金 昊 沈兆坤 劉 娜

食管癌是一種常見的多發(fā)性惡性消化道腫瘤，以中老年人發(fā)病居多，臨床常表現(xiàn)為咽喉疼痛、干燥，胸背部疼痛及進(jìn)行性下咽困難，影響患者正常飲食吞咽，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)每年死于食管癌的人數(shù)約為30萬(wàn)人，而我國(guó)是食管癌高發(fā)病率國(guó)家，食管癌死亡人數(shù)約占每年全球食管癌死亡人數(shù)的50%，致病原因多與環(huán)境、飲食和水質(zhì)有關(guān)[2～4]。手術(shù)切除是目前常用的食管癌臨床治療方法，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)患者身體損傷較大，尤其是老年患者不耐受，預(yù)后不佳，術(shù)后并發(fā)癥多[5～7]。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，全腔鏡食管癌手術(shù)廣泛應(yīng)用于食管癌臨床治療中。全腔鏡是一種胸腹腔鏡聯(lián)合的治療方法，具有微創(chuàng)、對(duì)機(jī)體損傷小、疼痛感小、術(shù)后并發(fā)癥少、老年患者耐受等優(yōu)點(diǎn)，成為目前備受青睞的治療方法[8，9]。本文研究全腔鏡食管癌手術(shù)對(duì)老年食管癌患者術(shù)后免疫功能的影響，以期為老年食管癌患者臨床治療方法的選擇提供理論依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年1月至2020年1月盤錦遼油寶石花醫(yī)院收治的84例老年食管癌患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組中男性患者25例，女性患者17例；年齡范圍60～74歲，平均年齡(65.8±6.9歲)；腫瘤部位：食管上段5例，中段30例，下段7例，病變長(zhǎng)度低于8cm。對(duì)照組中男性患者20例，女性患者22例；年齡范圍62～77歲，平均年齡(68.6±8.2歲)；腫瘤部位：食管上段7例，中段26例，下段9例，病變長(zhǎng)度低于8cm。兩組患者的性別、年齡、身高、腫瘤部位及病變長(zhǎng)度等資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)盤錦遼油寶石花醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[10]：①所有食管癌患者均經(jīng)過(guò)臨床確診；②患者年齡≥60歲；③無(wú)手術(shù)用藥過(guò)敏；④術(shù)前未經(jīng)過(guò)藥物治療或者化療；⑤意識(shí)清醒、有自主行為能力，配合醫(yī)生指導(dǎo)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡<60歲；②患者曾接受過(guò)抗癌治療；③合并患有其他嚴(yán)重惡性腫瘤；④凝血功能異?；颊?；⑤不配合醫(yī)生指示或者要求的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的食管癌開胸手術(shù)：患者呈左臥位，全麻后插管，常規(guī)消毒。手術(shù)切口為右胸、腹部和左頸部3個(gè)位置，切除病變區(qū)域及一定范圍內(nèi)的非病變食管，切除位置定于膈上方2～3cm，同時(shí)清掃縱膈淋巴結(jié)，提拉食管及胃，制作管胃。術(shù)后關(guān)閉術(shù)腔，置入引流管。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 觀察組實(shí)施全腔鏡食管癌手術(shù)：患者呈左臥位，全麻后插管，常規(guī)消毒。觀察孔取位右側(cè)胸壁第7或第8肋處，直徑約1cm；3個(gè)操作孔取位腋前第4或者第5肋間，直徑3cm，和右肩胛第8和第10肋間，直徑2cm。隨后患者呈仰臥位，建立人工氣腹，超聲刀游離胃，而后管胃制作，清除淋巴結(jié)。切除病變區(qū)域及一定范圍內(nèi)的非病變食管。術(shù)后關(guān)閉術(shù)腔，置入引流管。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)：如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)，總引流量等。

1.3.3 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況：包括切口感染、呼吸窘迫、肺部感染、喉返神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較，采用t檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及總引流量均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組的淋巴清除數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)比較

續(xù)表2

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 單位：例(%)

3.討論

綜上所述，全腔鏡食管癌手術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷，減輕對(duì)免疫細(xì)胞的抑制，降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果較為理想，值得臨床推廣應(yīng)用。