肺結(jié)節(jié)診治西北地區(qū)專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)家組 陜西省抗癌協(xié)會(huì)微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 陜西省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)節(jié);診斷;治療;共識(shí)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0016-07

Expert consensus on diagnosis and treatment of pulmonary nodules in Northwest China （2021 Version）

Expert Consensus Expert Group on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules in Northwest China Minimally Invasive Therapy Professional Committee of Shaanxi Anti-ancer AssociationLung Cancer Professional Committee of Shaanxi Province Gerontology and Geriatrics Society

[Key words] Pulmonary nodules; Diagnosis; Treatment; Consensus

在我國(guó)肺癌發(fā)病率和病死率均居于首位，平均5年生存率不足20%，嚴(yán)重危害人民健康[1-2]。隨著人口老齡化、吸煙等因素的影響，我國(guó)已成為世界上肺癌人數(shù)最多的國(guó)家[1]。低劑量螺旋 CT 對(duì)我國(guó)高危人群早期肺癌篩查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)陽(yáng)性率高達(dá)22.9%，其中肺結(jié)節(jié)患者中惡性結(jié)節(jié)比例達(dá)6.34%[3]，而早期肺癌（Ⅰa 期）手術(shù)治療5年生存率可達(dá)到90%以上[4]。因此，肺結(jié)節(jié)篩查在早期肺癌診斷中具有重要意義。規(guī)范化篩選出肺結(jié)節(jié)中的早期肺癌“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，可以使患者獲得更長(zhǎng)的生存期，改善其生活質(zhì)量并減少?lài)?guó)家及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

西北地區(qū)的地域環(huán)境、歷史人文、經(jīng)濟(jì)社會(huì)等因素與其他區(qū)域有顯著差異。陜西省抗癌協(xié)會(huì)微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)及陜西省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織西北地區(qū)肺癌領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者，在參照2020-V1 NCCN 肺癌篩查指南、肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2018年版）、2019肺癌篩查與管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)、肺結(jié)節(jié)評(píng)估亞洲臨床實(shí)踐指南等多個(gè)肺結(jié)節(jié)專(zhuān)家共識(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合西北地區(qū)特點(diǎn)，共同擬定肺結(jié)節(jié)診治西北地區(qū)專(zhuān)家共識(shí)。

該共識(shí)創(chuàng)新性地將患者因疾病引起的心境障礙作為高危因素納入治療方式的參考因素;引入了患者或家屬參與多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診治療決策的制訂;并對(duì)近年來(lái)新出現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)診療技術(shù)進(jìn)行了關(guān)注。共識(shí)的發(fā)布旨在規(guī)范、提高本地區(qū)肺結(jié)節(jié)診治水平。

1肺結(jié)節(jié)的定義和分類(lèi)[5-9]

1.1肺結(jié)節(jié)的定義

肺結(jié)節(jié)為影像學(xué)示直徑≤3 cm 的局灶性、類(lèi)圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影。

1.2肺結(jié)節(jié)的分類(lèi)

1.2.1按數(shù)量分類(lèi)孤立性肺結(jié)節(jié)為邊界清楚、密度增高、直徑≤3 cm 且周?chē)缓瑲夥谓M織包繞的單個(gè)軟組織影;多發(fā)性肺結(jié)節(jié)為2個(gè)及以上的病灶，分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N情況。

1.2.2按病灶大小分類(lèi)直徑≤3 cm 者均為肺結(jié)節(jié)，直徑為5～10 mm 者為小結(jié)節(jié)，直徑<5 mm 者為微小結(jié)節(jié)。

1.2.3按密度分類(lèi)

1.2.3.1實(shí)性肺結(jié)節(jié)（solid nodule）肺內(nèi)圓形或類(lèi)圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。

1.2.3.2亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（subsolid nodule）所有含磨玻璃密度的肺結(jié)節(jié)均稱(chēng)為亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)。其中包括純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure ground-class nodule，pGGN）、磨玻璃密度和實(shí)性密度均有的部分實(shí)性結(jié)節(jié)（mixed ground-glass nodule，mGGN）。

部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性程度最高，其次為純磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。

此外，還有一種特殊類(lèi)型薄壁囊腔型囊性肺腺癌需要與肺大皰相鑒別，其 CT 征象不典型，多數(shù)病變僅表現(xiàn)為孤立的薄壁空腔，與肺大皰、肺囊腫等空腔病變相似，惡性檢出率（獲得病理證實(shí)）正呈逐年升高趨勢(shì)。

