王楠方 陳美嬋

【摘要】目的：分析基于海恩法則的護(hù)理管理對(duì)消化腸鏡內(nèi)鏡診療患者心理應(yīng)激狀態(tài)的影響。方法：選取2019年2月至2020年8月在本院消化腸鏡內(nèi)鏡門(mén)診接受診治的198例消化系統(tǒng)疾病患者，隨機(jī)分為兩組各99例的兩組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組基于海恩法則進(jìn)行護(hù)理管理。結(jié)果：護(hù)理前，兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯減少，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更低，（P<0.05）。觀察組護(hù)理安全不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：基于海恩法則的護(hù)理管理可有效緩解消化腸鏡內(nèi)鏡診療患者心理應(yīng)激狀態(tài)，具有較高的護(hù)理管理安全性與規(guī)范性。

【關(guān)鍵詞】海恩法則；護(hù)理管理；消化腸鏡內(nèi)鏡；心理應(yīng)激狀態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0131-02

消化系統(tǒng)疾病患者的臨床診斷方法較為豐富，排泄物試驗(yàn)檢查、超聲波檢查、放射性檢查以及內(nèi)鏡檢查等應(yīng)用均較廣泛，其中內(nèi)鏡檢查通過(guò)體內(nèi)置入可直觀勘察患者病變部位的具體情況，且清晰度高，檢查范圍廣闊，可較全面地檢測(cè)消化器官內(nèi)部各結(jié)構(gòu)，確診率高，為后期進(jìn)行針對(duì)性治療提供參考依據(jù)，從而加快患者恢復(fù)進(jìn)程[1]。但消化內(nèi)鏡檢查需要通過(guò)人體食道或腸道等較為敏感的生理結(jié)構(gòu)置入，在此過(guò)程中儀器設(shè)備故障、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)與患者不配合等情況都會(huì)影響診斷效果，甚至傷害患者身體，也很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，因此提高消化內(nèi)鏡診療科室安全性、規(guī)范性十分重要[2]。相關(guān)研究[3]表明，眾多企業(yè)為保障生產(chǎn)過(guò)程的安全與規(guī)范均執(zhí)行了一種安全法則，即海恩法則，其核心在于所有安全隱患都能被發(fā)現(xiàn)及消除。有關(guān)海恩法則的反饋良好，但其在臨床消化科中的應(yīng)用較少，具有較大的研究空間與價(jià)值，為提高本院消化腸鏡內(nèi)鏡門(mén)診的護(hù)理管理效率與安全性，本研究通過(guò)選取在本院消化腸鏡內(nèi)鏡門(mén)診接受診治的198例消化系統(tǒng)疾病患者，分析基于海恩法則的護(hù)理管理對(duì)患者心理層面的具體影響，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月至2020年8月在本院消化腸鏡內(nèi)鏡門(mén)診接受診治的198例消化系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組各99例。對(duì)照組中男51例，女48例，年齡32～61（48.23±10.45）歲，受教育年限11～19（14.87±3.18）年，發(fā)病類(lèi)型：結(jié)腸息肉19例，直腸息肉18例，潰瘍性結(jié)腸炎21例，腸梗阻16例，腸瘺5例，腸易激綜合征11例，腸套疊9例；觀察組中男55例，女44例，年齡30～65（50.19±10.77）歲，受教育年限12～19（15.12±3.13）年，發(fā)病類(lèi)型：結(jié)腸息肉17例，直腸息肉20例，潰瘍性結(jié)腸炎23例，腸梗阻15例，腸瘺4例，腸易激綜合征10例，腸套疊10例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床診斷經(jīng)驗(yàn)判定，符合消化腸鏡內(nèi)鏡診療適應(yīng)證；（2）首次接受消化腸鏡內(nèi)鏡診；（3）年齡≥18周歲；（4）自愿參與本研究且全程知情；（5）臨床資料詳細(xì)清晰且完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能或語(yǔ)言表達(dá)功能障礙；（2）確診傳染性疾??；（3）確診神經(jīng)類(lèi)精神疾?。唬?）確診嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：基礎(chǔ)健康教育、腸道清潔、生理指標(biāo)檢測(cè)等。

