丁薇薇 方向紅 陳瑞莉

【摘要】目的：觀察基于“掌醫(yī)課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法在新入職1—3年護(hù)士（以下稱：低年資護(hù)士）的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將2019年6月前入職低年資護(hù)士180名按工作年限分層抽樣分為兩組，對(duì)照組開展傳統(tǒng)方法進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)，觀察組開展基于“掌醫(yī)課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行操作培訓(xùn)，比較兩組的培訓(xùn)效果。結(jié)果：80名低年資護(hù)士，培訓(xùn)結(jié)束后因辭職或未能參加考核脫落了22名。觀察組脫落了10例，納入80例；對(duì)照組脫落了12例，納入了78例。觀察組80人操作考核平均成績高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)習(xí)滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于“掌醫(yī)課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)提升低年資護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)效果，提高低年資護(hù)士滿意度、促使低年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂；低年資護(hù)士；層級(jí)培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R47. R19.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）10-0171-02

低年資護(hù)士臨床知識(shí)欠缺，動(dòng)手能力不足，為了保證護(hù)理質(zhì)量和患者的安全，低年資護(hù)士在臨床實(shí)際工作中應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作，因此低年資護(hù)士是護(hù)理隊(duì)伍中需要重點(diǎn)培訓(xùn)的對(duì)象[1-2]。為了探索有效的操作培訓(xùn)方法，本院護(hù)理部利用“掌醫(yī)課堂”APP網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式為新入職低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作培訓(xùn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽取醫(yī)院2016年6月至2019年6月入職的新護(hù)士180名，選取隨機(jī)數(shù)字表法，護(hù)士被分為觀察組和對(duì)照組，每組各90名。觀察組中，男21名，女69名，年齡21～26（23.9±1.7）歲，本科及以上72名，大專及以下18名；對(duì)照組中，男19名，女71名，年齡21～25（23.5±1.6）歲，本科及以上68名，大專及以下22名。兩組護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)士均對(duì)本研究知情，并自愿參與；剛?cè)肼毜男氯肼氉o(hù)士。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿配合研究開展的護(hù)士；對(duì)本研究內(nèi)容等存在質(zhì)疑的護(hù)士。

1.2 方法

制定培訓(xùn)目標(biāo)，參考原國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[3]要求結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本院低年資護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，每月進(jìn)行培訓(xùn)一次。授課老師選擇 授課和監(jiān)考老師均為從事臨床一線護(hù)理工作的高年資護(hù)士，具有大專及以上學(xué)歷，平時(shí)承擔(dān)醫(yī)院護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)授課與臨床教學(xué)工作。授課老師均接受過翻轉(zhuǎn)課堂授課相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。操作監(jiān)考前，監(jiān)考老師集中討論打分細(xì)則，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化。

對(duì)照組：對(duì)照組按傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)模式進(jìn)行，培訓(xùn)前發(fā)放培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃由培訓(xùn)老師在課堂上進(jìn)行授課，講解操作方法、考核要求和考核標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行操作示范；低年資護(hù)士自行練習(xí)一段時(shí)間后再進(jìn)行考核。

觀察組：翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施。（1）前期準(zhǔn)備：本院護(hù)理部于 2017年開始使用掌醫(yī)課堂建立不同層級(jí)教學(xué)培訓(xùn)模塊?！罢漆t(yī)課堂”是一款可以在線學(xué)習(xí)的APP，支持課程自動(dòng)錄制和回放，并可互動(dòng)教學(xué)，利用手機(jī)和電腦播放，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)。按照新護(hù)士教學(xué)計(jì)劃編排培訓(xùn)課程，將觀察組護(hù)士信息全部編入該APP，由管理員授權(quán)觀察組低年資護(hù)士可以通過賬號(hào)登錄“掌醫(yī)課堂”教學(xué)APP上的“教學(xué)圈”模塊，利用手機(jī)隨時(shí)隨地進(jìn)入課程平臺(tái)進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。（2）掌醫(yī)課堂+翻轉(zhuǎn)課堂護(hù)士操作培訓(xùn)模式：包括培訓(xùn)前自主學(xué)習(xí)、培訓(xùn)中課堂演示及討論培訓(xùn)新護(hù)士自己練習(xí)3部分。授課前準(zhǔn)備：制作標(biāo)準(zhǔn)操作視頻、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和操作相關(guān)理論知識(shí)點(diǎn)，以醫(yī)院“掌醫(yī)課堂”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為媒介，授課者至少提前一周上傳相關(guān)內(nèi)容，并通知觀察組低年資護(hù)士。觀看練習(xí)：觀察組低年資護(hù)士在操作視頻公布后自行通過手機(jī)等方式觀看視頻，并可自行在科室進(jìn)行練習(xí)和學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)：開始時(shí)邀請(qǐng)一位同學(xué)進(jìn)行操作演示，其它同學(xué)通過點(diǎn)評(píng)、討論、提問等方式與老師對(duì)有疑問的操作步驟進(jìn)行互動(dòng)，互動(dòng)后由老師進(jìn)行操作示范，最后護(hù)士自由練習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）以培訓(xùn)后參加考核情況我評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組護(hù)士在培訓(xùn)之后脫落和納入人數(shù)。