2篩查人群和評(píng)估手段

2.1篩查人群[1，4，7，9-10]

推薦西北地區(qū)肺癌高危人群應(yīng)每年進(jìn)行一次低劑量 CT 篩查。建議將西北地區(qū)肺癌高危人群定義為年齡≥40歲，且具有以下任一危險(xiǎn)因素者：吸煙或二手煙≥400支/年，或戒煙時(shí)間<15年，曾經(jīng)吸煙或二手煙≥400支/年;有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等密切接觸者）;合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者;既往惡性腫瘤家族史;既往惡性腫瘤病史;激素替代治療者。

2.2評(píng)估手段

2.2.1臨床信息采集篩查人群相關(guān)信息，如年齡、職業(yè)、吸煙史、慢性肺部疾病史、個(gè)人和家族腫瘤史、治療經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸，建立隨訪檔案，全程管理患者。

2.2.2影像學(xué)檢查[1，3，6-7，10-12] 推薦胸部低劑量 CT（LD-CT）行高危人群篩查。掃描范圍：肺尖至肋膈角尖端水平?；颊哐雠P，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描。采用縱隔窗（窗寬350～380 HU、窗位25～40 HU）及肺窗（窗寬1500～1600 HU），窗位（-650～-600 HU）分別進(jìn)行閱片。CT 為顯示亞實(shí)性結(jié)節(jié)的首選方法，推薦采用胸部 LD-CT 掃描，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)薄層高分辨率 CT、靶掃描或靶重建。當(dāng)病灶與肺血管關(guān)系密切或懷疑存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)則可行胸部 CT 增強(qiáng)掃描。因病變的碘含量或能譜曲線斜率等能譜參數(shù)不同，能譜 CT 對(duì)肺實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有一定價(jià)值。隨訪觀察時(shí) CT 掃描參數(shù)應(yīng)與前期條件保持一致。

2.2.3功能顯像[8，13-15] PET-CT 檢查在肺癌的診斷、分期、治療評(píng)價(jià)中均有較高的敏感性和特異性。對(duì)于篩查中發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)節(jié)，可行 PET-CT 檢查。但對(duì)直徑<8 mm 的肺結(jié)節(jié)，PET-CT 陽(yáng)性率較低，需要密切隨訪以免漏診。對(duì)直徑>8 mm 的不能定性的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，建議加做延遲掃描以幫助提高陽(yáng)性率。不建議應(yīng)用 PET-CT 作為常規(guī)肺癌初篩手段。

彌散加權(quán)磁共振成像（diffusion weighted magnetic resonance imaging， DW-MRI）在肺癌篩查中也有一定作用。DW-MRI 對(duì)肺結(jié)節(jié)定性診斷具有較高的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性。對(duì)肺結(jié)節(jié)直徑>5 mm 的實(shí)性結(jié)節(jié)且難以接受放射性檢查的患者，DW-MRI 可作為 LD-CT 的替代檢查手段。

2.2.4常規(guī)腫瘤標(biāo)志物[16-17] 胃泌素釋放肽前體（pro-GRP）、神經(jīng)特異性烯醇化酶（NSE）、癌胚抗原（CEA）、細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）具有一定的參考意義。

2.2.5新型腫瘤標(biāo)志物[18-21] 腫瘤相關(guān)抗原自身抗體;循環(huán)腫瘤細(xì)胞（circulating tumor cell，CTC）;循環(huán)腫瘤 DNA（cell-free tumor DNA，ctDNA）及其他血液組分。

2.2.6非手術(shù)活檢氣管鏡檢查[21-23]包括氣管鏡直視下刷檢、活檢或支氣管肺泡灌洗獲取細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)診斷。支氣管內(nèi)超聲引導(dǎo)下肺活檢術(shù)（EBUS-TBLB）可提高肺結(jié)節(jié)活檢的陽(yáng)性率。

經(jīng)胸壁肺穿刺活檢術(shù)（transthoracic needle biopsy， TTNB）[24]：診斷肺癌的常用方法之一，在 CT、超聲或 MRI 引導(dǎo)下穿刺活檢來(lái)獲取組織。近年來(lái)在支架、模板、導(dǎo)航等輔助裝置下經(jīng)胸壁穿刺活檢術(shù)成功率進(jìn)一步提高，肺癌診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)74%～95%。文獻(xiàn)報(bào)道 TTNB 針道轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)，發(fā)生率為0.012%～0.061%，應(yīng)用同軸穿刺活檢技術(shù)可以減少針道種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生，也可同期完成消融等治療。

