許 苑

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

高血壓、糖尿病等慢性疾病得不到有效控制就會(huì)導(dǎo)致靶器官傷害，對(duì)于腦就是增加了腦卒中和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病，手術(shù)治療的方式為去骨瓣減壓，同時(shí)行腦血腫清除術(shù)。手術(shù)后患者通常存在一定的意識(shí)障礙、呼吸系統(tǒng)障礙等，對(duì)術(shù)后的護(hù)理要求較高，不同的護(hù)理模式也對(duì)患者產(chǎn)生不同的影響[2]，本研究的目的就是觀察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科去骨瓣減壓患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的對(duì)象是選擇2018年6月至2020年12月在錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的高血壓腦出血患者，其中96例采取去骨瓣減壓術(shù)的手術(shù)治療方式，將這些患者隨機(jī)分為兩組，48例采取常規(guī)護(hù)理作為對(duì)照組，48例采取綜合護(hù)理干預(yù)作為觀察組。對(duì)照組中，男性女性比例為31∶17，年齡在48～82歲，平均（61.67±6.78）歲；觀察組中，男性女性比例為30∶18，年齡在47～85歲，平均（60.98±6.14）歲。兩組患者在年齡和性別等方面無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)生命體征進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)循環(huán)波動(dòng)和呼吸抑制及時(shí)采取解決措施，對(duì)昏迷患者進(jìn)行四肢約束和保護(hù)，做好各種引流管和氣管套管的護(hù)理，預(yù)防堵塞和感染。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 口腔和氣道的護(hù)理 ①術(shù)后早期患者會(huì)存在一定的意識(shí)障礙和反射減退，要時(shí)刻保持呼吸道的通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物，避免誤吸。②要做好口腔護(hù)理，避免有殘留的食物或分泌物積聚引起細(xì)菌大量繁殖，口腔感染是導(dǎo)致肺內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。③定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身叩背，促進(jìn)痰液排出。如果患者清醒，應(yīng)該鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行咳嗽排痰。④對(duì)年齡較大，或排痰無(wú)力、痰液蓄積、痰痂形成痰液不易排出的患者，可通過(guò)氣道霧化吸入[4]，稀釋痰液，以利于排出。⑤護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無(wú)菌要求為患者進(jìn)行吸痰操作，操作前先讓患者吸高濃度氧2 min以上，以增加氧氣儲(chǔ)備，時(shí)間控制在15 s內(nèi)，動(dòng)作要輕柔，吸痰后應(yīng)再次高濃度吸氧2 min，補(bǔ)充吸痰時(shí)的氧消耗，痰量較多者可采取間歇性吸痰，每次吸痰前后仍需要吸高濃度氧。⑥對(duì)已經(jīng)行氣管切開(kāi)，置入氣管套管的患者，需要每日對(duì)其進(jìn)行清洗、消毒、再清洗處理，每次拆卸套管動(dòng)作要輕柔，安裝套管要牢固。

1.2.2.2 顱高壓的預(yù)防護(hù)理 ①保持頭高位10°～15°，促進(jìn)腦脊液回流，減輕腦水腫和顱內(nèi)壓力。②遵醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛類藥物，避免因患者嚴(yán)重躁動(dòng)，劇烈咳嗽等引起顱內(nèi)壓的升高[5]。③密切觀察患者是否有顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，如躁動(dòng)、發(fā)熱等，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知值班醫(yī)師進(jìn)行處理。④調(diào)節(jié)引流管的高度和引流速度，避免因引流過(guò)快導(dǎo)致低壓腦水腫和腦疝。在搬動(dòng)患者或?yàn)榛颊叻砜郾硶r(shí)需要將引流管夾閉，防止引流液體逆流回腦室造成感染。⑤保持引流管通暢，避免在患者體位變化時(shí)對(duì)引流管造成牽拉，防止因引流管彎曲、折疊或夾閉導(dǎo)致引流不暢。對(duì)每日引流液體的顏色和性狀加以觀察記錄。⑥引流管拔出前首先將引流管夾閉24 h，期間密切觀察患者有無(wú)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，確認(rèn)患者狀態(tài)穩(wěn)定后拔出引流管，觀察引流管切口有無(wú)腦脊液漏。

1.2.2.3 切口護(hù)理 保證切口紗布敷料的清潔干燥，如切口出現(xiàn)滲血，需立即處理。更換紗布敷料時(shí)動(dòng)作要輕柔，需先用生理鹽水對(duì)皮膚的血跡和結(jié)痂進(jìn)行清洗、消毒，隨后更換無(wú)菌紗布敷料，并檢查是否存在操作不當(dāng)引起的出血。

1.2.2.4 預(yù)防尿路感染 每一個(gè)去骨瓣減壓術(shù)的患者全部需要導(dǎo)尿留置尿管，規(guī)范的尿路及尿管的護(hù)理，對(duì)預(yù)防尿路感染尤為重要。①每日兩次用清水清洗會(huì)陰部，保證會(huì)陰部清潔干燥。②每日2次用清水清洗尿道口并用碘伏消毒，保持尿道口的清潔。③導(dǎo)尿管與尿袋需要按照時(shí)間要求及時(shí)更換，更換時(shí)要求嚴(yán)格的無(wú)菌操作。④尿袋放置時(shí)要低于尿道口，防止尿液回流逆行感染。

