林娟

【摘要】目的：探討氨氯地平結(jié)合貝那普利治療高血壓糖尿病患者的療效。方法：選擇2020年1月至2020年12月148例高血壓伴糖尿病患者隨機(jī)分為兩組各74例，兩組均予門(mén)冬胰島素降糖，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予氨氯地平單藥治療，研究組予氨氯地平結(jié)合貝那普利治療。治療前后分別測(cè)定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2.h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。結(jié)果：兩組治療后SBP、DBP均明顯下降（P<0.05），而研究組SBP、DBP明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療后FPG、2hPG、HbA1c均明顯降低（P<0.05），且研究組FPG、2hPG、HbA1c均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C均出現(xiàn)明顯的改善（P<0.05），且相較于對(duì)照組而言，研究組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善幅度明顯更大（P<0.05）。結(jié)論：氨氯地平結(jié)合貝那普利治療高血壓糖尿病具有更滿意的效果，更有利于血壓、血糖及血脂的調(diào)控。

【關(guān)鍵詞】氨氯地平；貝那普利；高血壓糖尿病

【中圖分類號(hào)】R544.1. R587.1.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0077-02

高血壓與糖尿病常合并存在，且相互關(guān)聯(lián)、相互作用，糖尿病患者中幾乎一半以上同時(shí)患有高血壓，并且糖尿病與高血壓均是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，二者同時(shí)存在發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的4～6倍[1-2]。長(zhǎng)效類降壓藥氨氯地平為鈣通道阻滯劑，是目前治療老年高血壓患者的一線藥物，貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，本研究旨在探討氨氯地平結(jié)合貝那普利治療高血壓糖尿病患者的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取148例高血壓伴糖尿病患者，研究的開(kāi)始時(shí)間為2020年1月，結(jié)束時(shí)間為2020年12月，隨機(jī)分為兩組各74例，研究組：男44例，女30例，年齡43～85（65.11±7.63）歲，高血壓病程3～21（12.52±1.49）年，糖尿病病程1～15（8.33±1.05）年。對(duì)照組：男41例，女33例，年齡41～83（65.24±9.82）歲，高血壓病程5～19（12.63±2.39）年，糖尿病病程1～17（8.70±1.42）年。兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)于2型糖尿病及高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者完全符合；（2）年齡滿18歲；（3）配合完善各項(xiàng)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病；（2）妊娠期糖尿??；（3）嚴(yán)重原發(fā)性心、腦、肝、腎疾病；（4）不配合研究或中途退出。

1.2 方法

兩組患者入組后均經(jīng)過(guò)1周的藥物洗脫期。對(duì)照組予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）單藥治療：5 mg/次，每日1次，連治3個(gè)月。研究組予氨氯地平結(jié)合貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）治療：氨氯地平的用法同上；貝那普利，10 mg/次，每日1次，連治3個(gè)月。同時(shí)兩組患者均予門(mén)冬胰島素（丹麥諾和諾德公司，注冊(cè)證號(hào)S20020031），初始劑量為10 U，皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)酌情調(diào)節(jié)劑量。

兩組患者入組后均經(jīng)過(guò)1周的藥物洗脫期。對(duì)照組予氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）單藥治療：5 mg/次，每日1次，連治3個(gè)月。研究組予氨氯地平結(jié)合貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）治療：氨氯地平的用法同上；貝那普利，10 mg/次，每日1次，連治3個(gè)月。同時(shí)兩組患者均予門(mén)冬胰島素（丹麥諾和諾德公司，注冊(cè)證號(hào)S20020031），初始劑量為10 U，皮下注射，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)酌情調(diào)節(jié)劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別測(cè)定收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），測(cè)定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），測(cè)定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較

兩組治療后SBP、DBP均明顯下降（P<0.05），而相較于對(duì)照組，研究組SBP、DBP明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血糖水平和HbA1c比較

治療后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C均出現(xiàn)明顯的改善（P<0.05），且相較于對(duì)照組而言，研究組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善幅度明顯更大（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后血脂比較

兩組治療后TC、TG、LDL-C、HDL-C均明顯改善（P<0.05），且研究組TC、TG、LDL-C、HDL-C改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病與高血壓是中老年人常見(jiàn)的慢性病，二者往往合并存在。糖尿病患者并發(fā)高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病者的2～3倍[3]，而高血壓也可誘發(fā)糖尿病的很多慢性并發(fā)癥，是糖尿病微血管、大血管及神經(jīng)并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。收縮壓每降低10 mmHg，糖尿病微血管并發(fā)癥可降低13%，死亡率可降低15%[4]。同時(shí)降壓治療還可將腦卒中與心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)分別降低40%～50%和15%～30%[5]。

鈣通道阻滯劑是臨床常用的降壓藥，尤其是在降低收縮壓方面具有顯著效果[6]。氨氯地平是一種長(zhǎng)效類降壓藥，可有效促使血管平滑肌松弛，并能使血管外周阻力減小，在降低血壓的同時(shí)還能增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善左心室舒張功能。高血壓能夠?qū)π募±w維化起到促進(jìn)作用，使患者的心臟順應(yīng)性明顯降低，進(jìn)而產(chǎn)生心肌缺血，而通過(guò)相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，氨氯地平能對(duì)腹主動(dòng)脈縮窄大鼠心肌纖維化產(chǎn)生一定的預(yù)防作用[7]?！吨袊?guó)高血壓基層管理指南2014》推薦對(duì)于高血壓患者可首先選擇單藥治療，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，而后逐漸開(kāi)始聯(lián)用其它藥物，可有效控制血壓水平，使血壓達(dá)標(biāo)[8]。貝那普利主要通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻斷血管緊張素I轉(zhuǎn)換為血管緊張素II，從而使血管緊張素II減少，使外周血管阻力降低，起到降壓的作用。同時(shí)血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高是導(dǎo)致高血壓伴糖尿病患者出現(xiàn)靶器官損害的重要原因。因此，貝那普利對(duì)心血管、腎臟等靶器官具有良好的保護(hù)作用。貝那普利可減輕心室后負(fù)荷，卻不會(huì)引起代償性液體潴留。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，氨氯地平與貝那普利的降壓作用可能與調(diào)節(jié)膽囊收縮素有關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后SBP、DBP均明顯下降，F(xiàn)PG、2hPG、HbA1c均明顯降低，TC、TG、LDL-C、HDL-C亦明顯改善，而與對(duì)照組比較，研究組SBP、DBP及FPG、2hPG、HbA1c，同時(shí)TC、TG、LDL-C、HDL-C改善更明顯?？梢?jiàn)，與單用氨氯地平治療比較，氨氯地平結(jié)合貝那普利治療高血壓糖尿病可更有效地調(diào)控血壓，并有利于促進(jìn)血糖和血脂進(jìn)一步改善，這對(duì)靶器官的保護(hù)具有重要作用。

綜上所述，氨氯地平結(jié)合貝那普利治療高血壓糖尿病具有更滿意的效果，更有利于血壓、血糖及血脂的調(diào)控。綜上所述，氨氯地平結(jié)合貝那普利治療高血壓糖尿病具有更滿意的效果，更有利于血壓、血糖及血脂的調(diào)控。

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