鄧素卿

[摘要]目的探究精神病科住院患者醫(yī)院獲得性感染情況，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，并探討應(yīng)對(duì)的干預(yù)策略。方法選取2017年12月至2020年12月于龍巖市第三醫(yī)院精神病科接受住院治療的1345例患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性分析，收集研究對(duì)象完整的臨床資料，主要包括患者的年齡、所患疾病病程、住院時(shí)間、所患精神疾病類型、是否服用抗精神藥物或抗菌藥物、是否接受留置導(dǎo)尿管等侵入性操作、是否合并糖尿病或高血壓等基礎(chǔ)疾病;統(tǒng)計(jì)1345例研究對(duì)象中出現(xiàn)獲得性醫(yī)院感染的例數(shù)以及感染部位，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果在1345例研究對(duì)象中有120例患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率為8.92%，經(jīng)過單因素分析顯示精神病科住院患者醫(yī)院獲得性感染與患者的年齡、病程時(shí)間、住院時(shí)間、服用抗精神藥物、服用抗菌藥物以及是否有侵入性操作和合并基礎(chǔ)疾病的因素相關(guān)（ P <0.05）;logistic 多因素分析結(jié)果顯示，年齡>60歲（ OR=1.836）、住院時(shí)間≥80 d（ OR=1.673）、抗精神藥物的服用（OR=1.172）以及侵入性操作（OR=1.520）為影響精神病科住院患者醫(yī)院獲得性感染的危險(xiǎn)因素（ P <0.05）。結(jié)論在精神病科中患者的年齡較大、住院時(shí)間長(zhǎng)、服用抗精神藥物以及接受侵入性操作均為影響住院患者醫(yī)院獲得性感染的危險(xiǎn)因素，因此在臨床中對(duì)于具有相關(guān)因素的患者應(yīng)多給予關(guān)注，改善相應(yīng)的干預(yù)措施，預(yù)防獲得性醫(yī)院感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]精神疾病;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;干預(yù)策略; logistic 多因素分析

[中圖分類號(hào)] R473.74? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0227-04

Analysis on risk factors associated with hospital-acquired infections in psychiatric inpatients and study of intervention strategies

DENG? Suqing

Department of Hospital Infection， Third Hospital of Longyan， Fujian， Longyan 364000， China

[Abstract] Objective To explore hospital-acquired infections （HAIs） in psychiatric inpatients， analyze the associated risk factors， and investigate the targeted intervention strategies. Methods A total of 1345 patients who received inpatient treatment in the Department of Psychiatry of the Third Hospital of Longyan from December 2017 to December 2020 were selected as the subjects of this study and retrospectively analyzed. The complete clinical data of the study subjects were collected， including patients' age， disease duration， hospital stay， type of mental illness， whether they were taking antipsychotic or antibacterial drugs， whether they received invasive operations such as indwelling urinary catheters， and whether they had concomitant underlying diseases such as diabetes mellitus or hypertension. The number of cases that developed HAIs among 1345 study subjects and the site of infection were counted， and the associated risk factors were statistically analyzed. Results There were 120 patients in 1345 study subjects developed HAIs， with an incidence of 8.92%. The univariate analysis showed that the occurrence of HAIs was associated with patients' age， disease duration， hospital stay， administration of antipsychotic and antibacterial drugs， as well as the presence of invasive operations and concomitant underlying diseases （P <0.05）. The single factors with significant differences were further adopted as variables for logistic multivariate analysis， and the results showed that age >60 years （OR=1.836）， hospital stay ≥80 days （OR=1.673）， administration of antipsychotic drugs （OR=1.172）， and the presence of invasive operations （OR=1.520） were the key factors influencing the occurrence of HAIs in psychiatric inpatients （P <0.05）. Conclusion Older age， long hospital stay， administration of antipsychotic drugs， and the presence of invasive operations are key factors influencing the occurrence of HAIs in psychiatric inpatients， so more attention should be paid to patients with these factors in clinical practice， and targeted interventions should be improved to prevent the occurrence of HAIs.

[Key words] Mental illness; Hospital-acquired infections; Risk factors; Intervention strategies; logistic multivariate analysis

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，面對(duì)快節(jié)奏的生活發(fā)展趨勢(shì)，人們承受越來越大的心理壓力，因此我國(guó)在近幾年來的患有精神疾病患者越來越多，患病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì) [1]。由于精神病科住院患者本身患有不同程度、不同類型的精神障礙 [2-3]，同時(shí)又缺乏自知力，無法進(jìn)行有效的自我防范行為，所以患者很容易發(fā)生醫(yī)院獲得性感染 [4-5]。精神病科的患者在發(fā)生醫(yī)院感染后，會(huì)加大其精神疾病病情加重的可能性，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成更加嚴(yán)重的影響 [6]。為了提出有效的干預(yù)措施來對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，來降低和預(yù)防精神病科患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生情況，本研究對(duì)福建省龍巖市第三醫(yī)院精神病科住院患者醫(yī)院獲得性感染情況進(jìn)行分析，探究了醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并探討了應(yīng)對(duì)的干預(yù)策略。

