程南方 譚 峰 梁艷桂 徐麗紅

廣東省佛山市中醫(yī)院腦病科，廣東佛山 528000

急性腦梗死是當(dāng)前臨床中常見的致殘、致死疾病，其主要是由于腦動(dòng)脈產(chǎn)生粥樣硬化斑塊致使局部動(dòng)脈管腔狹窄、堵塞，阻礙相應(yīng)供血部位腦組織血供，引起缺血損傷甚至細(xì)胞壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的缺血性腦血管病。促進(jìn)缺血區(qū)域血管新生，恢復(fù)其血液供應(yīng)以重建血運(yùn)是急性腦梗死的治療關(guān)鍵[1-2]。電針是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，其操作簡(jiǎn)單、副作用少，目前已有大量研究證實(shí)電針治療腦梗死效果顯著[3]，但其具體作用機(jī)制尚未明確。鑒于此，本研究應(yīng)用電針治療急性腦梗死，觀察其對(duì)患者神經(jīng)功能、血管新生相關(guān)因子的影響，為電針治療本病的療效及從血管新生角度探討其作用機(jī)制進(jìn)行初步探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象來自于佛山市中醫(yī)院腦病科2019年6月至2020年6月收治的急性腦梗死患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT、血管造影檢查明確梗死位置及范圍；②發(fā)病至就診時(shí)間在48 h以內(nèi)，存有肢體活動(dòng)異常，但無意識(shí)障礙；③未進(jìn)行溶栓、機(jī)械性取栓等治療；④患者和家屬簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有腦出血、進(jìn)展性腦卒中、顱內(nèi)占位性病變等其他顱內(nèi)疾?。虎贑T檢查證實(shí)為單純頸動(dòng)脈顱外段閉塞；③伴有嚴(yán)重全身性疾病；④伴有癲癇、精神類疾?。虎菔褂眠^華法林，或發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性出血傾向及重大手術(shù)史。采用隨機(jī)抽簽法將上述患者分為兩組，每組各37例。對(duì)照組男21例，女16例，年齡49～78歲，平均（64.05±8.94）歲，發(fā)病至就診時(shí)間11～48 h，平均（22.17±5.68）h；研究組男19例，女18例，年齡54～79歲，平均（64.83±8.65）歲，發(fā)病至就診時(shí)間10～46 h，平均（21.98±5.80）h。兩組患者的一般情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究的方案及開展已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，具體包括：拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號(hào)J20130078，規(guī)格100 mg/片），100 mg/次，1次/d，口服；阿托伐他汀鈣片（輝瑞藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)H20051408，規(guī) 格20 mg/片），20 mg/次，1次/d，口 服；丁苯酞氯化鈉注射液（恩必普藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)H20100041，規(guī)格100 ml∶25 mg∶0.9 g/瓶），100 ml/次，2次/d，靜脈滴注。同時(shí)對(duì)于伴有糖尿病、高血壓的患者根據(jù)情況予以調(diào)控血壓、降糖等治療。

在此基礎(chǔ)上，研究組加用電針治療，頭針與體針結(jié)合，患者取側(cè)臥位，頭針選取百會(huì)，體針選取大椎穴、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、合谷穴、足三里、陽陵泉、三陰交。應(yīng)用華佗牌不銹鋼毫針0.3 mm×40 mm（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）以平補(bǔ)平瀉法刺入，得氣后在針柄上連接X S-9 9 8 B 0 6型光電治療儀（南京小松醫(yī)療儀器研究所），設(shè)置疏密波（2～15 MHz），電流量以患者能夠耐受為度，1次/d，每次治療20 min。兩組治療均在入院當(dāng)日開始，共治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的療效（治療總有效率）。療效判斷[5]：根據(jù)治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中評(píng)分（NIH Stroke Scale，NIHSS）改善情況進(jìn)行療效判斷，治愈：經(jīng)治療后NIHSS分值較治療前減少＞90%；顯效：NIHSS分值較治療前減少46%～90%；好轉(zhuǎn)：NIHSS分值較治療前減少18%～45%；無效：NIHSS分值較治療前減少18%以下，或NIHSS評(píng)分較治療前增加。治療總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。②對(duì)比兩組治療前后NIHSS評(píng)分變化狀況，分值愈高受損愈嚴(yán)重[6]。③對(duì)比兩組治療前后血管新生相關(guān)因子[血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelium growth factor，VEGF）、堿性 成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）、血管生成素Ⅱ（angiopoietin-2，Ang-2）]的血清含量及其變化情況，抽取患者的空腹靜脈血，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，治療前后同一組內(nèi)的對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