2.2.7手術(shù)活檢無(wú)法通過(guò)以上非手術(shù)手段取得病理診斷的高危肺結(jié)節(jié)，可行胸腔鏡下病灶切除，明確病理診斷。

2.2.8多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合會(huì)診（multi-disciplinary team， MDT）全程的 MDT 集合多學(xué)科專(zhuān)家優(yōu)勢(shì)，可減少時(shí)間成本，抓住最佳治療時(shí)機(jī)，提供最優(yōu)化的治療方案，并有利于提升患者治療依從性和滿意度。建議邀請(qǐng)患者或家屬參與 MDT 共同制訂診治方案[25]。

3肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷[4，6，8-10，12-13，26]

肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及動(dòng)態(tài)變化可協(xié)助初步判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性。功能顯像也可進(jìn)一步協(xié)助區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良惡性。

3.1外觀評(píng)估

3.1.1結(jié)節(jié)大小隨著肺結(jié)節(jié)體積增大，其惡性概率也隨之增加。但肺結(jié)節(jié)大小的變化對(duì)磨玻璃病變的定性診斷價(jià)值有限，還需要密切結(jié)合形態(tài)及密度的改變。

3.1.2結(jié)節(jié)形態(tài)大多數(shù)惡性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)為圓形或類(lèi)圓形。與惡性實(shí)性結(jié)節(jié)相比，惡性亞實(shí)性結(jié)節(jié)出現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的比例較高。

3.1.3結(jié)節(jié)邊緣惡性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚，但不光整或呈分葉狀，邊緣毛糙甚至有毛刺;炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多模糊，而良性非炎性肺結(jié)節(jié)邊緣多清楚整齊甚至光整。

3.2內(nèi)部結(jié)構(gòu)

3.2.1結(jié)節(jié)密度[16，27-28] 純磨玻璃肺結(jié)節(jié)，尤其是<5 mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)常提示不典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia， AAH）;但也有微浸潤(rùn)腺癌（microinvasive adenocarcinoma， MIA）或浸潤(rùn)性腺癌（invasive adenocarcinoma， IA）表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié);持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)大多數(shù)為惡性，或有向惡性發(fā)展的傾向。磨玻璃結(jié)節(jié)的平均 CT 值越高則惡性概率越大，反之則惡性概率越低。密度不均勻或含有空泡的部分實(shí)性結(jié)節(jié)常提示惡性可能性大。

3.2.2氣管改變支氣管被包埋且伴有局部管壁增厚，或包埋的支氣管管腔形態(tài)不規(guī)則，則提示惡性可能。

3.2.3血管改變病灶內(nèi)有血管穿行及血管變形，提示惡性可能。

3.3功能顯像

對(duì)于胸部 LD-CT 提示直徑≤8 mm 的純磨玻璃結(jié)節(jié)不推薦應(yīng)用 PET-CT 掃描;對(duì)于>8 mm 的肺結(jié)節(jié)可進(jìn)行 PET-CT 掃描評(píng)估惡性的可能性。

3.4定期隨訪[29-32]

定期隨訪動(dòng)態(tài)觀察是肺結(jié)節(jié)初發(fā)患者最重要的處理方式。胸部 LD-CT 是肺結(jié)節(jié)隨訪的主要手段。隨訪時(shí)建議每次檢查的掃描方案、掃描參數(shù)、圖像顯示、重建方法和測(cè)量方法保持一致，同質(zhì)可比。3.5臨床惡性概率的評(píng)估[9，31]

在活檢之前根據(jù)臨床信息和影像學(xué)特征評(píng)估肺結(jié)節(jié)惡性的概率（表1），有助于選擇合適的后續(xù)檢查方法和隨訪模式。

建議除上述標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)考慮疾病的社會(huì)學(xué)因素，若患者伴有長(zhǎng)時(shí)間的緊張、抑郁或焦慮等心境障礙，已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)于發(fā)現(xiàn)心理障礙的患者進(jìn)行積極的心理治療或藥物治療，如仍不能改善者，可考慮對(duì)此類(lèi)患者提高1個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)。

