如有必要，指導(dǎo)家屬上肢活動(dòng)方法。雖ERCP具有微創(chuàng)特點(diǎn)，但仍有急性胰腺炎、膽道感染、腸穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要護(hù)理人員熟悉并發(fā)癥相關(guān)表現(xiàn)。術(shù)后6 h、術(shù)后第2 天，分析相關(guān)檢查，結(jié)合癥狀與體征，了解患者是否出現(xiàn)術(shù)后胰腺炎，決定是否進(jìn)食。因老年人機(jī)體功能較差，易出現(xiàn)感染，故需要在術(shù)后強(qiáng)化呼吸道、膽道等感染預(yù)防護(hù)理。此外，觀察有無(wú)黃疸加重表現(xiàn)，12 h內(nèi)監(jiān)測(cè)患者的脈搏與血壓。每天做好口腔護(hù)理與鼻膽管引流護(hù)理，做固定處理，保持引流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度；術(shù)后離床及肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)，以此來(lái)觀察術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；應(yīng)用VAS評(píng)分對(duì)術(shù)后疼痛程度做評(píng)價(jià)，反向評(píng)分[5]；并發(fā)癥：出血、膽道感染、急性胰腺炎。

用本院自制的評(píng)分量表，對(duì)護(hù)理滿意度做評(píng)價(jià)，共100 分，其中90 分以上為非常滿意，70～90 分為滿意，70 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

術(shù)后離床及肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間觀察組均短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較

術(shù)后疼痛程度評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組：急性胰腺炎1 例，發(fā)生率2.9 %；對(duì)照組：出血2 例、膽道感染3 例、急性胰腺炎2 例，發(fā)生率20 %，組間對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。

2.4 護(hù)理滿意度比較

觀察組：25 例非常滿意、9 例滿意、1 例滿意；對(duì)照組：14 例非常滿意、13 例滿意、8 例滿意，組間對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，膽總管結(jié)石屬于多發(fā)病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其出現(xiàn)主要是因膽汁淤積、膽固醇代謝失調(diào)、感染所致，且好發(fā)于老年人群[6]。隨著臨床對(duì)老年膽總管結(jié)石的深入研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下逆行胰膽總管造影術(shù)（ERCP），可以減輕患者痛苦，且無(wú)創(chuàng)傷。但ERCP操作較為復(fù)雜，需要患者具備較高的治療依從性，且如在ERCP開展中出現(xiàn)操作不當(dāng)現(xiàn)象，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥，影響療效[7]。因此，臨床為了更好地開展ERCP，配合了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在老年膽總管結(jié)石治療中，取得了顯著效果。

本研究顯示：觀察組術(shù)后離床及肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組2.9 %低于對(duì)照組20.0 %，而護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ERCP通過(guò)十二指腸將造影導(dǎo)管插入胰膽管，推注造影劑，對(duì)病情進(jìn)行診治[8]。老年人因年齡較大，臟器功能衰退，再加上自身的基礎(chǔ)病，增加了手術(shù)難度。ERCP具有微創(chuàng)特點(diǎn)，術(shù)后創(chuàng)傷小，但因老年患者機(jī)體耐受度較低，通過(guò)在圍術(shù)期配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效預(yù)防并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，其從整體出發(fā)，從患者的病情、心理、生命等方面做好護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)減少醫(yī)療成本[9]。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，改善患者的治療心態(tài)，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利開展；術(shù)前護(hù)理的開展，了解患者實(shí)際情況，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提升手術(shù)安全性；術(shù)中護(hù)理可以保證手術(shù)順利完成；術(shù)后護(hù)理可以減少并發(fā)癥，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛感，進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度[10]。

綜上所述，在老年膽總管結(jié)石患者行ERCP時(shí)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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