張玉玲 盧佳佳 陳 倩

江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇揚(yáng)州 225200

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是一種慢性炎性反應(yīng)，主要發(fā)生于鼻竇黏膜、鼻腔等部位，臨床表現(xiàn)為頭痛、閉塞等癥狀，甚至還會(huì)出現(xiàn)疼痛、面部腫脹等癥狀[1]。CRS具有藥物療效差、病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量有著極大的影響。目前，手術(shù)成為了CRS患者治療的主要方法。近些年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，鼻內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，手術(shù)治療有效性與安全性得到了進(jìn)一步提高。然而，經(jīng)臨床調(diào)查表明，CRS患者伴有不同程度的篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變，使得手術(shù)效果受到影響[2]。為此，本研究現(xiàn)以2017年1月至2019年1月在揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院耳鼻喉科治療的95例CRS患者為研究對(duì)象，探討篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院耳鼻喉科治療的95例CRS患者為研究對(duì)象，根據(jù)Biedlingmaier分級(jí)進(jìn)行分組，分別為Ⅰ級(jí)組（n=17）、Ⅱ級(jí)組（n=22）、Ⅲ級(jí)組（n=30）、Ⅳ級(jí)組（n=26）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為CRS；②無手術(shù)禁忌證；③患者簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常；②伴有凝血功能異常；③合并糖尿病、高血壓等慢性病變；④合并心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變；⑤過敏體質(zhì)；⑥未能配合完成研究。Ⅰ級(jí)組：年齡18～72歲，平均（40.25±3.58）歲，女8例，男9例。Ⅱ級(jí)組：年齡18～71歲，平均（40.56±3.19）歲，女9例，男13例。Ⅲ級(jí)組：年齡19～72歲，平均（40.81±3.07）歲，女14例，男16例。Ⅳ級(jí)組：年齡19～71歲，平均（40.48±3.33）歲，女12例，男14例。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體操作如下：手術(shù)前7 d，指導(dǎo)患者服用抗組胺藥物、黏液促排劑、抗生素、激素等，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予丙酸氟替卡松噴霧劑局部治療。手術(shù)時(shí)，結(jié)合患者的具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，如局部麻醉、低血壓全身麻醉。于鼻?nèi)鏡直視下，完整切除鉤突組織，開放前篩上頜竇口，擴(kuò)大自然口，經(jīng)由竇口徹底清除額隱窩、蝶篩隱窩等病變組織。在手術(shù)過程中，若發(fā)現(xiàn)患者伴有中下鼻甲肥大，行中鼻甲部分切除術(shù)與下鼻甲離子消融術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以患者臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥（眼部并發(fā)癥、大出血、顱腦并發(fā)癥）發(fā)生率為觀察指標(biāo)，對(duì)兩組觀察結(jié)果予以統(tǒng)計(jì)比較。

臨床療效：患者癥狀徹底消失，嗅覺恢復(fù)正常，鼻腔通氣良好，判定為顯效；患者癥狀明顯減輕，嗅覺趨于正常，鼻腔能夠通氣，判定為有效；患者癥狀未減輕，甚至加重，判定為無效。有效率與顯效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床療效比較

在臨床總有效率方面，Ⅰ級(jí)組為100.00%，Ⅱ級(jí)組為81.82%，Ⅲ級(jí)組為66.67%，Ⅳ級(jí)組為50.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 各組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面，Ⅰ級(jí)組＜Ⅱ級(jí)組＜Ⅲ級(jí)組＜Ⅳ級(jí)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較（±s）

表2 各組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）Ⅰ級(jí)組 17 37.29±5.58 43.16±6.89Ⅱ級(jí)組 22 50.25±7.65 61.12±8.65Ⅲ級(jí)組 30 72.28±9.85 106.15±12.68Ⅳ級(jí)組 26 105.15±12.48 156.93±20.65 tⅠ級(jí)組與Ⅱ級(jí)組比較值 5.874 7.007 PⅠ級(jí)組與Ⅱ級(jí)組比較值 ＜0.001 ＜0.001 tⅡ級(jí)組與Ⅲ級(jí)組比較值 8.728 14.367 PⅡ級(jí)組與Ⅲ級(jí)組比較值 ＜0.001 ＜0.001 tⅢ級(jí)組與Ⅳ級(jí)組比較值 11.007 11.250 PⅢ級(jí)組與Ⅳ級(jí)組比較值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 各組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，Ⅰ級(jí)組為5.88%，Ⅱ級(jí)組為9.09%，Ⅲ級(jí)組為10.00%，Ⅳ級(jí)組為11.54%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 各組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

CRS是一種較為常見的耳鼻喉科疾病，隨著環(huán)境污染問題的不斷加劇，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[3]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，真菌定植、代謝功能異常、持續(xù)性感染、上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)損傷等是引起CRS的主要因素[4]。根據(jù)鼻腔中是否存在息肉，可以將CRS分為兩種類型，即伴有鼻息肉與不伴有鼻息肉，臨床可采用藥物治療、手術(shù)治療等[5]。然而，CRS患者應(yīng)用藥物治療的效果并不理想，臨床多采用手術(shù)方法治療。

篩骨是一種介于成骨-破骨間的組織，當(dāng)機(jī)體受到機(jī)械刺激、生理刺激及病理改變時(shí)，就會(huì)影響篩骨結(jié)構(gòu)平衡，使其結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，隨著病情的不斷加重，篩骨骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變越明顯[6-7]。本研究結(jié)果表明，隨著篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變越大，患者手術(shù)療效越差，手術(shù)時(shí)間越長，術(shù)中出血量越大，與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道結(jié)果基本相符。究其原因可能為[10-12]：鼻腔鼻竇在長期炎癥刺激下，使得骨質(zhì)與黏膜毛細(xì)血管出現(xiàn)明顯的增生，促使白細(xì)胞浸潤，增加了炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子的釋放，造成局部血管擴(kuò)張，增大了血流速度與血流量，尤其是對(duì)于多發(fā)性鼻息肉患者來說，手術(shù)次數(shù)比較多，使得竇內(nèi)瘢痕組織與炎癥增生組織中血管出現(xiàn)異常增生，降低了收縮性，造成術(shù)中出血量增多，延長了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)療效。

綜上所述，CRS患者伴有篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變，Biedlingmaier分級(jí)越高，手術(shù)效果越差，手術(shù)時(shí)間越長，術(shù)中出血量越大，為此，應(yīng)盡早對(duì)CRS患者予以治療，以此取得理想的臨床療效。當(dāng)然，本研究選取病例數(shù)量較少、研究時(shí)段范圍較小，使得研究結(jié)果存在一定的局限性，所以，可適當(dāng)增加病例數(shù)量，擴(kuò)大研究時(shí)段范圍，以此為慢性鼻-鼻竇炎患者治療提供參考依據(jù)。