3.6肺結(jié)節(jié)的測(cè)量[26]

推薦使用肺窗測(cè)量肺結(jié)節(jié)，包括亞實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分;常規(guī)應(yīng)使用橫斷面影像測(cè)量，測(cè)量的每個(gè)肺結(jié)節(jié)均需準(zhǔn)確描述其位置。<3 mm 的肺結(jié)節(jié)用微結(jié)節(jié)描述即可。多發(fā)肺結(jié)節(jié)只需測(cè)量最大的或者形態(tài)學(xué)最可疑的結(jié)節(jié)。肺小結(jié)節(jié)的直徑由結(jié)節(jié)長(zhǎng)短軸直徑的平均值表示，測(cè)量值用整數(shù)描述;大結(jié)節(jié)及腫塊則需要分別記錄長(zhǎng)、短軸直徑。有毛刺的結(jié)節(jié)只需測(cè)量結(jié)節(jié)的核心部分，并對(duì)毛刺單獨(dú)描述;圖像對(duì)比時(shí)，應(yīng)該與最早的一次檢查做比較。

4孤立性實(shí)性肺結(jié)節(jié)的評(píng)估與處理原則[1，4，8-9，12-13，33]

4.1對(duì)直徑>8 mm的肺結(jié)節(jié)的評(píng)估和處理原則[32-33]（圖1）

4.2對(duì)直徑≤8 mm的肺結(jié)節(jié)的評(píng)估和處理原則[8-9，13]（圖2）

5孤立性亞實(shí)性結(jié)節(jié)評(píng)估與處理原則[4，6，8-9，12-13]

參照?qǐng)D3孤立性亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)的隨診方案和注意事項(xiàng)進(jìn)行管理。

6多發(fā)性肺結(jié)節(jié)評(píng)估與處理原則[9，12-13，23，33-35]

6.1多發(fā)性肺結(jié)節(jié)

較為常見(jiàn)，占比可達(dá)50%;分為原發(fā)和繼發(fā)兩種類(lèi)型，處理方法差異較大。

6.2原發(fā)結(jié)節(jié)

建議單獨(dú)評(píng)估每個(gè)結(jié)節(jié)，除非有組織病理學(xué)證實(shí)轉(zhuǎn)移，否則不可否定根治性治療。

6.3多發(fā)結(jié)節(jié)

以主病灶為主，參照單發(fā)結(jié)節(jié)處理原則。對(duì)于主病灶≤6 mm 的推薦6個(gè)月后行 CT 隨訪;>6～8 mm 的推薦3～6個(gè)月隨訪;>8 mm 的推薦3個(gè)月隨訪或積極處理。

6.4 PET-CT掃描

有助于診斷繼發(fā)性肺結(jié)節(jié)，指導(dǎo)進(jìn)一步評(píng)估。

6.5多發(fā)肺結(jié)節(jié)

診斷決策往往困難，建議進(jìn)行全程 MDT。

7肺結(jié)節(jié)的治療原則

7.1基本原則

外科手術(shù)根治性切除是早期肺癌的優(yōu)選局部治療方式。外科醫(yī)師應(yīng)積極參與對(duì)患者的臨床分期、切除可能性的判斷和功能性評(píng)估以及治療決策的制訂。

7.2肺結(jié)節(jié)的手術(shù)原則[4，9，36-37]

病灶位于周邊（位于肺實(shí)質(zhì)外側(cè)1/3）先行肺楔形切除;病灶位置較深時(shí)，可先行亞肺段、肺段或肺葉切除。根據(jù)術(shù)中冰凍病理，指導(dǎo)下一步手術(shù)方案。7.2.1對(duì)于術(shù)中冰凍病理考慮原位腺癌及微浸潤(rùn)腺癌原位腺癌及微浸潤(rùn)腺癌基本不出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)后5年生存率近100%。目前原位癌已被納入癌前狀態(tài)，移出肺癌分類(lèi)。如病灶位于周邊（位于肺實(shí)質(zhì)外側(cè)1/3）可行肺楔形切除，術(shù)中需要保證切除肺組織切緣距離病變邊緣≥2 cm，或切緣距離≥腫瘤直徑，快速病理檢查結(jié)果顯示為切緣陰性。如病灶位置較深，但仍位于某一個(gè)肺段內(nèi)，可行亞肺段或肺段切除;病灶處于多個(gè)肺段之間或支氣管根部，切除需要聯(lián)合肺段切除或肺葉切除;多發(fā)結(jié)節(jié)以主要病灶優(yōu)先手術(shù)處理為原則;手術(shù)切緣應(yīng)符合基本腫瘤學(xué)原則;術(shù)中無(wú)需淋巴結(jié)清掃或采樣。

