陳婉輝

【摘要】目的：探討氨甲環(huán)酸對高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法：選取本院產(chǎn)科在2019年2月至2020年10月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（n=30）、觀察組（n=30），。對照組給予生理鹽水，觀察組給予氨甲環(huán)酸，對比兩組圍術(shù)期手術(shù)時(shí)間、催產(chǎn)素使用量等情況及圍術(shù)期出血情況。結(jié)果：觀察組催產(chǎn)素使用量、惡露持續(xù)時(shí)間低于對照組，子宮收縮持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組圍術(shù)期產(chǎn)后出血率、出血量均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：氨甲環(huán)酸可改善產(chǎn)婦圍術(shù)期情況，減少圍術(shù)期出血率、出血量。

【關(guān)鍵詞】氨甲環(huán)酸；剖宮產(chǎn)；高危孕婦；圍術(shù)期；預(yù)防

【中圖分類號】R714.46+1.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0069-02

產(chǎn)后出血是指胎兒出生后24 h內(nèi)，順產(chǎn)產(chǎn)婦出血量> 500 mL，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量>1000 mL，約占分娩產(chǎn)婦的5%～10%[1]。而產(chǎn)后出血在我國產(chǎn)婦死亡原因中位居首位。尤其是分娩中子宮收縮乏力者、巨大兒、多胎妊娠者、凝血功能障礙者等高危妊娠因素的產(chǎn)婦更是產(chǎn)后出血的高發(fā)人群，這類產(chǎn)婦常給予剖宮產(chǎn)分娩。為減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率，對其預(yù)防至關(guān)重要，已成為臨床研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)[2]。其中氨甲環(huán)酸作為抗纖維蛋白溶解藥物，在預(yù)防產(chǎn)后出血上取得了較為顯著的效果，下面對本院收治的60例產(chǎn)婦，通過常規(guī)的產(chǎn)前生理鹽水、氨甲環(huán)酸進(jìn)行術(shù)前注射預(yù)防，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院產(chǎn)科在2019年2月至2020年10月收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦60例作為研究對象。隨機(jī)分為對照組（n=30）、觀察組（n=30）。對照組年齡22～36（28.21±3.6）歲，孕周37～41（39.2±2.1）周；其中初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡23～35（27.35±3.8）歲，孕周37～40（38.2±1.9）周，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組孕婦的基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)指征者；子宮收縮乏力者；無羊水過多者；單胎且新生兒體重<4000 kg；患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓者；產(chǎn)前出血者；凝血功能障礙者。

1.2 方法

待孕婦進(jìn)入手術(shù)室后，對照組給孕婦以靜脈輸入方式輸入生理鹽水100 mL，注意滴注速度，以保證時(shí)間>10 min，以輸液完成時(shí)間開始計(jì)算，20 min后給予孕婦椎管內(nèi)麻醉。

觀察組給予孕婦按同樣的方式輸入氨甲環(huán)酸（山西普德藥業(yè)有限公司，規(guī)格：5 mL：0.5g×5支），根據(jù)孕婦的體重按10 mg：1 kg的比例與生理鹽水100 mL稀釋后，按對照組的輸入方式、時(shí)間給予孕婦輸入，同樣20 min后麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄圍術(shù)期相關(guān)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后6 h血壓、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后24 h補(bǔ)液量、催產(chǎn)素使用量、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度、子宮收縮持續(xù)時(shí)間等共9個(gè)指標(biāo)。

（2）記錄兩組產(chǎn)婦出血率。

（3）記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量。出血量越少，預(yù)防效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后24 h補(bǔ)液量相關(guān)等情況

兩組圍術(shù)期手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量、術(shù)后24 h補(bǔ)液量、術(shù)后6 h血壓比較無顯著差異（P>0.05）；但催產(chǎn)素使用量、惡露持續(xù)時(shí)間觀察組低于對照組（P<0.05），子宮收縮持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 圍術(shù)期出血率出血量比較

對照組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦15例，出血率50.00%，觀察組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦7例，出血率23.33%，觀察組產(chǎn)后出血率明顯低于對照組（χ2=4.779，P=0.029）。

2.3 圍術(shù)期出血量比較

觀察組圍術(shù)期觀察組出血量顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)后極易發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血輕者切除子宮，重者危害產(chǎn)婦的生命。數(shù)據(jù)顯示，在產(chǎn)婦死亡的原因中有產(chǎn)后出血、心臟病、妊娠期高血壓等，其中產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦的最高危因素[3]。因此，對產(chǎn)后出血的預(yù)防刻不容緩。子宮收縮藥物用于預(yù)防產(chǎn)后出血，是臨床上最經(jīng)典、首選的幫助宮縮、產(chǎn)后止血的藥物。雖其預(yù)防宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血效果較好，但對產(chǎn)道損傷、凝血功能不全等所造成的產(chǎn)后出血的凝血效果一般，部分患者不敏感，缺乏干預(yù)措施。

