賀燦 陳芳 柳孫艷

【摘要】目的：探討量化踝泵運動在血液透析股靜脈置管患者中的應(yīng)用價值。方法：將2018年1月至2020年10月期間50例接受血液透析股靜脈置管的患者按照計算機分組法分為對照組24例，給予常規(guī)干預(yù)，觀察組26例在對照組基礎(chǔ)上給予量化踝泵運動干預(yù)，觀察兩組血栓發(fā)生率、下肢靜脈血流速度、凝血功能以及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組血栓總發(fā)生率（7.68%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組平均流速以及血流量均高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組和對照組凝血活酶原時間（aPTT）、血漿凝血酶原時間（PT）水平均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：量化踝泵運動應(yīng)用于血液透析股靜脈置管患者可有效防止血栓形成，改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)凝血功能和減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】量化踝泵運動；股靜脈置管；血液透析；凝血功能

【中圖分類號】R459.5.【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0199-02

血液透析是用于急慢性腎功能衰竭患者的重要治療手段，股靜脈置管作為血液透析病人臨時血管通路，此操作較簡單、安全便于穿刺，該方法還可提供充足血流量，確保血液透析效果。但患者接受股靜脈置管后，下肢活動相對受限，血流緩慢，容易引發(fā)深靜脈血栓[1]，威脅患者生命健康，因此需要對股靜脈置管患者采取合適措施進(jìn)行干預(yù)。臨床常采用常規(guī)干預(yù)對患者穿刺處進(jìn)行密切監(jiān)測預(yù)防血栓生成，但對血液循環(huán)影響較小[2]。量化踝泵運動通過規(guī)律性地屈伸腳踝對血管進(jìn)行擠壓，影響血流速度或許可抑制股靜脈置管患者血栓形成，因此本文選擇觀察量化踝泵運動對股靜脈置管患者效果，結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將本院2018年1月至2020年10月期間50例接受股靜脈置管的血液透析患者分組，按照計算機分組法分為對照組（n=24）和觀察組（n=26）。對照組男11例，女13例；年齡31～70（45.31±6.45）歲；病情類型：急性腎功能衰竭13例，慢性腎功能衰竭11例。觀察組男14例，女12例；年齡30～71（45.86±7.08）歲；病情類型：急性腎功能衰竭12例，慢性腎功能衰竭14例。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者與家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受股靜脈置管術(shù)進(jìn)行血液透析；（2）穿刺局部無感染；（3）無下肢靜脈血栓。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）廣泛腔靜脈系統(tǒng)血栓形成；（2）穿刺點皮膚周圍破損；（3）凝血功能障礙。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)：（1）為患者詳細(xì)講解股靜脈置管可能引發(fā)的并發(fā)癥以及日常注意事項；（2）觀察穿刺處是否出現(xiàn)分泌物、出血、腫脹等情況；（3）確保股靜脈導(dǎo)管暢通；（4）主動詢問患者是否存在肢體腫脹感、麻木感、壓痛感，如果出現(xiàn)以上情況及時告知醫(yī)生采取相應(yīng)處理方案。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予量化踝泵運動，具體措施：（1）選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員講解踝泵運動，告訴患者踝泵運動原理和優(yōu)點并示范演練；（2）確?；颊呤孢m，指導(dǎo)患者伸展下肢，放松大腿，避免緊張和引起置管部位疼痛。指導(dǎo)患者緩慢勻速將腳尖盡量向上勾起，維持該動作10 s，再使腳尖向下繃緊維持該動作10 s，保證每次訓(xùn)練都能使雙下肢肌肉持續(xù)收縮。訓(xùn)練30～60次/h，300～600次/d，依據(jù)患者自身情況，比如病情、運動耐力以及機體素質(zhì)適當(dāng)增減訓(xùn)練時間和訓(xùn)練次數(shù)。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組血栓發(fā)生率、下肢靜脈血流速度、凝血功能以及并發(fā)癥。

（1）血栓發(fā)生率：觀察干預(yù)1周、2周和3周后血栓發(fā)生率，總發(fā)生率=（干預(yù)1周后+干預(yù)2周后+干預(yù)3周后）/總例數(shù)×100%。（2）下肢靜脈血流速度：選擇多普勒超聲儀（DC-N2S）檢測干預(yù)前后平均流速和血流量。（3）凝血功能：采集患者干預(yù)前后空腹靜脈血，選擇酶聯(lián)免疫吸附法檢測活化部分凝血活酶原時間（aPTT）、血漿凝血酶原時間（PT）水平。（4）并發(fā)癥：觀察穿刺點感染、血流不暢以及下肢腫脹等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓發(fā)生率比較

觀察組血栓總發(fā)生率（7.68%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者下肢靜脈血流速度比較

干預(yù)后，觀察組平均流速以及血流量均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者凝血功能比較

干預(yù)后，觀察組aPTT、PT水平均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

干預(yù)期間，觀察組血流不暢1例，發(fā)生率為1/26（3.85%）；對照組穿刺點感染1例，血流不暢3例、下肢腫脹2例，發(fā)生率為6/24（25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.638，P<0.05）。