7.2.2對(duì)于術(shù)中冰凍病理考慮浸潤(rùn)性肺癌浸潤(rùn)性肺癌具有轉(zhuǎn)移的潛在風(fēng)險(xiǎn)，5年生存率顯著下降至60%～70%;手術(shù)需要聯(lián)合肺門(mén)淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)的采樣或清掃。手術(shù)方式應(yīng)選擇解剖性肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)采樣/清掃，如果病灶直徑<2 cm 或術(shù)中冰凍提示貼壁生長(zhǎng)為主型腺癌，可以考慮亞肺葉切除+淋巴結(jié)采樣/清掃;其他類(lèi)型或>2 cm 者，建議肺葉切除+淋巴結(jié)采樣/清掃;推薦清掃或采樣3組6個(gè)以上縱隔淋巴結(jié)，至少包括第7組淋巴結(jié);手術(shù)切緣應(yīng)符合基本腫瘤學(xué)原則。

7.3肺結(jié)節(jié)的放射治療原則[38-41]

對(duì)于因高齡、嚴(yán)重內(nèi)科疾病無(wú)法耐受手術(shù)或不接受手術(shù)的肺結(jié)節(jié)患者，可以考慮 SBRT 治療手段，治療前應(yīng)明確病理診斷，經(jīng)肺癌 MDT 討論確定，患者及家屬充分知情同意。

7.4肺結(jié)節(jié)的消融治療原則[33，37，42]

腫瘤的消融治療是利用熱或者冷產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)直接導(dǎo)致病灶組織中的腫瘤細(xì)胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死的一種精準(zhǔn)微創(chuàng)治療技術(shù)。目前主要包括射頻消融、微波消融、冷凍消融等。

7.4.1熱消融（微波消融、射頻消融）微波消融是通過(guò)施加微波電磁場(chǎng)，使腫瘤組織內(nèi)的極性分子高速運(yùn)動(dòng)，分子之間相互摩擦，將動(dòng)能轉(zhuǎn)化為熱能，當(dāng)局部溫度達(dá)到60～150℃，引起腫瘤細(xì)胞的凝固性壞死。射頻消融與微波消融機(jī)制相似，局部溫度達(dá)到60～100℃。

7.4.2冷凍消融冷凍消融能夠迅速降低冷凍探針和周?chē)M織的溫度，將癌組織快速降溫至-160℃或-196℃以下，引起癌細(xì)胞破裂或破壞腫瘤微血管，達(dá)到治療目的。消融過(guò)程中可對(duì)多發(fā)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行同期或分期多靶點(diǎn)消融，并可使用同軸針對(duì)病灶進(jìn)行同期活檢。消融因?yàn)楦〉膭?chuàng)傷使患者肺功能更快恢復(fù)，尤其適用于肺功能不佳，不能耐受手術(shù)或不愿手術(shù)以及多發(fā)病灶的患者。消融滅活的腫瘤組織可能激活對(duì)腫瘤的免疫反應(yīng)，有潛在溢出效應(yīng);消融對(duì)肺結(jié)節(jié)的治療具有一定前景，值得研究。

7.5肺結(jié)節(jié)的其他治療

中醫(yī)學(xué)并無(wú)“肺結(jié)節(jié)”之名，根據(jù)其病癥特點(diǎn)可將其歸類(lèi)于中醫(yī)學(xué)“肺積”“積聚”“痰核”等范疇。肺結(jié)節(jié)病變范圍局限，病程較長(zhǎng)，與情志、飲食、勞逸、稟賦等相關(guān);病位在肺，與肝、脾、腎相關(guān)，本病的主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，臨證時(shí)可加用軟堅(jiān)散結(jié)、化痰消瘀之品以助化“積”之功。此外，一些常用的活血化瘀的中成藥也可隨證選用。

