張雨馨 陳玲玲 彭貴海 金巧云

[摘? ? ? ? ? ?要]? 選擇2018年9月至2020年8月在本院心內科實習的護理學本科生60名，隨機分為對照組和教改組，各30名。在對照組采取一對一，師傅帶徒弟的方法帶教，同時，在教改組采用CICARE溝通模式進行標準化護患溝通訓練。結果顯示，按照CICARE溝通模式開展護患溝通訓練，能明顯改善護生的臨床溝通能力和患者對護生的滿意度。

[關? ? 鍵? ?詞]? 內科護理學;實習;CICARE溝通模式;臨床溝通;患者滿意度

[中圖分類號]? G645? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）36-0232-02

護患溝通，是在醫(yī)療活動中護患之間運用語言或非語言方式進行相關信息、感受交流及相互作用的過程。有研究顯示，僅24%的患者對護患溝通表示滿意[1]。而實習護生的溝通不良更容易激化護患之間的矛盾，甚至影響疾病的診療效果，產生醫(yī)療糾紛或事故。然而，國內現(xiàn)有的溝通模式存在“實用性不高、溝通效果不明顯”的問題。因此，這些年本教學團隊一直在探索提高護患溝通效果的模式和方法。CICARE溝通模式是美國醫(yī)療機構推行的一種以流程為導向的模式[2-3]，由6個主要步驟的關鍵詞首字母構成：C（Connect/接觸）、I（Introduce/介紹）、C（Communicate/溝通）、A（Ask詢問）、R（Response回答）、E（Exit/離開）。該模式引入我國，在多家醫(yī)院實施后，患者、醫(yī)務人員及護生等均反應良好。為此，我院在心內科實習護生的臨床溝通訓練中試用了CICARE溝通模式，取得了較好的效果。

一、對象與方法

（一）研究對象

選擇2018年9月至2020年8月在本院心內科實習的護理學本科學生60名作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為對照組和教改組，各30名。對照組男4名、女26名，年齡20～23歲，平均（20.6±2.4）歲;教改組男5名、女25名，年齡20～23歲，平均（20.7±2.3）歲。兩組護生性別、年齡、各科成績等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

（二）方法

1.對照組

采取“一對一，師傅帶徒弟”的方法帶教，護生遵循傳統(tǒng)模式進行護患溝通。教改組按“組內異質、組間同質”混合編組，劃分為6個小組，每組各5人，選舉小組長主持學習討論。帶教老師具備本科以上學歷、主管護師以上職稱、3年以上臨床帶教經歷。

2.教改組

在常規(guī)帶教基礎上采用CICARE溝通模式進行標準化護患溝通訓練。教學方法包括：（1）入科第1周，理論介紹。教師講解CICARE溝通模式的基本概念、內涵、意義及6步標準溝通流程的實施步驟，并通過“雨課堂”向護生推送操作手冊、溝通視頻及講課課件等資料。（2）第2周，示范溝通。實習護生跟隨教師查房、護理患者，教師按照6步標準溝通流程，示范與患者進行溝通，并解讀溝通過程中的疑難點，要求護生思考和討論：教師是怎么做的、為何這么做？（3）第3周，小組合作。一方面，護生兩兩配對，分組進行情景模擬和角色扮演演練;另一方面，小組成員在教師的指導下合作完成1例新入院患者、1例危重患者的護理，運用6步標準溝通流程進行護患溝通，完成任務后開展小組討論、分享溝通體驗。（4）第4周，自主探索。每個護生在教師指導下完成1例心內科典型病例的護理，獨立實施6步標準溝通流程的護患溝通，并書寫護患溝通報告。（5）第5周，總結評價。護生先進行臨床溝通自評，然后由教師與護生共同進行溝通效果評價、分析和總結。

（三）觀察指標

1.臨床溝通能力測評

采用由楊芳宇等研制的《護生臨床溝通能力測評量表》[3]，對兩組訓練前后溝通能力的變化進行測評。該量表Cronbachs α系數(shù)為0.84;其包含6個維度、28個條目，分別為：驗證感受（5）、傳遞有效信息（3）、共同參與（4）、確認患者問題（5）、敏銳傾聽（5）、建立和諧關系（6）。按照Likert 4級評分法，四個程度由低到高分別賦予1分、2分、3分、4分，總分為28～112分。調查時，工作人員現(xiàn)場發(fā)放問卷、講解填寫要求，學生匿名填寫后，全部回收。

2.滿意度調查

參照相關文獻[3-4]，自行編制《住院患者對護生滿意度調查問卷》。先召開護理、人文等專家及患者代表咨詢會，形成問卷初稿;再經過預調查修改后定稿。此問卷內容效度指數(shù)為0.791、Cronbachs α系數(shù)為0.793。其包括兩個維度：護理質量（6個條目）和護理支持（8個條目），共14個條目。用likert 5級評分法，調查住院患者對兩組護生的滿意度，區(qū)分5個級別，分別賦分為1分、2分、3分、4分、5分，總分為14～70分;分值越高，滿意度越高。各組滿意度為患者對該組護生兩個維度評分之和。