研究組治療總有效率為94.59%，對(duì)照組總有效率為78.38%，研究組療效顯著高于對(duì)照組，（χ2=4.106，P=0.043），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比

兩組治療前的NIHSS評(píng)分水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后的NIHSS評(píng)分較治療前均明顯降低，且研究組的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值研究組 37 11.05±2.01 6.35±1.25 14.026 0.000對(duì)照組 37 10.76±2.23 9.16±1.28 4.212 0.000 t值 0.602 9.547 P值 0.549 0.000

2.3 兩組治療前后血管新生因子含量的對(duì)比

治療前，兩組的VEGF、bFGF、Ang-2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組VEGF、bFGF、Ang-2水平較治療前均顯著升高，且研究組含量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血管新生相關(guān)因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后血管新生相關(guān)因子水平對(duì)比（±s）

組別 n VEGF（ng/L） Ang-2（ng/L） bFGF（μg/ml）治療前 治療后 t值P值 治療前 治療后 t值P值 治療前 治療后 t值 P值研究組37 286.80±21.68 321.32±41.56 4.327 0.000 22.21±2.77 35.26±4.00 18.671 0.000 9.15±1.68 14.48±1.45 14.241 0.000對(duì)照組37 290.75±23.12 303.09±34.65 2.081 0.045 21.93±2.76 33.31±3.26 15.708 0.000 9.13±1.62 11.39±1.52 6.192 0.000 t值 0.758 2.050 0.433 2.303 0.042 8.980 P值 0.451 0.044 0.666 0.024 0.966 0.000

3 討論

急性腦梗死患者因顱腦動(dòng)脈缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死及凋亡，神經(jīng)功能受損。有研究指出[7-8]，急性梗死病灶是由中心缺血壞死區(qū)及其周邊缺血半暗帶組成的，通常缺血灶中同時(shí)存有壞死細(xì)胞和凋亡細(xì)胞，故及時(shí)恢復(fù)缺血區(qū)血液供應(yīng)，挽救半暗帶中的可逆性神經(jīng)細(xì)胞是急性腦梗死治療改善患者預(yù)后的重點(diǎn)。張芳等[9]的研究顯示，促進(jìn)急性腦梗病灶血管新生能夠有效改善缺血灶中組織的腦灌注量，減輕因血液供應(yīng)障礙而引起的腦損傷，且能夠重塑神經(jīng)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。因此，促進(jìn)血管新生是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。

本研究中，研究組治療后的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且治療總有效率顯著高于對(duì)照組，提示電針治療急性腦梗死，能夠明顯改善患者的神經(jīng)功能，具有顯著的臨床療效。VEGF、Ang-2、bFGF三項(xiàng)指標(biāo)是與血管新生有關(guān)的細(xì)胞因子，其中VEGF能夠激活和促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖分化，有助于缺血區(qū)域形成新生血管，建立側(cè)支循環(huán)，起到一定的神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用[10]。Ang-2是分泌性細(xì)胞因子一種，目前研究已證實(shí)其在促進(jìn)腦梗死病灶血管重建、成熟、維穩(wěn)中發(fā)揮著重要的作用[11]。bFGF是臨床常見的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子之一，其不僅參與血管再生、血管平滑肌增殖遷移，還可為神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元提供營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用[12]。本研究中，研究組治療后的血清VEGF、Ang-2、bFGF含量顯著高于對(duì)照組，提示電針可能通過升高血清VEGF、Ang-2、bFGF水平，促進(jìn)缺血灶血管新生而發(fā)揮治療作用。古代文獻(xiàn)指出：“急則用針，緩則用藥，藥之不及可針之所為”?！鹅`樞》記載：“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻?，說明針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血的作用。《針灸大成》曰：“卒暴中風(fēng)，頂門、百會(huì)”。本研究電針療法將頭針與體針相結(jié)合，頭針針刺直達(dá)病所，能夠通腦活絡(luò)，醒腦開竅，再輔以體針疏通全身經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理陰陽，故可進(jìn)一步提升療效[13-14]。孫志欣等[15]的研究也發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死早期或超早期進(jìn)行電針刺激治療，能夠促進(jìn)側(cè)支循環(huán)重建，恢復(fù)顱腦組織血流量，利于改善神經(jīng)細(xì)胞功能，進(jìn)而減少腦梗死后遺癥發(fā)生。

綜上所述，電針治療急性腦梗死效果顯著，能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，這可能與調(diào)節(jié)血管新生相關(guān)因子含量有關(guān)。但本研究樣本量較少，觀察時(shí)間短，研究結(jié)果可能存有一定的偏倚，故在今后需進(jìn)一步增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察電針治療急性腦梗死的近遠(yuǎn)期效果。