趙璐茜

【摘要】目的：總結(jié)多西他賽、紫杉醇致嚴(yán)重不良反應(yīng)的特點(diǎn)。方法：選取本院因多西他賽、紫杉醇致嚴(yán)重不良反應(yīng)患者52例，對(duì)其病歷資料進(jìn)行分析，了解患者的用藥情況以及嚴(yán)重不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)、發(fā)生原因、對(duì)疾病的影響、處理方法與處理效果。結(jié)果：兩種藥物均為靜脈滴注給藥；聯(lián)合用藥中，多西他賽8例（33.33%），紫杉醇3例（10.71%），多西他賽高于紫杉醇（P<0.05）。多西他賽的不良反應(yīng)主要為過敏樣反應(yīng)（29.17%）、白細(xì)胞減少（25.00%）、骨髓抑制（25.00%）等；紫杉醇致嚴(yán)重不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)主要為過敏性休克（53.57%）、胃腸道反應(yīng)（21.43%）、白細(xì)胞減少（17.86%）等，兩種藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)中過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、骨髓抑制對(duì)比差異明顯（均P<0.05）。多西他賽與紫杉醇嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生原因均以藥物因素為主，分別為50.00%、53.57%；個(gè)體差異分別為37.50%、39.29%，人為因素分別為12.50%、7.14%；兩種藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生原因均相近（P>0.05）。多西他賽、紫杉醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)致化療周期延長(zhǎng)分別為10例（41.67%）、4例（14.29%），兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。所有患者均予以對(duì)癥處理，多西他賽組好轉(zhuǎn)16例（66.67%），治愈8例（33.33%）；紫杉醇好轉(zhuǎn)20例（71.43%），治愈8例（28.57%），兩組對(duì)比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：多西他賽和紫杉醇致嚴(yán)重不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)有所差異；嚴(yán)重不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致化療周期延長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)管力度，積極預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】多西他賽；紫杉醇；嚴(yán)重不良反應(yīng)；特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R917.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0083-02

多西他賽、紫杉醇屬于臨床上應(yīng)用較為廣泛的兩種化療藥物，具有誘導(dǎo)癌癥細(xì)胞死亡的效果[1]。紫杉醇的適用性廣，常用于治療卵巢癌、乳腺癌等婦科惡性腫瘤[2]。多西他賽也叫多烯紫杉醇，是對(duì)紫杉醇進(jìn)行結(jié)構(gòu)改造后研發(fā)出來的，屬于紫杉烷類藥品[3]。多西他賽的抗癌活性較紫杉醇高，除婦科惡性腫瘤外，還常被用于肺癌、乳腺癌的化療治療中[4]。然而，隨著這兩種藥物在臨床中的普遍應(yīng)用，其不良反應(yīng)的發(fā)生率隨之升高，這不僅在一定程度上影響了治療效果，其嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至?xí)?dǎo)致治療失敗。因此，有必要對(duì)這兩種藥物治療中的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，并總結(jié)嚴(yán)重不良反應(yīng)的特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床合理、安全用藥?；诖?，現(xiàn)就本院52例因多西他賽和紫杉醇致嚴(yán)重不良反應(yīng)患者的病歷進(jìn)行回顧性分析。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2015年1月至2020年12月因多西他賽、紫杉醇致嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者52例。其中，男27例，女25例；年齡23～87（61.48±7.50）歲；疾病類型：肺癌12例，胃癌11例，肝癌9例，乳腺癌6例，前列腺癌4例，其他10例；既往藥物過敏史：有41例，無11例；合并癥：高血壓14例，糖尿病13例，心臟病7例；因多西他賽致嚴(yán)重不良反應(yīng)24例，因紫杉醇致嚴(yán)重不良反應(yīng)28例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷完整；經(jīng)體檢、影像學(xué)檢查、手術(shù)病理結(jié)果等證實(shí)，符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)用多西他賽或紫杉醇治療中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；治療前行血常規(guī)及心、肝、腎功能均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前出現(xiàn)胃腸道疾病；孕產(chǎn)婦；精神疾??；服用影響本研究的藥物；不能遵從醫(yī)囑。

1.2 方法

對(duì)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，收集其基本信息，包括性別、年齡、既往病史、疾病類型、合并癥、治療方案等。了解患者的用藥情況（給藥方式、聯(lián)合用藥）以及嚴(yán)重不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)、發(fā)生原因、對(duì)疾病的影響、處理方法與處理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩種藥物的用藥情況；（2）比較兩種藥物不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)；（3）比較兩種藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生原因；（4）分析兩種藥物不良反應(yīng)對(duì)疾病的影響；（5）分析嚴(yán)重不良反應(yīng)的處理方法，對(duì)比兩種藥物的處理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況

兩種藥物均為靜脈滴注給藥。聯(lián)合用藥中，多西他賽8例（33.33%）；紫杉醇3例（10.71%），兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.964，P=0.046）。

2.2 嚴(yán)重不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)

兩種藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)中過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、骨髓抑制對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生原因

