林如仲

【摘要】目的：分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）護(hù)理在小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法：從2020年3月至2021年2月期間我科收治的靜脈留置針穿刺患兒中選取130例。根據(jù)入院編號(hào)奇偶性分組：奇數(shù)編號(hào)的65例進(jìn)入對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；偶數(shù)編號(hào)的65例進(jìn)入試驗(yàn)組，采用CQI護(hù)理方案。比較一次穿刺成功率、不良反應(yīng)、置管和住院時(shí)間，評(píng)估家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。結(jié)果：和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患兒一次穿刺成功率更高、不良反應(yīng)情況更少，靜脈留置針的留置時(shí)間更長(zhǎng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組家長(zhǎng)護(hù)理滿意率（98.46%）高于對(duì)照組（89.23%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中，實(shí)施CQI護(hù)理能提高一次穿刺成功率和家長(zhǎng)滿意度，有助于延長(zhǎng)留置時(shí)間、減少不良反應(yīng)，。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；穿刺護(hù)理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；不良反應(yīng)；滿意度

[中圖分類號(hào)]R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0218-02

靜脈留置針是一種常用的輸液工具，它的使用可避免反復(fù)靜脈穿刺，既能減輕患者的痛苦，又能減少護(hù)理工作量。小兒患者由于活潑好動(dòng)，治療時(shí)容易哭鬧，會(huì)影響靜脈穿刺，且輸液不良反應(yīng)多[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（Continuous quality improvement， CQI）最初應(yīng)用在企業(yè)管理中，通過(guò)采取各種措施，促使管理水平達(dá)到一個(gè)新的高度。相關(guān)研究稱，將CQI護(hù)理應(yīng)用在靜脈留置針患兒中，能提高患兒依從性，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升[2]。本研究選取130例患兒作為對(duì)象，探討了CQI護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，為護(hù)理實(shí)施提供依據(jù)，資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 從2020年3月至2021年2月期間我科收治的靜脈留置針穿刺患兒中選取130例。根據(jù)入院編號(hào)奇偶性分組：奇數(shù)編號(hào)的65例進(jìn)入對(duì)照組，偶數(shù)編號(hào)的65例進(jìn)入試驗(yàn)組。對(duì)照組內(nèi)，男女分別有34例、31例，構(gòu)成比為52.31%、47.69%；年齡1～11歲，平均齡（6.54±2.13）歲；疾病類型：支氣管肺炎22例、上感17例、腹瀉11例、其他15例。試驗(yàn)組內(nèi)，男女分別有35例、30例，構(gòu)成比為53.85%、46.15%；年齡1～12歲，平均年齡（6.38±2.24）歲；疾病類型：上感24例、腹瀉18例、支氣管肺炎10例、其他13例。經(jīng)檢驗(yàn)，組間性別、年齡和疾病類型資料相當(dāng)（P>0.05），可對(duì)比研究。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn) 納入要求[3]：經(jīng)體格、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診；年齡<14歲，有完整的病歷資料，家長(zhǎng)知曉本研究并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全，凝血功能異常，先天發(fā)育異常，認(rèn)知或溝通能力障礙等。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理，向患兒和家長(zhǎng)介紹靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，輸液過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理巡視；觀察患兒的病情變化，詢問(wèn)有無(wú)不適反應(yīng)；從環(huán)境、飲食、心理等方面進(jìn)行指導(dǎo)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，促使患兒積極配合治療和護(hù)理操作。試驗(yàn)組患兒采用CQI護(hù)理方案，內(nèi)容包括：（1）組建CQI護(hù)理小組：在兒科內(nèi)，由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成CQI護(hù)理小組。首先明確各自的職責(zé)分工：主治醫(yī)生提供治療方案；護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況，編制護(hù)理計(jì)劃措施；護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理方案，觀察記錄患兒病情變化。其次開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，在護(hù)士長(zhǎng)的主導(dǎo)下，介紹靜脈留置針的穿刺技術(shù)、注意事項(xiàng)和護(hù)理要點(diǎn)，并讓護(hù)士模擬練習(xí)，提高一次穿刺成功率。（2）調(diào)查護(hù)理不足和問(wèn)題：每周定期召開(kāi)小組會(huì)議，回顧本周護(hù)理工作，通過(guò)調(diào)查明確護(hù)理問(wèn)題和不足之處，并分析原因所在。例如：①患兒因素：患兒年齡小，面對(duì)治療容易產(chǎn)生恐懼心理，甚至哭鬧、不配合，護(hù)士無(wú)法開(kāi)展穿刺操作，降低了一次穿刺成功率。②家長(zhǎng)因素：家長(zhǎng)看護(hù)患兒輸液的過(guò)程中，因?yàn)閭€(gè)人原因分散注意力，患兒在活動(dòng)時(shí)影響留置針的穩(wěn)定性，家長(zhǎng)沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止。③護(hù)士因素：護(hù)士和患兒及家長(zhǎng)之間缺乏有效溝通，工作責(zé)任心不強(qiáng)，護(hù)理操作中馬虎大意，也會(huì)引起意外事件。（3）制定改進(jìn)措施：根據(jù)護(hù)理問(wèn)題和發(fā)生原因，由主治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)共同制定改進(jìn)措施，主要內(nèi)容有：①加強(qiáng)教育力度：以靜脈留置針的使用為核心，開(kāi)展針對(duì)性的教育活動(dòng)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到穿刺置管的重要性，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，增強(qiáng)心理承受能力和個(gè)人素養(yǎng)。②完善護(hù)理制度：對(duì)靜脈輸液管理制度進(jìn)行完善，考慮到患兒的身心發(fā)育特點(diǎn)，將靜脈留置針穿刺過(guò)程流程化，規(guī)范護(hù)士的操作步驟。同時(shí)進(jìn)行工作考核，采取合適的獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施，激發(fā)護(hù)士的積極性和能動(dòng)性。③優(yōu)化護(hù)患關(guān)系：掌握人際溝通方法和技巧，護(hù)士要和患兒及家長(zhǎng)主動(dòng)交流，及時(shí)告知患兒病情和治療進(jìn)度，緩解家長(zhǎng)的擔(dān)憂和緊張心理。和患兒溝通時(shí)，結(jié)合他們的興趣愛(ài)好，使用圖片、文字強(qiáng)化溝通，或通過(guò)播放音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力，時(shí)刻保持親切平和的態(tài)度，提高患兒的信任感。④護(hù)士心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員也是穿刺失敗的一個(gè)影響因素，護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中，應(yīng)該對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕工作壓力，解決生活上的問(wèn)題，促使護(hù)士將精力集中在護(hù)理服務(wù)上，避免或減少護(hù)理因素造成的不良事件。（4）總結(jié)反饋：在每周例會(huì)上，對(duì)前一階段的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，護(hù)理人員互相交流工作心得，分享靜脈穿刺技巧；并對(duì)失敗的案例進(jìn)行分析，尋找解決辦法，避免同樣的問(wèn)題再次出現(xiàn)。