觀察組基于海恩法則進(jìn)行護(hù)理管理：（1）加強(qiáng)消化腸鏡內(nèi)鏡科室的環(huán)境管理，制定科室管理記錄表，內(nèi)容包括規(guī)范室內(nèi)儀器布置，日常維護(hù)腸鏡等檢測(cè)器材，常規(guī)消毒工作等，使管理工作有跡可循，提前預(yù)防護(hù)理安全不良事件；（2）提高消化腸鏡內(nèi)鏡科室醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平，通過(guò)定期培訓(xùn)、考核的方法掌握及鞏固其專(zhuān)業(yè)技能，提高其操作準(zhǔn)確度，以安全第一為原則；（3）規(guī)范消化腸鏡內(nèi)鏡科室醫(yī)護(hù)人員分工與職責(zé)，患者在進(jìn)行腸鏡檢查前，需派一位醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)講解此檢查的詳細(xì)內(nèi)容并全程陪同，耐心溝通，緩解患者內(nèi)心壓力與恐慌，降低心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，提高診療配合度，檢查過(guò)程中，負(fù)責(zé)實(shí)施腸鏡檢查操作的醫(yī)護(hù)人員需耐心叮囑患者所要配合的流程，施予鼓勵(lì)與支持，檢查結(jié)束后，常規(guī)清潔，對(duì)腸鏡檢查全程進(jìn)行詳細(xì)記錄，并進(jìn)行總結(jié)，若發(fā)現(xiàn)安全隱患之處需立即改善；（4）完善應(yīng)急措施，在腸鏡設(shè)備檢查前進(jìn)行一次模擬試檢，排查設(shè)備故障，并進(jìn)行記錄，再對(duì)患者檢查，若患者突發(fā)心理不適，醫(yī)護(hù)人員首先停止檢查，撤除設(shè)備，以緩解患者情緒為主，待其情緒穩(wěn)定再進(jìn)行下一步操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組心理應(yīng)激反應(yīng)水平，具體根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]進(jìn)行評(píng)估，HAMA中共有14項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目均以5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，以7分為分界值，<7分為無(wú)焦慮癥狀，7～13分為可能有焦慮癥狀，14～20分為有焦慮癥狀，21～28分為顯著焦慮癥狀，>29分為嚴(yán)重焦慮癥狀；HAMD中共有24項(xiàng)條目，分別以3級(jí)、5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，以8分為分界值，<8分為無(wú)抑郁癥狀，8～20分則可能存在抑郁癥狀，21～35分則抑郁癥狀較為明顯，>35分則抑郁癥狀嚴(yán)重；（2）對(duì)比兩組護(hù)理安全不良事件發(fā)生情況，具體包括內(nèi)鏡準(zhǔn)備工作不規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、應(yīng)急方案不合理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，定量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；定性資料以率（%）表示，用Fisher χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組心理應(yīng)激反應(yīng)水平

護(hù)理前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯減少，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理安全不良事件發(fā)生情況

觀察組護(hù)理安全不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，這與社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)、公眾飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以及環(huán)境等因素有關(guān)，有關(guān)學(xué)術(shù)界對(duì)消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病原理、因素、具體機(jī)制以及診療防治等方面進(jìn)行廣泛研究，也獲得了較大的成就[6]。隨著科技水平不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)成果也日益增多，對(duì)消化系統(tǒng)疾病患者而言，進(jìn)行高效精準(zhǔn)的檢測(cè)十分重要，有助于后期治療方向的確定，加快恢復(fù)進(jìn)程，其中消化內(nèi)鏡檢查可以對(duì)人體多種消化器官進(jìn)行直觀勘察，如胃、腸、肝、膽等，且操作靈敏性與勘測(cè)清晰度均較高，觀察視野較廣，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

但消化內(nèi)鏡檢查對(duì)儀器設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員操作水平等要求較高，且部分患者在檢查過(guò)程中易發(fā)生心理不適，進(jìn)而引發(fā)各種應(yīng)激反應(yīng)，影響診療過(guò)程，為解決這一問(wèn)題，需對(duì)消化內(nèi)鏡科室護(hù)理管理工作進(jìn)行改進(jìn)與變革[7-8]。李虹[9]的研究指出，將海恩法則引入護(hù)理管理系統(tǒng)中，對(duì)所有安全隱患進(jìn)行排查，可一定程度提高護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理全程安全性，但在消化內(nèi)科領(lǐng)域，關(guān)于海恩法則的臨床研究資料有限，為進(jìn)一步驗(yàn)證海恩法則對(duì)本院消化腸鏡內(nèi)鏡門(mén)診護(hù)理管理工作的改善效果，本研究選取198例消化系統(tǒng)疾病患者，通過(guò)不同護(hù)理管理進(jìn)行對(duì)比分析，實(shí)踐結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均明顯減少，觀察組HAMA、HAMD評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更低，這說(shuō)明消化腸鏡內(nèi)鏡門(mén)診管理工作中施行以海恩法則為基礎(chǔ)的護(hù)理管理方法可以有效降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，這與醫(yī)護(hù)人員提前做好患者心理干預(yù)工作有關(guān)。同時(shí)本研究對(duì)消化腸鏡內(nèi)鏡科室的檢查過(guò)程中所有護(hù)理安全不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析后發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)理安全不良事件總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，這表示基于海恩法則的護(hù)理管理工作安全可靠性更高，張志玲[10]的研究成果也證實(shí)了這一點(diǎn)。海恩法則中提到，實(shí)現(xiàn)零護(hù)理安全不良事件發(fā)生的根本策略在于扭轉(zhuǎn)安全工作重點(diǎn)，部分歷史經(jīng)驗(yàn)顯示，較為嚴(yán)重的護(hù)理安全不良事件都是由各種安全隱患引起的，而事后再去挖掘、糾正事故隱患的做法效率較低，且無(wú)法真正杜絕護(hù)理安全不良事件，只用做好事先防范與全程監(jiān)督，控制一切不安全漏洞，才是安全工作的關(guān)鍵之處。在消化腸鏡內(nèi)鏡檢查的安全檢查工作中，排查所有安全隱患，并進(jìn)行分析，再逐一改進(jìn)和提前消除，如醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平是否達(dá)標(biāo)，腸鏡設(shè)備功能運(yùn)轉(zhuǎn)是否出現(xiàn)障礙，檢查前所有儀器是否消毒成功，患者是否做好心理準(zhǔn)備等都可以提前排查，將護(hù)理安全不良事件風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

綜上所述，基于海恩法則的護(hù)理管理可有效緩解消化腸鏡內(nèi)鏡診療患者心理應(yīng)激狀態(tài)，護(hù)理安全度更高，臨床應(yīng)用前景廣闊。

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