張文靜

[摘要]目的研究奧氮平+碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果和用藥安全性。方法選取2019年2月至2021年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)第三醫(yī)院收治的100例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組采用奧氮平+碳酸鋰治療，對(duì)照組采用常規(guī)治療。比較兩組蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表（MADRS）、楊氏躁狂評(píng)定量表（YMRS）、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療前，兩組 MARDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;治療后觀察組 MARDS 評(píng)分為（0.19±0.01）分，低于對(duì)照組的（0.97±0.09）分、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;觀察組治療后 YMRS 評(píng)分低于對(duì)照組 YMRS 評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論奧氮平+碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果十分顯著，并且安全性較高，能夠顯著改善狂躁癥狀。

[關(guān)鍵詞]奧氮平;碳酸鋰;雙相情感障礙躁狂發(fā)作;用藥安全性

[中圖分類號(hào)] R473.74? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）23-0231-03

Efficacy and safety evaluation of olanzapine combined with lithium carbonate in the treatment ofbipolar affective disorder with manic episode

ZHANG? Wenjing

Emergency Ward， the Third Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010010， China

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of olanzapine combined with lithium carbonate in the treatment of bipolar affective disorder （BAD） with manic episode. Methods A total of 100 patients with BAD with manic episode admitted to the third Hospital of Inner Mongolia Autonomous Region from February 2019 to February 2021 were selected as the research objects， and were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The observation group was treated with olanzapine combined with lithium carbonate， while the control group was treated with conventional treatment. The Montgomery-Asberg Depression Rating Scale （MADRS）， Young Mania Rating Scale （YMRS）， efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in MADRS score between the two groups （P >0.05）. After treatment， the MADRS score of the observation group （0.19±0.01） was lower than that of the control group （0.97±0.09）， with statistically significant difference （P <0.05）. The total effective rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. The YMRS score of the observation group was lower than that of the control group after treatment， with statistically significant difference （P <0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Olanzapine combined with lithium carbonate is effective and safe in treating BAD with manic episode， which can significantly improve manic symptoms.

[Key words] Olanzapine; Lithium carbonate; Bipolar affective disorder with manic episode; Medication safety

雙相情感障礙是一種抑郁以及躁狂交替發(fā)作的慢性精神性疾病，以情緒低落、情感高漲、精力充沛作為主要表現(xiàn)，多數(shù)患者伴有不規(guī)則發(fā)作、交替發(fā)作、反復(fù)發(fā)作等情況，為心境障礙[1]。臨床對(duì)于該疾病的發(fā)生機(jī)制尚未明確，研究認(rèn)為與環(huán)境因素、生物因素、遺傳危險(xiǎn)因素等相互作用具有密切關(guān)聯(lián)性，進(jìn)而引起神經(jīng)發(fā)育性障礙、大腦功能失調(diào)。由于受到醫(yī)療技術(shù)條件的限制，導(dǎo)致無法識(shí)別和監(jiān)測(cè)狂躁癥的發(fā)作情況，而在疾病發(fā)作后給予有效的抗病藥物治療為關(guān)鍵。因此，本研究對(duì)奧氮平+碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果和用藥安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2021年2月內(nèi)蒙古自治區(qū)第三醫(yī)院收治的100例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署同意書;符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本次躁狂發(fā)作已經(jīng)超過4周以上的奧氮平足量治療無效者;②篩選到基點(diǎn) YMRS 評(píng)分降低≥50%;③體檢存在明顯的實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖異常。觀察組男22例，女28例;年齡40～60歲，平均（41.25±2.52）歲;病程1～12個(gè)月，平均（6.21±1.49）個(gè)月;對(duì)照組男21例，女29例;年齡41～60歲，平均（42.52±2.52）歲;病程1～11個(gè)月，平均（6.17±1.49）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施：常規(guī)治療。給予碳酸鋰片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H43020372）治療，口服初始劑量為每日0.25 g，治療2周后根據(jù)實(shí)際病情增加至每日1.0 g。

觀察組實(shí)施：奧氮平+碳酸鋰治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20052688）治療，初始劑量為每日5 mg，治療第1周給予每日5～10 mg，治療第2～6周增加至每日10 mg，但最大劑量應(yīng)在每日20 mg 以內(nèi)，在晚飯后服用。兩組均治療三周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組蒙哥馬利抑郁評(píng)定量表（Montgomery- Asberg depression rating scale，MARDS）、楊氏躁狂評(píng)定量表（Young mania rating scale，YMRS）、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率（頭痛、體重增加、便秘）。 MARDS 評(píng)分、YMRS 評(píng)分采用Bech-Rafaelsen躁狂量表、臨床總體印象疾病嚴(yán)重度量表-雙相障礙版和 Young 躁狂評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)分。分值越高代表癥狀越嚴(yán)重[3]。

治療效果包括顯效、有效、無效。顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，有效：治療后患者臨床癥狀緩解;無效：患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后MARDS評(píng)分比較

治療前，觀察組 MARDS 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;治療后觀察組 MARDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表1。

2.2兩組患者總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后YMRS評(píng)分比較

治療前，觀察組 YMRS 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;觀察組治療后 YMRS 評(píng)分低于對(duì)照組 YMRS 評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

3討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，雙相情感障礙是威脅人們心理健康的一種疾病，患者由于常常伴有恐懼、焦慮等情緒，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒嚴(yán)重。

奧氮平作為治療精神類疾病的首選藥物，于1996年獲得美國聯(lián)邦食品和藥品管理局的批準(zhǔn)，獲得上市資格，奧氮平具有拮抗多巴胺、5-HT 和膽堿能的作用，并且能夠選擇性減少人體間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的放電，進(jìn)而使患者陽性癥狀得到緩解[5-11]。但長(zhǎng)期服用該藥物易增加患者體質(zhì)量，并且增加患者一系列胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致患者依從性下降。奧氮平經(jīng)口服吸收后，能夠直接作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，通過對(duì) CNS 中多巴胺 D2受體、擬氨基丁酸 A 受體、al 受體進(jìn)行阻斷，進(jìn)而使其 CNS 興奮性得以降低，對(duì)改善患者各項(xiàng)癥狀具有重要作用。碳酸鋰是一種情緒穩(wěn)定劑，但研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用該藥物治療效果并不顯著，通過與奧氮平進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，能夠產(chǎn)生較好的協(xié)同作用，達(dá)到提高治愈率的目的[12-16]。

經(jīng)研究表明，治療前，觀察組 MARDS 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;治療后觀察組 MARDS 評(píng)分低于對(duì)照組（P <0.05）;治療前，觀察組 YMRS 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;觀察組治療后 YMRS 評(píng)分低于對(duì)照組 YMRS 評(píng)分（P <0.05）;觀察組雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者治療總有效率高于對(duì)照組（P <0.05）;觀察組雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P <0.05）。有學(xué)者的研究結(jié)果與本次研究相似[16]，由此證明，聯(lián)合治療能降低不良反應(yīng)。本研究中，未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，可在下一次試驗(yàn)中深入研究。

綜上所述，奧氮平+碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的效果十分顯著，并且安全性較高，能夠顯著改善狂躁癥狀，提升患者生活質(zhì)量水平，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2021-06-01）