1.4觀察指標(biāo) 比較一次穿刺成功率，標(biāo)準(zhǔn)是：第一次進(jìn)針后有回血，且液體正常輸入靜脈血管[4]。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況，常見(jiàn)如滑脫、滲血、針眼感染等。觀察記錄置管時(shí)間、住院時(shí)間。采用問(wèn)詢或問(wèn)卷的方式，評(píng)價(jià)患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作是否滿意，將結(jié)果概括為滿意、尚可、失望三個(gè)等級(jí)[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi)，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算使用SPSS 25.0。其中，計(jì)數(shù)資料表示為（例， %），組間對(duì)比行c2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)表示為x±s，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05，意味著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一次穿刺成功率和不良反應(yīng)比較 和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患兒一次穿刺成功率更高、不良反應(yīng)情況更少（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2置管和住院時(shí)間比較 從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，兩組患兒的住院時(shí)間相近（P>0.05），試驗(yàn)組靜脈留置針的留置時(shí)間更長(zhǎng)（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意+尚可共有64例，對(duì)照組共有58例，對(duì)比可見(jiàn)試驗(yàn)組總滿意率更高（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

靜脈輸液是一種常用的治療方式，因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單、藥物起效快速，患者普遍容易接受。輸液前，靜脈穿刺是護(hù)士必須具備的一項(xiàng)技能，如果輸液治療時(shí)間長(zhǎng)，多次穿刺不僅帶來(lái)痛苦，也容易損傷靜脈，會(huì)降低患者的依從性[6]。基于此，靜脈留置針得以應(yīng)用，一次穿刺后可以多次輸液，在減輕患者痛苦、減少護(hù)理工作量上具有重要作用。小兒患者由于身心發(fā)育不成熟，對(duì)疼痛的耐受性差，靜脈穿刺時(shí)容易出現(xiàn)不配合行為，這就對(duì)護(hù)理工作提出了高要求。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），是一種新型的護(hù)理管理模式，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，不斷改進(jìn)和完善質(zhì)量管理措施，促使臨床護(hù)理工作處于良性循環(huán)，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作效率[7]。本次研究選取130例患兒，對(duì)比了常規(guī)護(hù)理和CQI護(hù)理的效果，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看：試驗(yàn)組一次穿刺成功率更高、不良反應(yīng)情況更少，靜脈留置針的留置時(shí)間更長(zhǎng)，且家長(zhǎng)護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05），可見(jiàn)后者的應(yīng)用價(jià)值更高。護(hù)理工作中，首先組建CQI護(hù)理小組，然后調(diào)查護(hù)理不足和問(wèn)題，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，最后通過(guò)總結(jié)反饋，促使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提升，更好地滿足患兒的各項(xiàng)需求，為靜脈留置針的使用創(chuàng)造有利條件[8]。

陳莉梅[9]的研究中，針對(duì)400例靜脈留置穿刺患兒分組比較，對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理，得到的結(jié)論是：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能有效提高一次穿刺成功率，提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，進(jìn)而減少護(hù)患糾紛和不良反應(yīng)情況，和本次研究結(jié)果一致。綜上，小兒靜脈留置針穿刺護(hù)理中，實(shí)施CQI護(hù)理能提高一次穿刺成功率和家長(zhǎng)滿意度，有助于延長(zhǎng)留置時(shí)間、減少不良反應(yīng)，可在臨床大力推廣。

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