刁玉蘭

【摘要】目的：研究C反應(yīng)蛋白與降鈣素原對(duì)成人急性細(xì)菌性肺炎的診斷價(jià)值。方法：選擇自2019年5月至2020年5月本院收治的188例成人急性細(xì)菌性肺炎作為本次的研究對(duì)象，成立觀察組，另選擇188例健康志愿者成立對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)并比較觀察組和對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組C反應(yīng)蛋白和降鈣素原均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組紅細(xì)胞沉降率、白介素6、腫瘤壞死因子α均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；C反應(yīng)蛋白和降鈣素原對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷準(zhǔn)確率與白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷準(zhǔn)確率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：C反應(yīng)蛋白與降鈣素原對(duì)成人急性細(xì)菌性肺炎有一定的診斷價(jià)值，建議進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；成人急性細(xì)菌性肺炎；診斷價(jià)值；診斷準(zhǔn)確率

【中圖分類號(hào)】R446.11.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0065-02

細(xì)菌性肺炎十分常見，多由肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌等病原菌引起，為機(jī)會(huì)性致病菌，當(dāng)細(xì)菌侵襲能力強(qiáng)于宿主時(shí)，患者就會(huì)發(fā)病。肺炎患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、高燒、呼吸和心跳加速，肺炎側(cè)叩診呈現(xiàn)濁音[1]。臨床診斷細(xì)菌性肺炎最常用的方法是血常規(guī)檢測和胸部X線檢查，患者血常規(guī)白細(xì)胞總量明顯上升，能夠提示肺炎嚴(yán)重程度，但是肺炎危重患者白細(xì)胞卻不會(huì)上升，容易誤診 [2]。胸部X線檢查無法直接反應(yīng)患者病情，只能依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷[3]。除此之外細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)也能夠確定診斷和治療方案，但是細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)容易在操作過程和取樣過程中受到其他因素的干擾，結(jié)果十分不穩(wěn)定容易出現(xiàn)誤差，而且培養(yǎng)周期比較長，不能及時(shí)對(duì)臨床起到指導(dǎo)作用[4]。C反應(yīng)蛋白和降鈣原在患者感染后短時(shí)間內(nèi)就會(huì)上升，十分靈敏，是一種針對(duì)細(xì)菌表面C-多糖產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，屬于急相蛋白。降鈣素水平能夠反應(yīng)感染嚴(yán)重程度，也能反應(yīng)患者預(yù)后效果[5]?；谝陨锨闆r，本次研究選擇自2019年5月至2020年5月本院收治的188例成人急性細(xì)菌性肺炎作為本次的所研究對(duì)象，研究C反蛋白與降鈣素原。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選擇自2019年5月至2020年5月本院收治的188例成人急性細(xì)菌性肺炎作為本次的研究對(duì)象，成立觀察組，另選擇188例健康志愿者成立對(duì)照組。觀察組188例患者中，男性96例，女性92例；年齡21～73（43.56±2.71）歲；觀察組患者無其他系統(tǒng)合并癥。對(duì)照組188例健康志愿者中，男性98例，女性90例；年齡20～73（43.19±2.90）歲；對(duì)照組患者無其他系統(tǒng)合并癥。觀察組和對(duì)照組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以用于對(duì)比研究。本研究全部患者及健康志愿者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為細(xì)菌性肺炎；患者年齡在18歲以上，無其他并發(fā)癥；患者自愿納入本次研究；患者臨床資料完整；患者具有良好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥者；排除存在手術(shù)禁忌癥者；排除在研究過程中病情急劇惡化者；排除中途退出本研究者；排除有心理疾病或精神疾病者。

1.2 方法

取就診且未進(jìn)行規(guī)律治療的患者及健康志愿者清晨空腹取靜脈血5 mL檢測C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及白細(xì)胞水平，由專業(yè)醫(yī)生分別根據(jù)白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白、降鈣素原出具診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平及白細(xì)胞水平；對(duì)比觀察組和對(duì)照組紅細(xì)胞沉降率、白介素6、腫瘤壞死因子α；對(duì)比C反應(yīng)蛋白和降鈣素原診斷準(zhǔn)確率與白細(xì)胞診斷準(zhǔn)確率之間的差距：降鈣素原>0.5 ng/mL或C反應(yīng)蛋白>8.2 mg/L診斷為肺炎。對(duì)全部患者拍攝X片，根據(jù)肺部影像學(xué)表現(xiàn)確定患者是否為患病早期，患者肺部陰影不明顯，且范圍沒有蔓延則為患病早期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示；計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組生化指標(biāo)對(duì)比

觀察組C反應(yīng)蛋白和降鈣素原均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組生化指標(biāo)對(duì)比

觀察組紅細(xì)胞沉降率、白介素6、腫瘤壞死因子α高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

C反應(yīng)蛋白和降鈣素原對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷準(zhǔn)確率與白細(xì)胞對(duì)細(xì)菌性肺炎的診斷準(zhǔn)確率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表3。