氨甲環(huán)酸屬于抗纖溶類的止血藥，對于纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的全身性或局部性出血患者的止血效果良好，通常被用于泌尿外科、神經(jīng)外科、婦科、骨科等疾病所致的出血，是目前臨床上公認(rèn)的最經(jīng)典的止血藥物。另外由于其價(jià)格低廉，不受人員經(jīng)濟(jì)收入的影響，符合經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生的觀念。其主要作用機(jī)制是通過作用賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)，使纖維蛋白溶酶受到抑制，纖維蛋白得到逆行阻斷，使抗纖維蛋白的溶解功能得到發(fā)揮[4]。

氨甲環(huán)酸在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中，既適用婦科，也適用產(chǎn)科。在婦科中，氨甲環(huán)酸可治療月經(jīng)過多，聯(lián)合縮宮素可減少子宮肌瘤術(shù)手術(shù)前后的出血量，預(yù)防子宮切除術(shù)的出血量。在產(chǎn)科中，產(chǎn)前給予急性胎盤早剝者采用氨甲環(huán)酸可減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生；產(chǎn)后給予氨甲環(huán)酸可抑制激活的纖維蛋白溶解，發(fā)揮止血機(jī)制；另外，氨甲環(huán)酸還可預(yù)防產(chǎn)后出血。國內(nèi)學(xué)者楊慧霞等[5]以與2001年正常的、自然分娩的產(chǎn)婦為研究對象，得出在產(chǎn)婦分娩前靜脈滴注適量氨甲環(huán)酸可明顯降低術(shù)后出血量和出血發(fā)生率，另外也未顯示其毒副作用。

氨甲環(huán)酸同樣適用于有高危妊娠因素的、行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。Sujata N等[6]對高危孕婦（前置、多次分娩、羊水過多等產(chǎn)婦）進(jìn)行術(shù)前靜脈滴注氨甲環(huán)酸、安慰劑，結(jié)果顯示氨甲環(huán)酸組需再次使用子宮收縮藥物率僅為23%，明顯低于安慰劑組的83%（P<0.05）；同時(shí)，氨甲環(huán)酸組的紅細(xì)胞比容、血紅蛋白水平也顯著高于安慰劑組（P=0.011）；且未提示血栓栓塞。

在本次研究中，通過術(shù)前靜脈給予適量氨甲環(huán)酸，結(jié)果顯示，催產(chǎn)素使用量、惡露持續(xù)時(shí)間等，觀察組低于對照組（P<0.05），子宮收縮持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度等，觀察組高于對照組（P<0.05）。說明術(shù)前使用氨甲環(huán)酸可改善產(chǎn)婦圍術(shù)期的情況。這是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)被破壞了子宮血管，在氨甲環(huán)酸的作用下，止血機(jī)制啟動(dòng)，被損傷的部位以纖維蛋白網(wǎng)的形式凝固。同時(shí)，纖維蛋白溶解系統(tǒng)又把被損傷部位的纖維蛋白物給予溶解，實(shí)現(xiàn)了凝固和溶解的動(dòng)態(tài)平衡，使機(jī)體維持穩(wěn)定。結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)后出血率23.33%，顯著低于對照組50.00%（P<0.05），出血量顯著低于對照組（P<0.05）。說明氨甲環(huán)酸在減少術(shù)中和術(shù)后出血量效果明顯。這是因?yàn)樾g(shù)前氨甲環(huán)酸抑制了剖宮產(chǎn)中纖維蛋白的溶解，并且還通過多種機(jī)制，如內(nèi)源性止血機(jī)制可發(fā)揮止血效果。國外學(xué)者Li C等[7]報(bào)道，通過在術(shù)前給予氨甲環(huán)酸，圍術(shù)期的出血量明顯減少，出血率明顯降低，也因此減少了因出血而造成的子宮切除率。同時(shí)我國國內(nèi)學(xué)者劉曉峰等[8]研究也證實(shí)，氨甲環(huán)酸在減少產(chǎn)后出血量的效果明顯，本研究結(jié)果與上述報(bào)道一致。

綜上所述，術(shù)前給予氨甲環(huán)酸，可減少高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血率、出血量，其具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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