（2）操作考試成績。根據(jù)劉義蘭[4]等《基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》為統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)護(hù)士采用隨機(jī)方法抽取1種操作考試，比較兩組護(hù)士的操作成績。

（3）培訓(xùn)評(píng)價(jià)。采用王鵬舉[5]研發(fā)適合護(hù)士的“成人學(xué)習(xí)滿意度”來測量護(hù)士對(duì)兩種培訓(xùn)方法的滿意度，共23個(gè)條目，采用Likert5點(diǎn)計(jì)分方法，分值越高，表明護(hù)士的對(duì)培訓(xùn)的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)后兩組護(hù)士脫落情況

180名低年資護(hù)士，培訓(xùn)結(jié)束后因辭職或未能參加考核脫落了22名。觀察組脫落了10例，納入80例；對(duì)照組脫落了12例，納入了78例。

2.2 兩組護(hù)士操作考核成績

觀察組的培訓(xùn)后操作考核成績明顯較對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)士滿意度的得分

觀察組的滿意度的得分明顯較對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂（flipped classroom）也稱反轉(zhuǎn)課堂，其以傳統(tǒng)的授課方式為基礎(chǔ)，通過學(xué)生在上課之前觀看視頻或者在通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)查詢相關(guān)的資料將課前訓(xùn)練完成；而教師在此過程中與學(xué)生進(jìn)行交流并指導(dǎo)學(xué)生，積極鼓勵(lì)學(xué)生采用網(wǎng)絡(luò)等自愿進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的教學(xué)模式[6]?！胺D(zhuǎn)課堂”在眾多學(xué)科的教學(xué)中已經(jīng)廣泛的應(yīng)用，也被證明是能有效提高教學(xué)效果的教學(xué)方式之一。郭劍虹[7]等認(rèn)為基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂規(guī)范化培訓(xùn)能提高新護(hù)士的學(xué)習(xí)成績及培訓(xùn)滿意度；劉于[8]等研究發(fā)現(xiàn)基于移動(dòng)學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠提高低年資護(hù)士參與技能培訓(xùn)的意愿和技能操作水平；袁紅娣[9]等利用“掌醫(yī)課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)低年資護(hù)士糖尿病操作培訓(xùn)，提高了操作成績。

國內(nèi)低年資護(hù)士操作培訓(xùn)多采用集中講授、操作示范、自行練習(xí)、操作考核，這種學(xué)習(xí)模式缺乏互動(dòng)與協(xié)作，護(hù)士按照步驟簡單模仿，課堂氣氛較為枯燥乏味，難以激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性[10]。相較傳統(tǒng)的模式，在“翻轉(zhuǎn)課堂式”教學(xué)模式下，低年資護(hù)士能夠積極在課外完成相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，在課堂上主要是護(hù)士、培訓(xùn)老師之間的溝通和交流，調(diào)動(dòng)其積極性，提高其獨(dú)立思考、解決問題的能力，從而使教學(xué)效果能夠大大提升[11-12]。

表1及表2顯示，觀察組在培訓(xùn)后操作考核成績、高于對(duì)照組；且對(duì)課堂學(xué)習(xí)的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示“翻轉(zhuǎn)課堂”培訓(xùn)模式適用于低年資護(hù)士臨床護(hù)理操作培訓(xùn)，并且通過這種新的培訓(xùn)模式取得了良好的培訓(xùn)效果。取得該效果的原因考慮為“翻轉(zhuǎn)課堂”具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作等培訓(xùn)內(nèi)容通過翻轉(zhuǎn)課堂的形式錄制成操作視頻，包含操作要求、操作難點(diǎn)、考核方式及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)低年資護(hù)士提前在科室練習(xí)，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。（2）通過視頻中提出的思考題，促使低年資護(hù)士學(xué)會(huì)查閱相關(guān)資料以解決操作視頻中提出的問題，提高了獨(dú)立思考能力。（3）低年資護(hù)士可充分利用碎片化的學(xué)習(xí)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)“隨時(shí)隨地，想學(xué)就學(xué)”的信息化教學(xué)[13]，提高了學(xué)習(xí)效率。（4）培訓(xùn)中通過3個(gè)階段，即分組自由探討、再次完整演示操作過程、分小組對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行不斷的操作練習(xí)，能夠強(qiáng)化記憶。（5）翻轉(zhuǎn)課堂提高了護(hù)理操作課堂學(xué)習(xí)氛圍，課堂上主要是低年資護(hù)士技能展示、同伴評(píng)價(jià)、教師點(diǎn)評(píng)和答疑，低年資護(hù)士自由討論更踴躍；有利于調(diào)動(dòng)主動(dòng)學(xué)習(xí)的能動(dòng)性[13]，使低年資護(hù)士較快的掌握自己的操作薄弱點(diǎn)，因此低年資護(hù)士對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行操作培訓(xùn)的滿意度高和認(rèn)可度高。

翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施對(duì)于施教者而言要求較高，對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂了解較少的教師常常需要參加一定次數(shù)的培訓(xùn)和事先備課，才能真正的講好翻轉(zhuǎn)課堂。

綜上所述，應(yīng)用基于“掌醫(yī)課堂”平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，能提升低年資護(hù)士操作培訓(xùn)效果，提高學(xué)習(xí)滿意度，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

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