1資料與方法

1.1一般資料

選取 2017 年 12 月至 2020 年 12 月于福建省龍巖市第三醫(yī)院精神病科接受住院治療的 1345 例患者作為本次研究的研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性分析，其中男 772 例，女 573 例，年齡 18 ～ 76 歲，平均（46.25±4.34）歲;病程為 5 個(gè)月至 17 年，平均（4.68±0.17）年;住院時(shí)間為 8 ～ 217 d，平均（63.42±6.36）d。疾病分類：情感性精神障礙 247 例，器質(zhì)性精神障礙 190 例，精神分裂 488 例，神經(jīng)癥 381 例，其他精神疾病 39 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過相關(guān)檢查后均符合精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) [7];②住院時(shí)間均超過 48 h;③臨床資料完整;

排除標(biāo)準(zhǔn)：①< 18 周歲者;②并發(fā)惡性腫瘤或患有重大器官性疾病者;③入院前就患有傳染性疾病者。

1.2方法

收集研究對(duì)象完整的臨床資料，主要包括患者的年齡、病程、住院時(shí)間、精神疾病類型、是否服用抗精神藥物或抗菌藥物、是否接受留置導(dǎo)尿管等的侵入性操作等。統(tǒng)計(jì) 1345 例研究對(duì)象中出現(xiàn)獲得性醫(yī)院感染的例數(shù)以及感染部位，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x± s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 [n（%）] 表示，組間比較采用 χ2 檢驗(yàn)，多因素分析采用 logistic 逐步回歸模型，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院獲得性感染情況

本研究 1345 例研究對(duì)象中，120 例患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，占 8.92%（120/1345），其中 8 例患者為皮膚軟組織感染，占 6.67%（8/120），16 例患者為胃腸感染，占 13.33%（16/120），14 例患者為泌尿道感染，占 11.67%（14/120），77 例患者為呼吸道感染，占 64.17%（77/120），5 例患者為其他感染，占 4.17%（5/120）。

2.2患者醫(yī)院獲得性感染的單因素分析

精神病科住院患者醫(yī)院獲得性感染與患者的年齡、住院時(shí)間、抗精神藥物的服用、抗菌藥物的服用、是否有侵入性操作相關(guān)（P < 0.05），見表 1。

2.3患者醫(yī)院獲得性感染的多因素分析

logistic 多因素分析結(jié)果顯示，年齡> 60 歲、住院時(shí)間 ≥ 80 d、服用抗精神藥物、服用抗菌藥物以及侵入性操作為影響精神病科住院患者醫(yī)院獲得性感染的危險(xiǎn)因素（P < 0.05），見表 2 ～ 3。

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)和人們生活水平不斷提高，面對(duì)快節(jié)奏的生活發(fā)展趨勢(shì)，人們承受越來越大的心理壓力，因此我國(guó)在近幾年來的精神疾病患者越來越多，患病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[8-9]，給患者以及患者家屬的生活質(zhì)量和身心健康帶來了極大的負(fù)面影響。由于精神病科住院患者本身患有不同程度的、不同類型的精神障礙，包括情感性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、精神分裂、神經(jīng)癥等，同時(shí)又缺乏自知力，無法進(jìn)行有效的自我防范行為，甚至有的患者存在自殘或傷害他人的行為[10-11]，所以精神病科住院患者很容易發(fā)生醫(yī)院獲得性感染的情況。精神病科的患者在發(fā)生醫(yī)院感染后，會(huì)加大其精神疾病病情加重的可能性，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成更加嚴(yán)重的影響。為了提出有效的干預(yù)措施來對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，來降低和預(yù)防精神病科患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生情況，本文選取1345例患者作為本研究的研究對(duì)象并進(jìn)行回顧性分析，對(duì)我院精神病科住院患者醫(yī)院獲得性感染情況進(jìn)行分析，探究了醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并探討了應(yīng)對(duì)的干預(yù)策略。

在1345例研究對(duì)象中有120例患者發(fā)生醫(yī)院獲得性感染，醫(yī)院感染的發(fā)生率為8.92%，其中77例患者為呼吸道感染，占所有醫(yī)院感染患者的64.17%，在楊長(zhǎng)榮等[3]對(duì)600例精神科患者進(jìn)行回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，有62例患者發(fā)生了醫(yī)院感染的情況，感染的發(fā)生率為10.33%，同時(shí)查閱陳紅[12]、王瑜[13]等調(diào)查結(jié)果顯示，在發(fā)生醫(yī)院感染的精神科患者中，均有超過60%的患者為呼吸道感染，與本研究結(jié)果一致。在住院治療的過程中，一旦有以為患者發(fā)生了呼吸道感染，那么病毒或細(xì)菌就會(huì)在患者吃飯、說話、咳嗽，以飛沫傳播的形式傳染給其他的患者，形成了交叉感染，增加了感染的危險(xiǎn)性[14-15]。

