荀 佳

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院 兒保科，遼寧 錦州 121000）

小兒腦癱是指新生兒在出生后的30 d內(nèi)，即大腦發(fā)育尚未完全的階段，在非進(jìn)行性腦損傷的影響下，產(chǎn)生運(yùn)動、思維等多方面的障礙，發(fā)病后雖然主要病灶在腦部，但四肢均會受到累及，主要癥狀有智力缺陷、癲癇等，是一種影響患兒一生的中樞神經(jīng)障礙綜合征。研究結(jié)果顯示[1]，我國是小兒腦癱發(fā)生率較高的國家，因此，積極預(yù)防以及探索小兒腦癱的預(yù)防、康復(fù)方式，是我國醫(yī)療工作的一項主要內(nèi)容。基于此，本院就我院在2017年11月至2019年3月接診的108例小兒腦癱患兒進(jìn)行分組比較研究，旨在探討康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱中的臨床效果，并進(jìn)一步分析其對自理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選擇因腦癱進(jìn)入我院治療的患兒108例，在2017年11月至2019年3月期間開展研究，將納入對象遵循計算機(jī)表法平均分配至對照組54例，分析組54例。對照組男27例，女27例；年齡在2～6歲，平均（4.01±0.27）歲；體質(zhì)量在4～16 kg，平均（9.14±0.82）kg。分析組男30例，女24例；年齡在1～7歲，平均（4.35±0.08）歲；體質(zhì)量在3.5～17 kg，平均（9.53±0.17）kg。對應(yīng)比較兩組患者的各項資料，其中體現(xiàn)結(jié)果均一致體現(xiàn)P＞0.05。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，從患兒入院當(dāng)天，護(hù)理人員每日完成相應(yīng)的護(hù)理工作，主要包括：提醒患兒家長按時給患兒用藥；為家長講解相關(guān)的疾病知識；指導(dǎo)家長幫助患兒按摩四肢；指導(dǎo)患兒進(jìn)行基礎(chǔ)性訓(xùn)練等[2]。分析組開展康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。腦癱是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要較長的康復(fù)時間，在這個過程中，很多家長、患兒無法堅持，導(dǎo)致康復(fù)效果較差。對此，護(hù)理人員要與家長做好溝通，將詳細(xì)的治療過程中講解給患兒家長，使其能夠了解治療目標(biāo)、意義等，同時要注重結(jié)合治療成功案例，以此對家長進(jìn)行鼓勵，并注意使用溝通技巧，取得家長的信任，提高家長在護(hù)理過程中的配合度[3]。②針對性護(hù)理。在掌握患兒疾病情況的基礎(chǔ)上，多余不同類型的腦癱患兒采取不同的護(hù)理方式，選擇揉、推、搖等方式對患兒不同部位進(jìn)行刺激，以此提升康復(fù)效果。如：對痙攣性患兒，護(hù)理人員可以將患兒調(diào)整成后仰位，指導(dǎo)家長將雙手分別放置在患兒頭部的左右側(cè)，逐漸用力向上提拉患兒的頸部，與此同時，使用前臂下壓患兒肩膀并逐漸增加壓力，抓住前臂向上提高同時向外旋轉(zhuǎn)，將患兒拉坐起來[4]。③坐姿訓(xùn)練。對于手足徐動型患兒，將其雙腿并攏，抓住其兩邊肩膀，緩慢向前方內(nèi)向轉(zhuǎn)動。對于痙攣性患兒，將其上身向前傾斜，分開其雙腿，盡量用力將其雙腿壓直，同時使用鼓勵性語言提高患兒的積極性。④四肢訓(xùn)練。上肢訓(xùn)練，盡量將其上肢拉直，向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)，太高其手臂；下肢訓(xùn)練，并攏其雙腿并壓直，緩慢向外旋轉(zhuǎn)患兒雙腿，最終保持自然分開狀態(tài)；若患兒緊握雙拳，幫助其緩慢平方手掌，幫助患兒活動其活動手腕；若患兒手肘完全，需要幫助其向內(nèi)轉(zhuǎn)動并伸直。