腫瘤患者多伴有免疫功能低下的情況，可考慮使用免疫調(diào)節(jié)劑提高免疫力。

8展望

8.1人工智能和云端共享在肺結(jié)節(jié)診治中的作用

人工智能基于強(qiáng)大的學(xué)習(xí)能力在肺結(jié)節(jié)篩查中已展露出其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，能夠有效檢測(cè)肺 CT 影像中包含微小結(jié)節(jié)、磨玻璃等各類(lèi)結(jié)節(jié)，提高 MDT 效率，降低漏診的發(fā)生。同時(shí)，影像數(shù)據(jù)的云端共享，可以極大地推動(dòng)學(xué)科間交流，更好地實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診。相信隨著科技的發(fā)展，人工智能及云端共享技術(shù)必將會(huì)為肺結(jié)節(jié)診治做出更大的貢獻(xiàn)。

8.2全程MDT在肺結(jié)節(jié)診治中的作用

全程 MDT 集合了外科、內(nèi)科、放療科、影像等學(xué)科的優(yōu)勢(shì)于一體，能夠制訂出科學(xué)化、規(guī)范化、個(gè)體化的診治方案，必將成為肺結(jié)節(jié)診治中的核心環(huán)節(jié)。

8.3導(dǎo)航技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診治中的作用

電磁導(dǎo)航氣管鏡（ENB）技術(shù)能夠準(zhǔn)確定位肺結(jié)節(jié)位置，提高診斷率。ENB 下肺結(jié)節(jié)消融治療具有創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，避免氣胸、出血、感染、經(jīng)針道轉(zhuǎn)移等不良情況發(fā)生的可能性，在未來(lái)可能成為有效的治療手段。

8.4消融治療技術(shù)未來(lái)展望

NCCN 指南及中國(guó)肺結(jié)節(jié)消融專(zhuān)家共識(shí)均推薦消融治療可用于治療早期不能耐受手術(shù)的患者。局部消融技術(shù)作為一種精準(zhǔn)的微創(chuàng)技術(shù)，在早期肺癌的治療中病例數(shù)迅速增加，必將推動(dòng)該技術(shù)的快速發(fā)展，未來(lái)可能發(fā)展成為肺結(jié)節(jié)治療中與手術(shù)同樣重要的優(yōu)選治療手段。

執(zhí)筆（按姓氏漢語(yǔ)拼音排序）：雷光焰（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、張艱（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院）、閆小龍（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院）

參與本共識(shí)討論與審定的專(zhuān)家（按姓氏漢語(yǔ)拼音排序）：雷光焰（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、張艱（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院）、姜濤（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院）、閆小龍（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院）、姚俊濤（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、楊怡萍（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、廖子君（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、付軍科（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、張濤（空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院）、任宏（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、牛剛（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、楊拴盈（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、李少民（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、袁勇（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、梁秀芬（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、余國(guó)政（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、趙征（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、史玉民（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、宋養(yǎng)榮（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、呂衛(wèi)東（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、張曦（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、潘歷波（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、孫莉（陜西省人民醫(yī)院）、任小平（陜西省人民醫(yī)院）、馬戰(zhàn)平（陜西省中醫(yī)醫(yī)院）、全建峰（陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）、李俊海（陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院）、李曉龍（寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)研究院）、張閣（陜西省森工醫(yī)院）、王軍岐（寶雞市中心醫(yī)院）、楊斌（渭南市中心醫(yī)院）、李力鵬（渭南市第二醫(yī)院）、李曾（漢中3201醫(yī)院）、劉青春（漢中市中心醫(yī)院）、張小康（安康市中心醫(yī)院）、嚴(yán)麗（安康市中醫(yī)醫(yī)院）、唐紅濤（商洛市中心醫(yī)院）、梁小平（榆林市第二醫(yī)院）、趙紅（延安大學(xué)附屬醫(yī)院）、許瑞彬（延安大學(xué)附屬醫(yī)院）、李忠誠(chéng)（青海大學(xué)附屬醫(yī)院）、李玉紅（青海大學(xué)附屬醫(yī)院）、鄭西衛(wèi)（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、韓育寧（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、李斌（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院）、王虹（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院）、韓彪（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院）、祝賀（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、申?yáng)|峰（山西省中醫(yī)院）、于世平（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）、孫偉（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）、阿里甫·依馬木（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

秘書(shū)組：韓樂(lè)（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、劉佳（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）、劉志剛（西安交通大學(xué)附屬陜西省腫瘤醫(yī)院）

利益沖突：所有作者聲明無(wú)任何利益沖突。

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（收稿日期：2021-08-18）