1.2.2.5 肢體功能鍛煉 患者經(jīng)歷了顱內(nèi)血腫、手術(shù)創(chuàng)傷及長(zhǎng)時(shí)間的昏迷，神經(jīng)功能缺損的情況比較嚴(yán)重，即使患者恢復(fù)神志也會(huì)伴有偏癱和語(yǔ)言功能的障礙，為了讓患者可以盡快的恢復(fù)缺損的神經(jīng)功能，應(yīng)該在病情穩(wěn)定后，盡早的接受功能鍛煉。術(shù)后第3天，患者的肢體可以接受被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如膝關(guān)節(jié)的屈曲背伸，踝關(guān)節(jié)的屈曲背伸旋轉(zhuǎn)等。如果患者神志已經(jīng)清晰，可以和患者充分解釋其益處，讓其積極主動(dòng)的參與功能鍛煉，可以有效的防止下肢靜脈血栓的發(fā)生率。同時(shí)可以采取按摩等理療方式，防止肌肉攣縮。若患者出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，需要和患者家屬多溝通，與患者一起努力，盡量恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能。

1.2.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持 術(shù)后先給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充患者所需的蛋白質(zhì)和碳水化合物。術(shù)后36～72 h可給予患者腸內(nèi)流食，如菜汁和混合奶等，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，如患者術(shù)前已經(jīng)存在消化道潰瘍，進(jìn)食時(shí)間需要延后，同時(shí)需使用保護(hù)胃黏膜的藥物[6]。

1.2.2.7 健康教育 針對(duì)清醒意識(shí)清晰的患者及患者家屬通過(guò)宣傳手冊(cè)等簡(jiǎn)明資料和簡(jiǎn)潔易懂的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，詳細(xì)介紹去骨瓣減壓術(shù)后合并氣管切開(kāi)的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明何種方式方法對(duì)患者恢復(fù)存在益處，取得患者及患者家屬對(duì)術(shù)后護(hù)理操作的理解和信任，提高配合度。

1.2.2.8 心理護(hù)理 高血壓腦出血對(duì)患者的身心都是嚴(yán)重的打擊，術(shù)后的高致殘率是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理問(wèn)題的主要原因。這種心理問(wèn)題輕者表現(xiàn)為焦慮、煩躁或是淡漠、消沉，嚴(yán)重者發(fā)展為抑郁，甚至產(chǎn)生自殺傾向。護(hù)理人員應(yīng)在患者清醒后盡早開(kāi)展心理護(hù)理，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，積極開(kāi)導(dǎo)，培養(yǎng)患者的信心，主動(dòng)參與到治療和康復(fù)中來(lái)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生如腦疝，管路堵塞，肺內(nèi)感染，持續(xù)顱高壓等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本研究的數(shù)據(jù)均使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)的差異性，如P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組發(fā)生腦疝、管路堵塞、肺內(nèi)感染、持續(xù)顱高壓等不良事件發(fā)生率分別為6.25%、0、2.08%、4.17%，而對(duì)照組發(fā)生率分別達(dá)到16.67%、4.17%、8.33%、10.41%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

我國(guó)因高血壓人群的增多而導(dǎo)致腦出血患者量增加。腦出血發(fā)病急，病情變化快，常危及患者的生命[7]，是一種高致殘和致死類疾病。對(duì)高血壓腦出血的外科治療方法主要是采取去骨瓣減壓，清除血腫，及時(shí)的手術(shù)治療可以挽救患者的生命，但患者術(shù)后仍有很高的并發(fā)癥發(fā)生率，這與患者的神經(jīng)中樞或呼吸、循環(huán)中樞受損有關(guān)。對(duì)行去骨瓣減壓手術(shù)患者的護(hù)理十分重要，傳統(tǒng)護(hù)理注重對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，發(fā)生并發(fā)癥及時(shí)處理，但缺乏預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)措施，所以并發(fā)癥的發(fā)生率并不會(huì)減少[8]。尤其是腦疝、管路堵塞、肺內(nèi)感染、持續(xù)顱高壓等仍有較高的發(fā)生率，這對(duì)于患者的預(yù)后和康復(fù)都會(huì)產(chǎn)生不良影響。

本研究所采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，針對(duì)神經(jīng)外科去骨瓣減壓手術(shù)的特點(diǎn)和患者的情況，采取預(yù)防性干預(yù)，對(duì)鞏固治療效果具有十分重要的意義[9]。本研究的結(jié)果也顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理后干預(yù)后，觀察組發(fā)生腦疝、管路堵塞、肺內(nèi)感染、持續(xù)顱高壓等不良事件發(fā)生率分別為6.25%，0.00%，2.08%和4.17%，而對(duì)照組發(fā)生率分別達(dá)到16.67%，4.17%，8.33%和10.41%，兩組的結(jié)果差異十分明顯，觀察組患者的生命安全性得到了更好的保障，這與梁凱玲等[10]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科去骨瓣減壓的患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的降低患者術(shù)后腦疝、管路堵塞、肺內(nèi)感染、持續(xù)顱高壓等不良事件的發(fā)生率，改善了術(shù)后患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。