田亞琴

【摘要】目的：研究宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)的療效。方法：選取 2019 年 1 月至 2020 年 8 月間接收的妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦 144 例并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組 72 例應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)，觀察組 72 例宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。比較兩組引產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組的促宮頸成熟總有效率以及宮頸 Bishop 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮率以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用宮頸球囊及催產(chǎn)素靜滴兩種方式進(jìn)行妊娠晚期引產(chǎn)可更為有效促進(jìn)宮頸成熟，且發(fā)生不良反應(yīng)的幾率更小，安全性更高。

【關(guān)鍵詞】宮頸球囊；催產(chǎn)素；妊娠晚期；米索前列醇；引產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0087-02

引產(chǎn)在婦產(chǎn)科臨床上較為常見，其大多是因?yàn)槭墚a(chǎn)婦身體情況或者是胎兒發(fā)育影響而不能正常妊娠所導(dǎo)致，需要人工干預(yù)促進(jìn)分娩、終止妊娠。此間需要注意的是，如果產(chǎn)婦妊娠晚期時(shí)其宮頸成熟程度并不滿足引產(chǎn)需求，則可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全[1]。

相關(guān)資料顯示，宮頸成熟程度與引產(chǎn)成功率有著非常緊密的關(guān)系，所以為進(jìn)一步保證產(chǎn)婦以及胎兒的健康，提高引產(chǎn)成功率，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)綜合產(chǎn)婦身體情況、心理接受能力以及胎兒發(fā)育情況等多種因素考慮，選擇合適的方式促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率與安全性[2]?；诖耍坩t(yī)院進(jìn)行了宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)療效的研究。報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

在博愛醫(yī)院2019年1月至2020年8月間接收的妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦中選擇144例并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組72例產(chǎn)婦的年齡在22～38（26.43±1.25）歲，孕周在37～41（38.55±1.02）周；觀察組72例產(chǎn)婦的年齡在23～38（26.55±1.37）歲，孕周在37～41（38.42±1.26）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。醫(yī)院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中所有產(chǎn)婦檢查其胎膜均未破裂同時(shí)評(píng)估顯示胎肺成熟；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在陰道分娩禁忌癥及前列腺素禁忌癥的產(chǎn)婦；排除檢查顯示不能進(jìn)行晚期引產(chǎn)的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對(duì)照組72例應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)，內(nèi)容如下。

本次研究選擇的是米索前列腺片（國藥準(zhǔn)字H20000668，生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，規(guī)格3片）。孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，戴無菌手套，取米索前列醇25 μg放置于陰道后穹窿，并適當(dāng)抬高臀部，時(shí)間控制在0.5 h～1 h范圍內(nèi)。如6 h后未臨產(chǎn)應(yīng)再放置25 μg，每天不超過50 μg。夜間休息，如無效，第二天繼續(xù)放置。連續(xù)放置2天，如仍未臨產(chǎn)，需改用其他引產(chǎn)方法。放置過程中如果胎膜早破，需及時(shí)陰道檢查，如有藥物殘?jiān)皶r(shí)取出。

觀察組72例宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。內(nèi)容如下。

孕婦排空膀胱后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，鋪巾。放置窺陰器，嚴(yán)格消毒陰道、宮頸等部位。將兩球囊置入宮頸管，并向?qū)m腔球囊注入適量生理鹽水，一般為40 ml，而后向外牽拉，使得膨脹的宮腔球囊緊緊貼住宮頸管內(nèi)口，而陰道球囊則露出宮頸外口，繼續(xù)向陰道球囊注入適量生理鹽水，此時(shí)多為20 ml，使兩球囊位置分別為宮頸內(nèi)外口。接著需要取出窺陰器，向?qū)m腔球囊注入適量生理鹽水，使其總量約為80 ml，而陰道球囊注入生理鹽水的量則應(yīng)控制為總量40 ml。固定導(dǎo)管于孕婦大腿內(nèi)側(cè)。術(shù)畢聽胎心。如果置入球囊后12 h未臨產(chǎn)，則需取出球囊，配合應(yīng)用催產(chǎn)素靜滴，催產(chǎn)素2.5 U，配制于乳酸鈉林格氏液500 ml，從4～5滴/分開始，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整間隔為15～30分鐘，每次增加1～2 mU/min（4～5滴/分）為宜，最大給藥劑量不超過20 mU/min（60滴/分）。維持宮縮時(shí)宮內(nèi)壓力達(dá)50 mmHg～60 mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒。部分特殊情況下可進(jìn)行人工破膜。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中以宮頸Bishop評(píng)分反應(yīng)兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟程度，分?jǐn)?shù)越高顯示成熟程度越高；觀察了兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟有效率，其主要分為顯效（12 h內(nèi)Bishop評(píng)分增加在3分以上或者是自然臨產(chǎn)陰道分娩）、有效（12 h內(nèi)Bishop評(píng)分增加在2分至3分范圍內(nèi)）以及無效（12 h內(nèi)Bishop評(píng)分在2分以下）三種，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。觀察了兩組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 14.0版本）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸Bishop評(píng)分情況

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)上述方法處理后，觀察組的宮頸Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 促宮頸成熟有效率情況

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的促宮頸成熟總有效率，明顯高于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮率以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

