孫文琳，孟殿懷，劉陽陽，蘇小勇，劉 洋，張芳芳，趙甜甜*

1南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，江蘇 淮安223300；

2南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京210029

腦卒中偏癱恢復(fù)期的患者常常會(huì)伴有下肢步行和平衡功能障礙，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活產(chǎn)生巨大影響。腦卒中后偏癱患者常存在呼吸模式異常、呼吸肌力弱和運(yùn)動(dòng)代償引起的姿勢(shì)異常等問題，常規(guī)呼吸無法有效滿足骨骼肌的運(yùn)動(dòng)需求；腹橫肌、膈肌等核心肌群（重要的呼吸?。┘×ο陆?，軀干核心穩(wěn)定性不夠，康復(fù)進(jìn)程較為緩慢，這給患者家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，尋找有效的康復(fù)方案，改善腦卒中偏癱患者呼吸功能、平衡功能和步行功能，促進(jìn)腦卒中后偏癱患者盡早回歸家庭及社會(huì)顯得尤為重要［1］。目前臨床上針對(duì)腦卒中下肢步行和平衡功能障礙的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、本體感覺神經(jīng)促進(jìn)（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）技術(shù)、Bobath技術(shù)、功能性電刺激、平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等，但療效不一，治療效果不佳［2-3］。研究顯示，懸吊運(yùn)動(dòng)療法（sling exercise therapy，SET）根據(jù)患者“弱鏈”測(cè)試的評(píng)估情況，通過由實(shí)心繩或彈性繩構(gòu)成的懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，可重新激活核心局部穩(wěn)定肌，加強(qiáng)本體感覺反饋和前饋系統(tǒng)，重建神經(jīng)肌肉反饋，進(jìn)而改善腦卒中偏癱患者的步行和平衡功能［4］。Meta分析顯示，吸氣肌力量訓(xùn)練（inspiratory musclesstrength training，IMST）在人體吸氣過程中施加相應(yīng)負(fù)荷阻力，對(duì)以膈肌為主的吸氣功能的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，不僅可以提高吸氣肌肌力，改善吸氣肌功能，還可以增強(qiáng)攜氧能力，糾正“竊血”現(xiàn)象，改善運(yùn)動(dòng)中肢體及軀干骨骼肌中的血液供應(yīng)，增加無氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)耐力［5-6］。這將有利于恢復(fù)正常的身體平衡和肌肉控制，糾正偏癱異常步態(tài)［7］。本研究嘗試采用懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合吸氣肌力量訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱患者取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)等制定的《中國各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》中有關(guān)腦卒中的診斷要點(diǎn)［8］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡30～70歲；②首次發(fā)病，病程1～6個(gè)月；③可獨(dú)立或在監(jiān)護(hù)下步行10 m以上；④病情穩(wěn)定，有主動(dòng)康復(fù)的意識(shí)；⑤下肢肌張力改良Ashworth量表（modified Ashworth scale，MAS）分級(jí)＜Ⅱ級(jí)；⑥患者及其家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重并發(fā)癥，不能配合康復(fù)訓(xùn)練；②病變部位在小腦或腦干；③心、肺、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)者。

1.1.4 中止和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①患者依從性差，無法完成評(píng)估和治療；②患者病情惡化或出現(xiàn)其他疾病無法繼續(xù)主動(dòng)訓(xùn)練。

1.2 一般資料

選擇2018年1月—2020年8月于南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的腦卒中偏癱患者。本研究參考效應(yīng)指標(biāo)是Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表中下肢項(xiàng)目（Fugl-Meyer motor assessment lower extremity，F(xiàn)MA-LE），參考效應(yīng)值為0.4，α＝0.05，β＝0.15，參照鄭增賓等［4］研究使用G-Power統(tǒng)計(jì)軟件3.1.9.2版本中的單因素方差分析進(jìn)行樣本量計(jì)算，得出每組樣本量為21，預(yù)計(jì)樣本丟失率10%，即每組24例。因此本研究共納入72例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、懸吊組和聯(lián)合組，每組24例。3組性別、年齡、病程、腦卒中類型、偏癱側(cè)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（批準(zhǔn)號(hào)：2017HAYYLL098-P03）。

表1 3組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data in three groups（±s）

表1 3組一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general data in three groups（±s）

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2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予腦卒中常規(guī)藥物治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。常規(guī)藥物治療包括調(diào)節(jié)血脂、營養(yǎng)神經(jīng)、血壓及血糖控制等；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、PNF技術(shù)、立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力（activity of daily living，ADL）訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練40 min／次，2次／d，5 d／周，共訓(xùn)練6周。

