錢小玲

【摘要】目的：探索心血管內(nèi)科護(hù)理本科實(shí)習(xí)帶教中多元化教學(xué)法應(yīng)用的價(jià)值。方法：選擇2017年1月至2019年12月期間加入心血管內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)的學(xué)生200名為研究對(duì)象，結(jié)合實(shí)習(xí)的批次隨機(jī)分為多元化教學(xué)組與基礎(chǔ)化教學(xué)組，各100例。給予多元化教學(xué)組學(xué)生實(shí)施多元化教學(xué)模式，給予基礎(chǔ)化教學(xué)組學(xué)生實(shí)施基礎(chǔ)化教學(xué)模式，觀察并比較兩組使用不同教學(xué)法的效果。結(jié)果：多元化教學(xué)組學(xué)生考核整體效果優(yōu)于基礎(chǔ)化教學(xué)組學(xué)生（P<0.05）；多元化教學(xué)組帶教平均分?jǐn)?shù)（23.38±0.48）分、帶教內(nèi)容分?jǐn)?shù)（23.90±1.38）分、理論實(shí)踐分?jǐn)?shù)（55.71±2.40）分、關(guān)愛學(xué)生分?jǐn)?shù)（23.63±2.40）分、護(hù)患交流分?jǐn)?shù)（22.04±2.51）分，均優(yōu)于基礎(chǔ)化教學(xué)組，（P<0.05）；多元化教學(xué)組學(xué)生多項(xiàng)評(píng)價(jià)率均高于基礎(chǔ)化教學(xué)組學(xué)生（P<0.05）。結(jié)論：在心血管內(nèi)科護(hù)理本科實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用多元化教學(xué)法價(jià)值顯著，可增強(qiáng)實(shí)習(xí)生工作能力和綜合實(shí)踐能力。

【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；本科實(shí)習(xí)帶教；多元化教學(xué)法；基礎(chǔ)化教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0201-02

醫(yī)學(xué)這門學(xué)科存在較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐性，如果僅僅是只關(guān)注理論教學(xué)而淡化實(shí)踐教學(xué)，那么便無(wú)法保證學(xué)生具備解決實(shí)際問(wèn)題的能力；但若是注重實(shí)踐教學(xué)而淡化理論教學(xué)，則寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀傳承會(huì)受到影響。因此，在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐并重的理念[1]。心血管內(nèi)科疾病相對(duì)繁瑣，知識(shí)量比較大，臨床進(jìn)行成熟的心血管內(nèi)科護(hù)理教學(xué)所對(duì)應(yīng)的教材更新實(shí)效性不強(qiáng)，導(dǎo)致臨床教學(xué)難度增加。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)和護(hù)理手段轉(zhuǎn)變的背景下，以往的護(hù)理方式不能適應(yīng)時(shí)代變化的需求，尤其是臨床教學(xué)手段的選取，本科實(shí)習(xí)生以及專科實(shí)習(xí)生在實(shí)際的教學(xué)內(nèi)容和帶教教師要求等多個(gè)層面表現(xiàn)出差異性[2]?；诖?，本次研究以心血管內(nèi)科護(hù)理本科實(shí)習(xí)帶教中運(yùn)用多元化教學(xué)方案的價(jià)值為主題，選取2017年1月至2019年12月期間參與實(shí)習(xí)的200名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行觀察分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2019年12月期間心血管內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)的學(xué)生200名為研究對(duì)象，按照實(shí)習(xí)批次隨機(jī)分為基礎(chǔ)化教學(xué)組與多元化教學(xué)組，各100例。其中基礎(chǔ)化教學(xué)組實(shí)習(xí)生男8例、女92例，年齡為（22.36±2.47）歲；多元化教學(xué)組實(shí)習(xí)生男13例、女87例，年齡為（24.42±6.21）歲。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：頭腦靈活的實(shí)習(xí)生且愿意加入本次教學(xué)調(diào)查的實(shí)習(xí)生。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)多元化教學(xué)法存在疑問(wèn)的學(xué)生；中途退出教學(xué)實(shí)踐調(diào)查的實(shí)習(xí)生。

1.2 方法

1.2.1 給予基礎(chǔ)化教學(xué)組實(shí)習(xí)生進(jìn)行基礎(chǔ)教學(xué)模式。結(jié)合學(xué)校明確的實(shí)習(xí)大綱，通過(guò)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)循環(huán)系統(tǒng)理論和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)，并通過(guò)帶教老師完成兩次理論知識(shí)授課[4]。護(hù)理操作要求帶教教師認(rèn)真講解和示范，結(jié)合具體情況培養(yǎng)實(shí)習(xí)生技能操作，取得良好的教學(xué)效果。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行入科介紹，闡述護(hù)理工作的基本特征[5]：危急重癥繁多、病情變化迅速，給實(shí)習(xí)生強(qiáng)調(diào)請(qǐng)假制度和白夜班的作息時(shí)間調(diào)整。帶教老師通過(guò)醫(yī)院科學(xué)培訓(xùn)獲取帶教資格，工作時(shí)間超過(guò)五年的教師，學(xué)歷應(yīng)該是全日制本科的護(hù)理教師。

1.2.2 給予多元化教學(xué)組實(shí)習(xí)生進(jìn)行多元教學(xué)模式，包含目標(biāo)教學(xué)、演示文稿教學(xué)和PBL結(jié)合案例教學(xué)，具體如下：