3 討論

血液透析主要是將患者血液引出體外，通過透析液凈化患者血液，股靜脈置管可作為穩(wěn)定可靠的血管通路，對血液透析患者進(jìn)行有效治療。但股靜脈留置導(dǎo)管會破壞血管完整性，導(dǎo)致血液凝固形成血栓，血栓還會跟隨血液循環(huán)到各個部位導(dǎo)致局部組織壞死，對患者生命安全構(gòu)成威脅[4]。通常選擇常規(guī)干預(yù)對血液透析股靜脈置管患者進(jìn)行護(hù)理，通過觀察患者穿刺部位是否出現(xiàn)分泌物，以預(yù)防下肢靜脈血栓，但無法有效改善凝血功能[5]。而量化踝泵運動通過對血液透析股靜脈置管患者局部血管進(jìn)行規(guī)律性擠壓可促進(jìn)血液循環(huán)，可能對抑制血栓生成有較好效果，因此本文選擇量化踝泵運動提高干預(yù)效果。

觀察組血栓總發(fā)生率（7.68%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明量化踝泵運動可有效預(yù)防血液透析股靜脈置管患者發(fā)生血栓。因為常規(guī)干預(yù)主要通過觀察患者生命體征和穿刺處出現(xiàn)滲出物情況避免血栓形成，而量化踝泵運動可提高下肢肌肉能力，使小腿肌肉反復(fù)收縮放松，三頭肌和脛骨前肌都會進(jìn)行主動運動，通過小腿肌肉收縮能進(jìn)行有效的擠壓，提高下肢靜脈血液泵回心臟的速度，放松時，血液又會重新流入下肢，使下肢有較好的血液循環(huán)，進(jìn)而提高股靜脈血流速度，因此可預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生，這與劉蓮琴[6]等人研究結(jié)果一致。

干預(yù)后，觀察組平均流速以及血流量均高于對照組（P<0.05），說明量化踝泵運動可提高血液透析股靜脈置管患者下肢靜脈血流速度。因為常規(guī)干預(yù)讓患者全面了解靜脈置管后下肢靜脈血栓病機以及醫(yī)護(hù)人員密切觀察詢問，可預(yù)防血液不暢等情況發(fā)生。量化踝泵運動通過進(jìn)行定量訓(xùn)練，使下肢肌肉收縮舒張，收縮時可擠壓血液流動，放松時血液能再次達(dá)到靜脈，利用規(guī)律性的收縮和舒張使肌肉起到泵的效果，促進(jìn)腿部肌肉靜脈血液回流，提高下肢靜脈血流速度。aPTT通常指活化部分凝血活酶時間，是反應(yīng)內(nèi)源凝血途徑的凝血功能關(guān)鍵指標(biāo)，水平下降說明機體處于高凝狀態(tài)；PT是指在缺少血小板的血漿中加入過量組織凝血活酶和鈣離子，凝血酶原變?yōu)槟?，致使血漿凝固需要的時間[7]。干預(yù)后，觀察組aPTT、PT水平均高于對照組（P<0.05），說明量化踝泵運動可調(diào)節(jié)血液透析股靜脈置管患者凝血功能。因為常規(guī)干預(yù)中醫(yī)護(hù)人員及時對患者詢問身體情況，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理以及患者對下肢靜脈血栓發(fā)生機制的掌握避免血栓形成改善凝血功能。量化踝泵運動能規(guī)律性地活動肌肉來擠壓回血，改善血液循環(huán)以及局部組織代謝內(nèi)環(huán)境，提高內(nèi)源性、纖維蛋白溶解活性，還可使靜脈血液迅速回心引起靜脈壁壓力變化，促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放舒血管因子，抑制凝血因子和血小板停留聚集。干預(yù)期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）低于對照組（25.00%）（P<0.05），說明量化踝泵運動應(yīng)用于血液透析股靜脈置管患者可顯著減少并發(fā)癥發(fā)生。因為通過規(guī)律性的踝部運動可增強腿部肌肉狀態(tài)，提高機體溶質(zhì)清除，減少感染和腫脹發(fā)生情況，還可增加D-D二聚體水平和降低纖維蛋白原水平，維持組織型纖溶酶原激活物以及纖溶酶原激活物動態(tài)平衡改善凝血功能，減少血小板聚集，預(yù)防靜脈堵塞導(dǎo)致輸液不暢發(fā)生這與諶艷等人[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，量化踝泵運動應(yīng)用于血液透析股靜脈置管患者可有效防止血栓形成，改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)凝血功能和減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李倩，嚴(yán)邱英，易瑜.多媒體健康教育下的量化踝泵運動在預(yù)防肝硬化患者股靜脈置管深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué)，2019，25（1）：132-134.

[2] 王靜，趙磊.圍手術(shù)期量化踝泵運動在降低婦科腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價值[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（6）：1061-1062.

[3] 胡曉穎，張成亮，錢曉靈，等.維持性血液透析患者運動鍛煉的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（9）：109-112.

[4] 薛簫，林朝霞，陳俊，等.維持性血透患者股靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管致深靜脈血栓的臨床分析[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（4）：621-623，627.

[5] 劉菁，余少斌，袁懷紅，等.運動康復(fù)在維持性血液透析患者中的實施現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學(xué)，2020，35（7）：757-761.

[6] 劉蓮琴，緱楠，黨羽.股靜脈留置透析導(dǎo)管患者深靜脈血栓形成的危險因素及對策[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（5）：843-845.

[7] 王婷婷，馬迎春.維持性血液透析患者運動康復(fù)的實施及影響因素[J].中國血液凈化，2019，18（3）：204-206.

[8] 諶艷，吳俞萱，江偉，等.踝泵運動對下肢靜脈血流動力學(xué)影響的研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2020，22（1）：52-56.