多西他賽與紫杉醇嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生原因均以藥物因素為主，分別為50.00%、53.57%，具體原因包括聯(lián)合用藥、藥量過大、藥物質(zhì)量不合格等；個(gè)體差異分別為37.50%、39.29%，具體原因包括患者年齡、本身生理、病理、免疫學(xué)狀態(tài)等；人為因素分別為12.50%、7.14%，具體原因包括為輸液速度過快、配藥錯(cuò)誤等；兩種藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生原因均相近（P>0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng)對(duì)疾病的影響

多西他賽、紫杉醇的嚴(yán)重不良反應(yīng)致化療周期延長(zhǎng)分別為10例（41.67%）、4例（14.29%），兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.924，P=0.026）。見表3。

2.5 嚴(yán)重不良反應(yīng)的處理方法與處理效果

全部患者都采取停藥、吸氧、抗過敏、升白細(xì)胞等對(duì)癥治療，兩組對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.138，P=0.717）。見表4。

3 討論

癌癥是一種嚴(yán)重危害人們身心健康甚至生命安全的重大疾病，應(yīng)及早診治。多西他賽和紫杉醇作為癌癥患者的常用藥，均具有較好的抗癌效果，因此在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[5]。紫杉醇是一種高效細(xì)胞毒素的抗癌藥物，其作用機(jī)制與其他抗癌相比具有獨(dú)特性，可促進(jìn)微管蛋白合成，縮小腫瘤病灶體積，且能抑制癌癥細(xì)胞分裂、繁衍、生長(zhǎng)，繼而改善治療癌癥、改善病情的目的[6]。但該藥的安全性不高，治療過程中常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏性休克、胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，其中過敏性休克可導(dǎo)致患者死亡，危害性極大[7]。相比之下，多西他賽的用藥安全性較高，該藥具有更好的水溶性，且其藥理作用較強(qiáng)，在細(xì)胞中的濃度比紫杉醇高約3倍，對(duì)癌癥細(xì)胞的作用時(shí)間也較長(zhǎng)，因此能夠在一定程度上提高抗癌效果，減輕不良反應(yīng)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，在聯(lián)合用藥方面，多西他賽的構(gòu)成比高于紫杉醇，提示聯(lián)合用藥可能是引發(fā)多西他賽發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因之一，因此建議聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意用藥劑量與藥物的使用順序。不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)中，多西他賽以過敏樣反應(yīng)為主（29.17%），紫杉醇則以過敏性休克為主（53.57%），兩種藥物之間存在明顯差異。由此建議，臨床用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)不同藥物的不良反應(yīng)情況采取針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理措施，以消除其影響因素，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因較多，本組患者的嚴(yán)重不良反應(yīng)的原因包括藥物因素、個(gè)體差異、人為因素，其中藥物因素占51.92%，具體原因?yàn)槁?lián)合用藥、藥量過大。因此建議：臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情與臨床診斷結(jié)果，合理選擇聯(lián)合用藥的藥物類型，同時(shí)注意用藥的劑量與療程，避免過量用藥，并在用藥期間重視對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理[10]。

綜上所述，治療中多西他賽和紫杉醇致嚴(yán)重不良反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)有所差異，嚴(yán)重不良反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致化療周期延長(zhǎng)，應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)管力度，積極預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙陳琛，韋煒，顧康生.紫杉醇或多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑或順鉑及氟尿嘧啶或替吉奧治療中晚期胃癌的臨床療效及安全性觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（12）：1450-1453.

[2] 劉蓉，劉進(jìn)，邢育珍.白蛋白結(jié)合型紫杉醇與多西他賽用于局部晚期舌鱗狀細(xì)胞癌新輔助化療的療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2020，34（4）：411-413.

[3] 周惠人，張雅欣，李玉靜.紫杉醇聯(lián)合順鉑與多西他賽聯(lián)合卡鉑治療晚期卵巢癌的臨床療效及安全性對(duì)比[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，34（11）：1888-1890.

[4] 林飛峰，陳敦雁，江瑜，等.多西他賽聯(lián)合順鉑治療鉑敏感型復(fù)發(fā)性卵巢癌的效果、安全性及對(duì)VEGF、MMP-2水平影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（23）：43-45.

[5] 韓小娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)卡培他濱聯(lián)合多西他賽治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床療效及不良反應(yīng)的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（10）：1252-1253，1257.

[6] 滕青華，王延虹，時(shí)磊，等.小劑量地塞米松預(yù)處理對(duì)乳腺癌患者多西紫杉醇化療致過敏及其他不良反應(yīng)的影響[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（21）：2548-2551.

[7] 單錦霞，鄭艷莉，吳小麗.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防婦科惡性腫瘤紫杉醇化療患者不良反應(yīng)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（6）：126-128.

[8] 陳豐華，應(yīng)俊，吳萍，等.異環(huán)磷酰胺聯(lián)合多西他賽治療卵巢癌的有效性及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（11）：90-91.

[9] 辛靈，張虹，張爽，等.多西他賽+卡鉑聯(lián)合曲妥珠單抗方案對(duì)早期人表皮生長(zhǎng)因子受體2陽性乳腺癌的新輔助治療效果[J].中華外科雜志，2021，59（3）：222-227.

[10] 屈淑賢，邱佳寧，張譯丹，等.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡培他濱與DCF方案治療晚期胃癌近期療效比較[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（11）：790-793.