1.3 觀察指標(biāo) 在護(hù)理前、后各記錄一次肌力評分（FMA）、自理能力（ADL）評分，并調(diào)查患兒康復(fù)過程中的依從性以及康復(fù)有效性。①肌力評分（FMA）。其中包含33分值的上肢評分，每項最高分?jǐn)?shù)2分，34分值的下肢篇評分。評價標(biāo)準(zhǔn)共四個等級，嚴(yán)重（＜50分）、明顯（50～84分）、中度（85～95分）、輕度（96～99分）[5]。②自理能力（ADL）評分。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生代表自理能力越強(qiáng)。③依從性。根據(jù)我院自制調(diào)查問卷，按照三個分?jǐn)?shù)階段確定患兒的依從性，即90～100分代表完全已從；70～89分代表部分依從；低于70分代表不依從。依從率=完全依從率+部分依從率。④康復(fù)有效情況。顯效，行走正常、肢體發(fā)育與功能體現(xiàn)對稱，能正常表達(dá)；有效；行走能力、肢體發(fā)育與功能，相比較同齡正常兒童體現(xiàn)相近，智力有所提升；無效，癥狀無改善趨勢，上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到[6]?？傆行轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS25.0軟件中，計數(shù)資料以（%）體現(xiàn)結(jié)果，相應(yīng)檢驗方式為χ2，計量資料以（）體現(xiàn)結(jié)果，相應(yīng)檢驗方式為t，若P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA評分分值對比分析 護(hù)理前兩組FMA評分比較無明顯區(qū)別，P＞0.05。護(hù)理后兩組FMA評分較護(hù)理前有明顯升高趨勢，且分析組明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組FMA評分分值對比分析（分，）

表1 兩組FMA評分分值對比分析（分，）

2.2 ADL評分分值對比分析 護(hù)理前兩組間比較分值無明顯區(qū)別，P＞0.05。護(hù)理后兩組分值均較護(hù)理前有明顯升高趨勢，且組間對比分析組更優(yōu)，P＜0.05。見表2。

表2 兩組FMA評分分值對比分析（分，）

表2 兩組FMA評分分值對比分析（分，）

2.3 依從性數(shù)值對比分析 分析組依從率94.44%，對照組依從率74.07%，組間比較數(shù)值有明顯差異，P＜0.05。見表3。

表3 兩組依從性數(shù)值對比分析[n（%）]

2.4 康復(fù)有效性數(shù)值對比分析 分析組康復(fù)有效率98.45%，對照組康復(fù)有效率72.22%，分析組高于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組康復(fù)有效性數(shù)值對比分析[n（%）]

3 討 論

作為一種常見的精神系統(tǒng)疾病，小兒腦癱發(fā)病后會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)運(yùn)動障礙、姿勢異常等情況。由于該病體現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，所以盡早治療，及時阻止疾病發(fā)展進(jìn)程，提高有效率是促進(jìn)患兒康復(fù)的主要方法[7]。相比較常規(guī)護(hù)理而言，康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用能夠有效的促進(jìn)患兒自理能力提升，改善其臨床癥狀，提高康復(fù)有效性。其內(nèi)容包括：生活能力提升、糾正異常姿勢、心理護(hù)理等，在護(hù)理人員的正確以引導(dǎo)下，同時逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，使患兒機(jī)體的逐漸恢復(fù)正常，從而達(dá)到康復(fù)目的[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示，分析組患兒的護(hù)理后FMA評分（66.39±4.69）分，相較于護(hù)理前（44.35±3.28）分、護(hù)理后的對照組（53.58±4.10）分均體現(xiàn)更高；護(hù)理后ADL評分（70.46±4.62）相較于護(hù)理前（52.63±2.98）分、護(hù)理后的對照組（63.67±3.85）分均更高，P＜0.05；依從率94.44%、康復(fù)有效率98.45%均較對照組更高。

綜上所述，在對小兒腦癱患兒開展護(hù)理工作時，選擇康復(fù)護(hù)理，可以更有效的促進(jìn)患兒康復(fù)。