林璐 馮水萍 劉金紅 孔銀英

【摘要】目的：探討人文關(guān)懷聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理對(duì)骨髓瘤患者心理狀態(tài)的影響。方法：選取 2017 年 5 月至 2019 年 12 月收治的 72 例骨髓瘤患者，按隨機(jī)數(shù)字法均分為兩組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合人文關(guān)懷和微信延續(xù)護(hù)理，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)前兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）及生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分未見明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后較之對(duì)照組，觀察組 SAS 及 SDS 評(píng)分均下降（P<0.05），SF-36 評(píng)分均升高（P<0.05）；兩組滿意率相比，觀察組較高（P<0.05）。結(jié)論：在骨髓瘤患者中應(yīng)用人文關(guān)懷和微信延續(xù)護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】骨髓瘤；人文關(guān)懷；微信延續(xù)護(hù)理；心理狀態(tài)

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0157-02

骨髓瘤是一種常見的惡性腫瘤，其致病因素復(fù)雜?，F(xiàn)代調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨髓瘤的發(fā)生和遺傳、慢性感染、電離輻射以及農(nóng)業(yè)毒物等有關(guān)，臨床以持續(xù)脊柱疼痛為特征且呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，多數(shù)患者除上述癥狀外，還合并病理性骨折，不僅影響患者正常生活，還會(huì)影響其心理健康。放化療是治療骨髓瘤的主要手段，但由于其治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，加之疾病的不穩(wěn)定性，很多患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，甚至放棄治療[1]。人文關(guān)懷是以肯定人性和人的價(jià)值為基礎(chǔ)，通過關(guān)懷患者的精神生活和物質(zhì)生活等所制定的護(hù)理措施，對(duì)于早期緩解患者壓抑情緒有重要價(jià)值。而近期有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理，可以極大地改善患者出院后的生活質(zhì)量[2]?；诖耍敬窝芯烤投呗?lián)合用于骨髓瘤患者中的效果展開分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017年5月至2019年12月收治的72例骨髓瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各36例。對(duì)照組男性、女性各18例，年齡49～66（55.45±3.20）歲；病程1～5（2.50±0.20）年。對(duì)照組男性、女性分別為20例、16例，年齡48～65（55.50±3.10）歲；病程1～5（2.60±0.25）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)臨床確診為骨髓瘤；接受常規(guī)放化療治療；認(rèn)知功能正常，無神經(jīng)系統(tǒng)疾??；患者知曉研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎障礙或血液系統(tǒng)障礙者；合并嚴(yán)重外傷或心腦血管疾??；存在精神異常或認(rèn)知障礙；合并其它腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)會(huì)理：患者入院后由護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥并根據(jù)患者習(xí)慣安排日常飲食，出院后進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教并告知患者回院復(fù)診時(shí)間。

觀察組聯(lián)合人文關(guān)懷和微信延續(xù)護(hù)理，方法如下：

1.2.1 人文關(guān)懷措施

患者入院后，護(hù)理人員需詳細(xì)告知患者及其家屬骨髓瘤相關(guān)知識(shí)，同時(shí)介紹本院基本概況，讓患者及其家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)有一定的了解，同時(shí)收集患者一般資料和生活習(xí)慣、興趣愛好等，便于后續(xù)護(hù)理方案的制定?；颊咧委熯^程中，護(hù)理人員需要叮囑患者盡量臥床休息，多飲水并加強(qiáng)和患者的交流，了解患者目前心理狀態(tài)變化以及相關(guān)需求等。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，還需要定時(shí)翻身以及對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以此減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。每日晨時(shí)對(duì)環(huán)境溫度和濕度進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)開窗通風(fēng)換氣。對(duì)于存在負(fù)性情緒的患者，護(hù)士可根據(jù)患者的情趣愛好，通過下棋、聽音樂、看視頻或者講笑話等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，以此降低其心理壓力。骨髓瘤多伴隨長(zhǎng)期疼痛感，護(hù)理人員需要掌握患者疼痛的程度，并通過不同方式緩解患者疼痛感，針對(duì)疼痛程度較輕的患者可以使用視線轉(zhuǎn)移法，即利用視頻互動(dòng)的方式緩解患者疼痛，若患者疼痛較重，則可以通過冰敷或者服用止痛藥等輔助鎮(zhèn)痛。最后，加強(qiáng)對(duì)患者的睡眠干預(yù)，失眠是骨髓瘤患者最常見的現(xiàn)象，而造成失眠的方式包括患者憂慮和病癥疼痛折磨等。為此，護(hù)理人員需要在患者睡覺前播放一些輕柔舒緩的音樂或服用牛奶等促進(jìn)睡眠，對(duì)于部分無法入睡的患者可以服用安眠藥加速睡眠等。