3 討論

肺炎發(fā)生后細(xì)菌會(huì)入侵肺泡，并在疾病初期大量繁殖，引起大量纖維蛋白分泌，在治療后處于恢復(fù)期時(shí)，纖維蛋白會(huì)會(huì)被纖維酶溶解，所以肺炎在得到及時(shí)治療的前提下是可以痊愈的，不會(huì)留下任何患病痕跡[6]。雖然肺炎一般預(yù)后是比較好的，但是需要及時(shí)進(jìn)行藥物治療和基礎(chǔ)醫(yī)療支持，僅僅依靠患者自身免疫力進(jìn)行恢復(fù)是不合理的，嚴(yán)重患者甚至?xí)l(fā)生感染性休克，引起進(jìn)一步身體損害，應(yīng)該及時(shí)糾正患者的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂引發(fā)全身器官衰竭[7]。而且目前我國老年人比例逐漸上升，老年人免疫力水平比較低，需要及時(shí)使用抗生素類藥物控制感染范圍，不然可能會(huì)引起感染性休克，甚至對(duì)患者產(chǎn)生生命威脅[8]。所以對(duì)于免疫力低的人群來說需要盡早診斷并開展治療，嚴(yán)重肺炎病人或者有免疫缺陷的患者其白細(xì)胞水平可能不會(huì)明顯上升，說明情況危急。C反應(yīng)蛋白是一種在患病初期就會(huì)產(chǎn)生明顯變化的指標(biāo)，所以可以在發(fā)病早期得到確診，并開展治療，讓肺炎范圍不擴(kuò)大，對(duì)患者有重要的意義，可以避免患者長期反復(fù)的進(jìn)行抗感染治療，可以縮短病程，也能減少藥物對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)，減少抗生素抵抗現(xiàn)象。降鈣素原在患者出現(xiàn)全身感染時(shí)指標(biāo)會(huì)迅速上升，而對(duì)于疾病比較局限時(shí)，該指標(biāo)相對(duì)全身感染會(huì)有所下降。所以降鈣素原可以反應(yīng)患者感染擴(kuò)散程度和疾病嚴(yán)重程度，是一種比較靈敏且臨床信息量比較大的指標(biāo)。目前臨床中最常見的診斷方式就是血液檢查，通過患者白細(xì)胞等的數(shù)量對(duì)患者患病情況和嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，其中白細(xì)胞升高種類也能對(duì)細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎進(jìn)行區(qū)分[9]。白細(xì)胞診斷只需要進(jìn)行常規(guī)血液檢測，操作比較簡單，而且價(jià)格也比較低，相關(guān)檢測設(shè)備的普及率也很高，各級(jí)醫(yī)院都可以進(jìn)行相關(guān)診斷，相關(guān)指標(biāo)也比較直觀，診斷比較簡單。但是血常規(guī)對(duì)于患者病情的提示作用有限，而且免疫力有缺陷的患者白細(xì)胞上升水平并不明顯，臨床也常用細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)進(jìn)行輔助診斷。細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)在操作適當(dāng)?shù)那闆r下能夠直接指導(dǎo)臨床用藥，但是細(xì)菌性肺炎患者在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，應(yīng)該立即進(jìn)行藥物治療，一般可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇藥物，在病原菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來之后，再進(jìn)行藥物更換，但是藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間過長，難以及時(shí)進(jìn)行有效的指導(dǎo)。

本次研究結(jié)果中觀察組C反應(yīng)蛋白和降鈣素原均明顯高于對(duì)照組，而且兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在細(xì)菌性肺炎患者檢測水平與健康人是有明顯差距的，可以用于做早期細(xì)菌性肺炎的診斷。由于檢測方式比較便捷，所以在治療期間可以多次測量C反應(yīng)蛋白和降鈣素用于判斷患者病情恢復(fù)程度，而且不會(huì)對(duì)患者造成負(fù)擔(dān)。C反應(yīng)蛋白是人體產(chǎn)生的一種對(duì)抗細(xì)菌的物質(zhì)，可以結(jié)合到細(xì)菌細(xì)胞壁上的C-多糖結(jié)構(gòu)上，所以C反應(yīng)蛋白只會(huì)在細(xì)菌性肺炎患者的生化檢查中出現(xiàn)，可以直接鑒別細(xì)菌性和病毒性肺炎。C反應(yīng)蛋白反應(yīng)及其靈敏，在細(xì)菌侵襲人體的短時(shí)間內(nèi)C反應(yīng)蛋白就會(huì)明顯升高，所以很適合作為細(xì)菌性肺炎的診斷指標(biāo)。C反應(yīng)蛋白下降所需時(shí)間長，所以診斷窗口也比較寬，檢測方法也比較簡單。結(jié)果中統(tǒng)計(jì)了C反應(yīng)蛋白和降鈣素原和白細(xì)胞檢測用于細(xì)菌性肺炎患者診斷的診斷準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)兩種方法之間準(zhǔn)確率沒有明顯差距，都可以用于細(xì)菌性肺炎的診斷，且診斷準(zhǔn)確率都在90.0%以上。降鈣素原在人體出現(xiàn)感染時(shí)會(huì)明顯上升，并且隨著病情程度的不同，降鈣素水平也不同，所以可以反應(yīng)患者的患病嚴(yán)重程度。而且在降鈣素原指標(biāo)過高時(shí)，患者會(huì)有較大的概率出現(xiàn)器官衰竭和休克，所以降鈣素原也可以指導(dǎo)治療。雖然肺炎目前在一般情況下是可以治愈的，白細(xì)胞診斷方法也有很高的診斷準(zhǔn)確率，但是也不應(yīng)該停止探索新的更加靈敏的指標(biāo)。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白與降鈣素原對(duì)成人急性細(xì)菌性肺炎有一定的診斷價(jià)值，兩種指標(biāo)在細(xì)菌性肺炎發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)就會(huì)明顯升高，有極大的臨床意義，建議進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

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