（1）目標(biāo)教學(xué)。通過(guò)教學(xué)組長(zhǎng)給學(xué)生介紹實(shí)習(xí)目標(biāo)，熟悉心內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)內(nèi)容，涉及常見疾病和危急重癥的護(hù)理操作，包含高血壓急癥、心律失常癥狀、急性冠脈綜合征與心搏驟停等。了解心血管內(nèi)科護(hù)理介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理技巧，明確搶救儀器與醫(yī)療設(shè)備，尤其是水銀汞柱式血壓計(jì)、雙向波除顫儀和網(wǎng)絡(luò)床旁心電圖[6]。了解心血管內(nèi)科口服藥物的功效和劑量，以及患者容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)心電圖危急值進(jìn)行識(shí)別。在護(hù)理操作中，要求實(shí)習(xí)生掌握安全型留置針的運(yùn)用、心電監(jiān)護(hù)儀的運(yùn)用、動(dòng)脈采血流程和皮下注射低分子肝素[7]。

（2）以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-based learning，PBL）結(jié)合案例教學(xué)。心血管內(nèi)科護(hù)理本科實(shí)習(xí)過(guò)程中，可選取PBL結(jié)合案例教學(xué)的方式，通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)挑選典型病例，在每個(gè)星期一和星期三對(duì)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)加以提問(wèn)[8]，組織學(xué)生參與與患者溝通和評(píng)估工作，獲取對(duì)應(yīng)的資料，通過(guò)小組討論和研究活動(dòng)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生護(hù)理知識(shí)技能。在每個(gè)星期二和星期四的晨會(huì)時(shí)間，安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行交班工作總結(jié)，研究理論知識(shí)和臨床實(shí)踐之間的差別，使得實(shí)習(xí)生深層次掌握知識(shí)點(diǎn)。在實(shí)習(xí)生出科之前，挑選典型病例，書寫護(hù)理文書，涉及入院治療評(píng)估、護(hù)理方案、護(hù)理記錄等一系列的信息內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

在實(shí)習(xí)生參與實(shí)習(xí)的第四個(gè)星期中，護(hù)士長(zhǎng)給予兩組實(shí)習(xí)生加以理論知識(shí)考核與操作實(shí)踐考核。利用自制的調(diào)查問(wèn)卷，要求實(shí)習(xí)生填寫實(shí)習(xí)帶教效果與教學(xué)方法評(píng)價(jià)問(wèn)卷，包括循環(huán)系統(tǒng)理論、操作能力考核、講課能力和護(hù)理文書評(píng)分等，總分100分，實(shí)習(xí)生填寫實(shí)習(xí)情況調(diào)查表，包括帶教方法、理論和實(shí)踐、互換交流、帶教內(nèi)容和關(guān)愛學(xué)生等方面，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別是優(yōu)秀、良好、一般、差，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組考核效果

多元化教學(xué)組的各項(xiàng)考核成績(jī)均優(yōu)于基礎(chǔ)化教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)帶教效果

多元化教學(xué)組帶教效果均高于基礎(chǔ)化教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比兩組實(shí)習(xí)教學(xué)方法評(píng)價(jià)率

多元化教學(xué)組認(rèn)為教學(xué)方法可明確自我學(xué)習(xí)目標(biāo)、可調(diào)動(dòng)自我學(xué)習(xí)熱情、可培養(yǎng)自身語(yǔ)言表達(dá)能力、可樹立自我合作意識(shí)、可強(qiáng)化自身批判性思維等各項(xiàng)評(píng)價(jià)率均高于基礎(chǔ)化教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

PBL結(jié)合案例教學(xué)法在一定程度上能夠增強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的溝通能力和臨床實(shí)踐能力，保證實(shí)習(xí)生能夠滿足護(hù)理學(xué)科的臨床需求。通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)提問(wèn)護(hù)理工作，給學(xué)生明確典型案例，實(shí)習(xí)生在好奇心的帶領(lǐng)下研究病例信息，同時(shí)和患者、家屬與帶教老師進(jìn)行全方位的互動(dòng)。接下來(lái)組建學(xué)習(xí)小組，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)資源把所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用在內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐中；挑選經(jīng)典病例安排學(xué)生書寫護(hù)理文書，明確患者有效地護(hù)理方案和護(hù)理手段，全面增強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力，發(fā)展實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)。目標(biāo)教學(xué)是給實(shí)習(xí)生擬定學(xué)習(xí)目標(biāo)與具體內(nèi)容，組織學(xué)生以學(xué)習(xí)目標(biāo)為基礎(chǔ)點(diǎn)深層次挖掘與探索，整理學(xué)習(xí)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)框架，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握；學(xué)生了解自身學(xué)習(xí)情況，及時(shí)查缺補(bǔ)漏，提高學(xué)習(xí)有效性。演示文稿教學(xué)是把抽象難懂的知識(shí)以演示文稿的形式呈現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)一步刺激學(xué)生感覺器官，深深的吸引學(xué)生注意力，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的過(guò)程中將知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)便化處理，使得學(xué)生學(xué)習(xí)效果更有效。

通過(guò)本次研究，多元化教學(xué)法取得的總體效果優(yōu)于基礎(chǔ)化教學(xué)法，不論是學(xué)生考試成績(jī)還是動(dòng)手實(shí)踐能力的培養(yǎng)，多元化教學(xué)法的使用均有很大地價(jià)值，便于實(shí)習(xí)生綜合能力和素養(yǎng)的發(fā)展。

綜上所述，心血管內(nèi)科護(hù)理本科實(shí)習(xí)帶教中引進(jìn)多元化教學(xué)法效果明顯，可在有限時(shí)間內(nèi)增強(qiáng)實(shí)習(xí)生工作能力和綜合實(shí)踐能力，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)精神與意識(shí)，加深實(shí)習(xí)生對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)知，發(fā)展實(shí)習(xí)生職業(yè)素養(yǎng)，值得在臨床護(hù)理教學(xué)中大力推廣并應(yīng)用。

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