2.1.2 懸吊組 懸吊組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加懸吊運(yùn)動(dòng)療法。采用懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)（南京拓冠醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：P1）進(jìn)行懸吊運(yùn)動(dòng)治療。具體方法如下：

2.1.2.1 軀干控制訓(xùn)練 患者處仰臥位，自然屈髖屈膝，足底平放于床面，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)環(huán)繞雙肩帶及彈力繩，腰背部固定于寬懸?guī)Ъ皩?shí)心繩，在治療師口令下，向患側(cè)膝關(guān)節(jié)的位置做軀干屈曲并旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，至健側(cè)肩胛骨離開床面。按照相同方法做向健側(cè)膝關(guān)節(jié)位置的運(yùn)動(dòng)。

2.1.2.2 下肢分離運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練 患者處仰臥位，腰部置于寬懸?guī)Ъ皬椓K，患側(cè)股骨遠(yuǎn)端和踝關(guān)節(jié)處連接窄懸?guī)Ъ皩?shí)心繩，要求患者腰部維持中立位置，做主動(dòng)屈伸膝動(dòng)作；同時(shí)，做主動(dòng)內(nèi)收或外展髖關(guān)節(jié)的動(dòng)作。健側(cè)臥位，懸吊方法與仰臥位一樣，逐漸改變患側(cè)伸膝角度，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

2.1.2.3 腰部懸吊減重狀態(tài)下雙下肢交替訓(xùn)練 患側(cè)臥位，健側(cè)下肢遠(yuǎn)端懸掛實(shí)心繩的窄懸?guī)В繎业跸聹p重用彈力繩寬懸?guī)?，維持腰部中立位，做患側(cè)或健側(cè)下肢向健側(cè)或患側(cè)合攏的動(dòng)作，健、患側(cè)下肢與軀干保持在同一平面，患側(cè)下肢再回到起始位，動(dòng)態(tài)交替運(yùn)動(dòng)［9］。懸吊訓(xùn)練中患者通過以下方式調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度：使用升降床調(diào)節(jié)重心（由低到高）；控制懸掛點(diǎn)的位置調(diào)節(jié)力臂或阻力臂（由長(zhǎng)到短）；在支撐面用氣墊來調(diào)節(jié)訓(xùn)練難易程度（由穩(wěn)定到不穩(wěn)定）。此外，治療師監(jiān)控患者未代償發(fā)力，保證訓(xùn)練動(dòng)作的正確性。

以上3個(gè)動(dòng)作循環(huán)交替訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作末保持5 s，再休息5 s。20 min／次，2次／d，5 d／周，共訓(xùn)練6周。

2.1.3 聯(lián)合組 聯(lián)合組在懸吊組的基礎(chǔ)上增加吸氣肌力量訓(xùn)練［10］。采用POWERbreathe KH2壓力閥值吸氣肌訓(xùn)練器（江蘇蘇云醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行吸氣肌力量訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法如下：訓(xùn)練時(shí)，首先讓患者將肺內(nèi)氣體呼出，盡可能排空氣體，然后迅速完成有力的吸氣動(dòng)作，學(xué)習(xí)并掌握訓(xùn)練動(dòng)作后開始訓(xùn)練。首次訓(xùn)練時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)試，用一次性咬嘴連接檢測(cè)的設(shè)備，在POWERbreathe KH2 PC端界面建立患者的基本信息，選“測(cè)試”模式，讓患者處于半臥位（與水平面角度＞60°）或端坐位，戴好鼻夾，咬嘴含于口中，讓患者做30次符合要求的呼吸動(dòng)作，然后對(duì)測(cè)試所得結(jié)果進(jìn)行記錄并整理。患者休息后，在POWERbreathe KH2 PC端界面內(nèi)選“訓(xùn)練”模式，確定患者生命體征平穩(wěn)，調(diào)整患者體位，患者戴上鼻夾后進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。訓(xùn)練中密切觀察患者訓(xùn)練動(dòng)作，對(duì)錯(cuò)誤動(dòng)作及時(shí)糾正，若患者出現(xiàn)不適，立即終止訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒并整理一次性用品。20 min／次，1次／d，5 d／周，共訓(xùn)練6周。

2.2 觀察指標(biāo)

由2名具有豐富評(píng)估經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。對(duì)評(píng)估者實(shí)施盲法，評(píng)估前按照相關(guān)規(guī)范對(duì)評(píng)估者進(jìn)行評(píng)估內(nèi)容及評(píng)估工具使用的統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后進(jìn)行評(píng)估。分別于治療前和治療6周后進(jìn)行以下指標(biāo)評(píng)估。