1.2.2 微信延續(xù)護(hù)理

患者出院前，收集所有患者聯(lián)系方式，由護(hù)士長(zhǎng)創(chuàng)立微信群，群名設(shè)置為“病友交流群”，安排科室護(hù)理人員邀請(qǐng)所有患者加入微信群，同時(shí)在邀請(qǐng)的過程中為患者講解微信群建立的初衷和目的。待所有患者加入群聊后，護(hù)士長(zhǎng)需要定期邀請(qǐng)腫瘤專家在微信群進(jìn)行知識(shí)講解和日常防護(hù)技巧，30～45 min/次，1次/周。此外，群管理還需要定期收集相關(guān)健康知識(shí)文案，并下發(fā)至微信群。若患者自身存在疑問則可通過私聊管理人員的方式解決。而家屬可以在微信群里設(shè)置群助手，根據(jù)每日用藥或休息調(diào)整提醒時(shí)間，便于到點(diǎn)后提醒患者執(zhí)行某一方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者干預(yù)前后采用SAS評(píng)分和SDS評(píng)分[4]對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SDS臨界值為53分，SAS臨界值為50分，得分越高表示焦慮、抑郁傾向越明顯。

（2）患者出院后對(duì)其進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，采用SF-36評(píng)分：評(píng)估患者生活質(zhì)量，分為4個(gè)小項(xiàng)目，單個(gè)項(xiàng)目總分25分，加成總分100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量成正比。

（3）護(hù)理滿意度：滿意度測(cè)評(píng)參照住院病人護(hù)理滿意度量表，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.849，護(hù)理專家權(quán)威程度系數(shù)Cr=0.87。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)士溝通技巧、護(hù)患關(guān)系維護(hù)、生活護(hù)理和知識(shí)宣教等，總分100分，>90分表示非常滿意；80～90分表示滿意；65～79分表示一般滿意；<65為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分相比，無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后，較之對(duì)照組，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著下降（P<0.05）。見表1。

2.2 SF-36評(píng)分比較

兩組護(hù)理前，SF-36評(píng)分相比，未見顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后與對(duì)照組SF-36評(píng)分相比，觀察組顯著提升（P<0.05）。見表2。

2.3 滿意度評(píng)估

對(duì)照組、觀察組總滿意率分別為94.44 %、72.22 %，組間差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

骨髓瘤病癥較重且其治療難度較大，加之其病情遷延，治療周期長(zhǎng)，部分患者在其治療過程中很容易出現(xiàn)心理問題，包括焦慮、恐懼和抑郁等，不僅影響治療進(jìn)程，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)加重病情，為此，加強(qiáng)對(duì)骨髓瘤患者心理干預(yù)尤為重要。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合人文關(guān)懷和微信延續(xù)護(hù)理可以極大地改善患者心理狀態(tài)并提高滿意率和生活質(zhì)量。對(duì)其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷是一種新型的護(hù)理模式，主要強(qiáng)調(diào)人性和人的價(jià)值，并要求尊重人的理性思考，關(guān)懷人的精神生活等，而骨髓瘤病程周期較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期治療會(huì)使內(nèi)心多存在憂慮和空虛感，而加強(qiáng)人文關(guān)懷則能夠加強(qiáng)患者對(duì)自我的認(rèn)知以及了解自我的重要性。微信延續(xù)護(hù)理最大的作用在于當(dāng)患者出院后依然能夠隨時(shí)隨地充分接受醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心照護(hù)，不僅能夠監(jiān)督患者日常用藥、休息和飲食情況，還能及時(shí)地解決患者的疑惑和問題，對(duì)于提高患者認(rèn)知有重要價(jià)值[5-6]。本次研究結(jié)果中分析二者生活質(zhì)量可知，觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。其原因多和傳統(tǒng)干預(yù)措施無法滿足患者內(nèi)心需求和臨床需求，進(jìn)而對(duì)患者心理健康和生理健康改善效果較小。而人文關(guān)懷和微信延續(xù)護(hù)理可以在很大程度上滿足患者的內(nèi)心需要，能夠極大地改善患者心理健康，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理方案的滿意程度[7]。此外，聯(lián)合護(hù)理方案可以提高臨床效果，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，提高社會(huì)功能等。既往李峰[8]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理能夠提升患者合理用藥自我效能和口服化療藥物的依從性。本次研究結(jié)果和上述結(jié)果相符，進(jìn)一步表明人文關(guān)懷聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理在骨髓瘤中具有極高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，人文關(guān)懷聯(lián)合微信延續(xù)護(hù)理用于骨髓瘤患者中效果良好，可提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度、改善其心理狀態(tài)，值得推廣。

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