引產(chǎn)指的是妊娠12周以后，其受產(chǎn)婦自身或者是胎兒的影響需要以人工干預(yù)手段終止妊娠的情況。相關(guān)研究顯示，以引產(chǎn)時(shí)孕周為依據(jù)，引產(chǎn)可以分為中期引產(chǎn)與晚期引產(chǎn)兩種，前者時(shí)間范圍為14～28周，后者時(shí)間在28周以上[3]。

引產(chǎn)成功率受多種因素影響，其中宮頸成熟度非常重要，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，宮頸不成熟時(shí)引產(chǎn)多不成功，宮頸成熟后大多數(shù)可進(jìn)行陰道分娩。為進(jìn)一步明確引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)務(wù)研究者設(shè)計(jì)有Bishop評(píng)分系統(tǒng)，其中，評(píng)分項(xiàng)目包括有五個(gè)方面，依次為宮口開大程度、先露位置、宮頸硬度、宮頸管消退程度以及宮口位置，通過其評(píng)分情況可有效判斷宮頸是否成熟，一般當(dāng)分?jǐn)?shù)在7分及以上時(shí)，則顯示宮頸成熟，且分?jǐn)?shù)越高顯示引產(chǎn)成功率越高。如顯示評(píng)分在6分以下，則應(yīng)采取適當(dāng)手段促進(jìn)宮頸成熟。引產(chǎn)前需要促進(jìn)宮頸成熟，相關(guān)研究顯示，宮頸成熟程度與孕周比例并不一定，其主要受宮頸組織的生物學(xué)改變影響。正常情況下，女性懷孕后，機(jī)體宮頸組織會(huì)發(fā)生一定的變化，且后期隨時(shí)間增加愈發(fā)明顯，分娩時(shí)處于巔峰狀態(tài)，此時(shí)可觀察到其膠原纖維組織大幅度減少，血管怒張并充血，白細(xì)胞聚集并附著于壁上[4]。促進(jìn)宮頸成熟的方法較多，其最為理想的方法是與自然成熟過程相同，不過度影響子宮收縮以及子宮血流量情況，但現(xiàn)目前尚未研究出理想方法。臨床上引產(chǎn)的方法主要有兩種。其中，非藥物引產(chǎn)可以分為六種，其中人工剝膜以及針刺療法已經(jīng)基本不用，人工剝膜法多需要配合其他方式應(yīng)用，乳頭刺激應(yīng)用較少，水囊或者是Foley尿管應(yīng)用具有一定的特殊性。藥物性主要是通過藥物作用促進(jìn)宮頸成熟，包括有小劑量催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴、米索前列醇、米非司酮以及前列腺素PGE2等，其適用條件以及應(yīng)用效果存在一定的差異[5]。本次研究中主要選擇的是米索前列醇引產(chǎn)以及宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)兩種方式。其中，米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，可使宮頸結(jié)締組織軟化、膠原降解，促進(jìn)宮頸成熟，提高宮頸評(píng)分，并可引起子宮平滑肌規(guī)律收縮。藥物進(jìn)入人體后可快速發(fā)揮作用，且價(jià)格低廉，使用方便，所以其可應(yīng)用于引產(chǎn)[6]。需要注意的是，部分患者用藥后可能出現(xiàn)消化不良、乏力以及輕度惡心等不良反應(yīng)。宮頸球囊引產(chǎn)需要醫(yī)務(wù)人員熟悉應(yīng)用手法，使得雙球囊與宮頸內(nèi)外口發(fā)揮良好的壓迫作用，進(jìn)而輕微刺激子宮頸，促進(jìn)前列腺素分泌，最終促進(jìn)宮頸成熟[7]。聯(lián)合應(yīng)用宮頸球囊與催產(chǎn)素兩種方式盡心引產(chǎn)可更為有效促進(jìn)宮頸成熟，縮短分娩所需時(shí)間，改善分娩結(jié)局。一般情況下，放置宮頸球囊后應(yīng)臥床休息30 min，其間應(yīng)注意檢測(cè)胎兒情況。需要注意的是，本次研究主要對(duì)象為妊娠晚期女性，在進(jìn)行引產(chǎn)前，應(yīng)注重身體檢查，明確預(yù)產(chǎn)期，把握引產(chǎn)指征，以避免引產(chǎn)失敗或者導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。晚期妊娠引產(chǎn)的指征主要包括有8種，分別為妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良、母親合并癥（包括有慢性高血壓、腎盂腎炎多次發(fā)作等）、胎兒畸形以及社會(huì)因素，存在以下情況的產(chǎn)婦不能進(jìn)行晚期引產(chǎn)，包括有前置胎盤、軟產(chǎn)道異常、先露尚未入盆、臀位以及經(jīng)產(chǎn)婦等[8]。除此之外，為進(jìn)一步保證產(chǎn)婦以及胎兒的安全，引產(chǎn)過程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦以及胎兒情況。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用宮頸球囊及催產(chǎn)素靜滴兩種方式進(jìn)行妊娠晚期引產(chǎn)可更為有效促進(jìn)宮頸成熟，且發(fā)生不良反應(yīng)的幾率更小，安全性更高，值得臨床推廣。

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