本研究單因素分析結(jié)果顯示精神病科住院患者醫(yī)院獲得性感染與患者的年齡、住院時(shí)間、抗精神藥物的服用、抗菌藥物的服用以及是否有侵入性操作相關(guān)（ P <0.05）。同時(shí)以具有顯著差異的單因素作為變量進(jìn)行 logistic 多因素分析，結(jié)果顯示，年齡>60歲（ OR=1.837）、住院時(shí)間≥80 d （ OR=1.674）、抗精神藥物的服用（ OR=1.172）、服用抗菌藥物（ OR=1.242）、侵入性操作（ OR=1.520）為影響精神病科住院患者醫(yī)院獲得性感染的危險(xiǎn)因素（ P <0.05）。對(duì)于年齡較大的住院精神病患者，特別是超過60周歲的老年患者，其身體素質(zhì)較差，免疫力低下，且生活不能夠自理，無法注意個(gè)人衛(wèi)生情況，所以老年患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性較大，是院獲得性感染中不可避免的危險(xiǎn)因素之一[16-18]。由于精神病科的住院環(huán)境密閉且活動(dòng)范圍小，患者的住院時(shí)間越久，呼吸道病毒或細(xì)菌在患者說話、咳嗽的過程中通過飛沫進(jìn)行傳播，發(fā)生交叉感染的可能性就越大[19-20]。如若患者長(zhǎng)期服用抗精神藥物，在抗精神藥物的刺激下，會(huì)使患者發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，對(duì)患者的呼吸道有一定的影響，出現(xiàn)唾液分泌增多的情況，在患者熟睡的過程中很容易將其誤入呼吸道，從而增加呼吸道感染的可能性[21]。同時(shí)，患者在接受侵入性操作后，也會(huì)增加醫(yī)院感染的可能性。有研究結(jié)果顯示，在精神病科中住院患者的年齡、住院時(shí)間、藥物不良反應(yīng)、侵入性操作為醫(yī)院獲得性感染的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素[22-24]，與本文結(jié)果基本一致。

根據(jù)影響精神病科住院患者醫(yī)院獲得性感染的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，制訂相應(yīng)的干預(yù)策略，對(duì)具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[25]。具體操作如下：①對(duì)相關(guān)的工作人員定期進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)與考核，對(duì)已發(fā)生的感染及時(shí)作出應(yīng)對(duì)措施，提高醫(yī)護(hù)人員的自我責(zé)任感，強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，完善相關(guān)管理制度;②對(duì)于年齡較大的患者，尤其是>60歲的患者，需要對(duì)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，為其提供高蛋白、高纖維的食物，多食水果蔬菜，多曬太陽，以提高患者的免疫力，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其的衛(wèi)生護(hù)理;③改善患者住院環(huán)境，改善衛(wèi)生狀態(tài)，盡量保持室內(nèi)清潔，多通風(fēng)，同時(shí)為其安排適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)時(shí)間，有助于患者強(qiáng)身健體;④在醫(yī)護(hù)人員要注意患者在用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，在患者入睡后使其側(cè)臥位，避免出現(xiàn)反流誤吸的現(xiàn)象發(fā)生，在患者病情允許的情況下，盡可能減少藥物的服用劑量;⑤同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)干預(yù)，叮囑患者要勤洗手，加強(qiáng)患者以及患者家屬的健康宣傳教育，對(duì)其強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)院感染的重要性，對(duì)缺乏自知力和自理能力的患者，醫(yī)護(hù)人員要提高自我責(zé)任感，加強(qiáng)對(duì)其衛(wèi)生干預(yù);⑥要實(shí)行“早發(fā)現(xiàn)早處理”的原則，患者需要定期做一次相關(guān)檢驗(yàn)來進(jìn)行感染的篩查，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者需要及時(shí)進(jìn)行單獨(dú)隔離處理，以防止交叉感染的可能[26-27]。

綜上所述，在精神病科中患者的年齡較大、住院時(shí)間長(zhǎng)、服用抗精神藥物以及接受侵入性操作均為影響住院患者醫(yī)院獲得性感染的關(guān)鍵因素，因此在臨床中對(duì)于具有相關(guān)因素的患者應(yīng)該多給予關(guān)注，改善相應(yīng)的干預(yù)措施，預(yù)防獲得性醫(yī)院感染的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-08-26）