（四）統(tǒng)計學處理

在電子表格中錄入數(shù)據(jù)，用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（x±s）表示，兩組之間比較用t檢驗;計數(shù)資料用百分率（%）描述，兩組之間比較運用χ2檢驗。P<0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

（一）兩組臨床溝通能力比較

教改組臨床溝通能力總評分及各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

（二）住院患者對兩個組滿意度比較

住院患者對教改組護理質量、護理支持及滿意度的評分，均分別明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

三、討論

近年來，護理溝通的實踐和研究表明[4]，廣大患者對護患溝通滿意率較低，影響治療效果和護患關系;這反映出傳統(tǒng)“師傅帶徒弟”的溝通模式已不適應于現(xiàn)代護理和護理教學的需要。本研究結果顯示，CICARE溝通模式呈現(xiàn)明顯的特點和優(yōu)勢：（1）以患者為中心，人文與技術并重，有利于培養(yǎng)護生的人文關懷能力;（2）每個流程釋義明確、簡單明了、可操作性強，符合護生初學的認知規(guī)律;（3）包含護患溝通的基本內容，如尊重患者、保護隱私、人文關懷、護理措施、滿足需求、耐心解答等，與護生的學習內容相吻合;（4）以溝通、有禮、尊重、專業(yè)為溝通文化，護生在學習溝通中可以接受相應文化的熏陶。因此，我們認為，CICARE溝通模式應用于護患溝通及其教學，更具有優(yōu)越性、先進性和可行性;另外，本課題組還將其與“知信行”教學理念相結合，產生了更好的教學效果。

傳統(tǒng)溝通模式下實習護生臨床溝通能力低下，往往因為“三缺乏、兩不信”，即缺乏主動溝通意識、缺乏溝通技巧、缺乏專業(yè)內涵，自己不信任、患者不信任。而CICARE模式在溝通教學中應用，恰好能解決這些問題[1-2，4]。如，第1步主動接觸：使用患者喜歡的稱謂，問候患者，并確認其身份，眼神相對，保持微笑;第2步熱情介紹：介紹自己的姓名、身份、職務，說明自己的職責;第3步信息告知：與患者溝通“我”將要做什么，大約需要多長時間，請患者如何配合，對患者有何影響;第4步關心詢問：詢問患者的需要，并力所能及地滿足;第5步耐心解答：耐心解答患者和家屬的問題;第6步禮貌離開：說明下一步做什么，告訴患者呼叫護士的方式，感謝患者的配合，有禮貌地離開。在訪談中，教改組護生認為自己的“三缺乏、兩不信”狀態(tài)得到改善，同時臨床溝通能力不斷增強。而對照組沒有明確的溝通主題，護生只是聽教師講講，接受教師傳授溝通經驗，也沒有專門的溝通訓練，其臨床溝通能力的提高也就不明顯。

本研究結果還顯示，住院患者對教改組的滿意度明顯高于對照組，這可能是護生臨床溝通能力提高的結果。有效的護患溝通，一是可以較全面收集病史，提煉護理問題，準確制定和實施護理措施，提高護理質量;二是可以與患者充分交流，了解患者的各種需求和問題，從而及時解決患者的心理問題和實際問題;三是可以增強護生的自信心，護生更樂于接近患者或更主動與患者溝通，實施人文關懷，融洽護患關系，形成良性循環(huán)[3-4]。從而得到患者的認可，提升滿意度。在訪談中，大多數(shù)患者認為教改組護生主動與他們溝通，有禮貌，有親切感，行為規(guī)范，積極解決他們的問題和訴求，他們比較滿意。而對照組護生很少與患者直接溝通，患者也就感覺陌生。

綜上，CICARE溝通模式的理念先進、方式簡單、內容齊全、文化優(yōu)秀、效果顯著，且便于理解記憶，可操作性強。心內科實習護生按照CICARE溝通模式開展護患溝通訓練，可以提高主動溝通意識和自信心，豐富臨床溝通技巧和專業(yè)內涵，增強患者的信任感，從而提高護生的臨床溝通能力和患者對護生的滿意度。

參考文獻：

[1]王薈蘋，田瑞杰，單巖，等.六步標準溝通流程微視頻在護生臨床教學的應用[J].護理學雜志，2020，35（16）：74-76.

[2]趙婭.CICARE溝通模式在護理工作中的應用研究進展[J].循證護理，2020，6（3）：220-224.

[3]廖婧.CDIO教學模式在本科護生內科護理學臨床見習教學中的應用[D].大連：大連醫(yī)科大學，2016.

[4]李明珍.CICARE溝通模式在ICU家屬探視期護患溝通中的應用研究[D].衡陽：南華大學，2016.

◎編輯 薛直艷