2.2.1 肺功能和吸氣肌功能評(píng)定 應(yīng)用肺活量計(jì)（康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：SP10BP）和POWERbreathe KH2壓力閾值吸氣肌訓(xùn)練器對(duì)患者的用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、最大吸氣壓（maximum inspiratory pressure flow，MIP）和吸氣峰流速（peak inspiratory pressure，PIF）進(jìn)行測(cè)定并記錄，以上3個(gè)指標(biāo)分別代表肺部最大的吸氣量、吸氣肌的肌力和吸氣肌的爆發(fā)力。

2.2.2 平衡功能評(píng)定 采用Berg平衡功能量表（Berg balance scale，BBS）進(jìn)行評(píng)分，要求患者在20 min內(nèi)完成包括從站到坐、獨(dú)立站立、單腿站等14項(xiàng)動(dòng)作，每項(xiàng)0～4分，共56分。分?jǐn)?shù)越高，表示平衡功能越好［11］。

2.2.3 下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 采用FMA-LE評(píng)定量表對(duì)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。主要內(nèi)容包括：有無反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力和速度等。總分34分，得分越高，表示運(yùn)動(dòng)功能越好［12］。

2.2.4 10 m最大步行速度測(cè)試 囑患者盡可能快地在平地上直線步行10 m，記錄患者到達(dá)2 m及離開8 m所需的時(shí)間（期間要確?；颊甙踩?，時(shí)間精確到0.1 s），主要測(cè)量中間6 m的步行速度，起始2 m和最后2 m分別是加速和減速過程。共測(cè)試3次，每次測(cè)試間隔2 min，取3次中最快的1次時(shí)間進(jìn)行記錄，并計(jì)算出10 m最大步行速度（10-meter maximum walking speed，10 m MWS）［13］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，數(shù)據(jù)以（±s）表示，方差齊時(shí)，組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩檢驗(yàn)比較采用LSD-t法，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 3組治療前后吸氣肌功能和肺功能評(píng)分比較

與治療前比較，3組治療后MIP、PIF、FVC均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組、懸吊組比較，聯(lián)合組治療后MIP、PIF、FVC均明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者治療前后MIP、PIF、FVC比較（±s）Table 2 Comparison of MIP，PIF and FVC in three groups before and after treatment（±s）

表2 3組患者治療前后MIP、PIF、FVC比較（±s）Table 2 Comparison of MIP，PIF and FVC in three groups before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05；與懸吊組比較，3）P＜0.05。Note:Compared with before treatment,1)P＜0.05;Compared with the control group,2)P＜0.05;Compared with the sling group,3)P＜0.05.

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3.2 3組治療前后BBS、FMA-LE評(píng)分和10 m WMS比較

與治療前比較，3組治療后BBS、FMA-LE評(píng)分和10 m WMS均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組、懸吊組比較，聯(lián)合組治療后BBS、FMA-LE評(píng)分和10 m WMS均明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 3組患者治療前后BBS、FMA-LE、10 m WMS比較（±s）Table 3 Comparison of BBS，F(xiàn)MA-LE and 10 m WMS in three groups before and after treatment（±s）

表3 3組患者治療前后BBS、FMA-LE、10 m WMS比較（±s）Table 3 Comparison of BBS，F(xiàn)MA-LE and 10 m WMS in three groups before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05；與懸吊組比較，3）P＜0.05。Note:Compared with before treatment,1)P＜0.05;Compared with the control group,2)P＜0.05;Compared with the sling group,3)P＜0.05.

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4 討 論

4.1 懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合吸氣肌力量訓(xùn)練可以提高腦卒中偏癱患者平衡能力

腦卒中偏癱患者往往遺留不同水平的平衡功能問題，致使體態(tài)及步行功能異常，運(yùn)動(dòng)過程中增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而對(duì)腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量造成巨大影響。本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，懸吊組和聯(lián)合組治療后BBS、MIP、PIF、FVC均明顯提高，這提示懸吊運(yùn)動(dòng)療法可以提高腦卒中偏癱患者平衡和呼吸功能，這與有研究顯示良好的軀干控制和下肢運(yùn)動(dòng)功能是實(shí)現(xiàn)良好平衡和步行的前提一致［14］，也與KATSUHIRA等［15］使用軀干和踝足矯形器矯正患者軀干、骨盆和下肢的力線關(guān)系，改善軀干控制能力，可提高患者偏癱側(cè)平衡功能的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，與懸吊組比較，聯(lián)合組治療后BBS、MIP、PIF、FVC均明顯更高，這提示懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合吸氣肌力量訓(xùn)練提高腦卒中偏癱患者的平衡能力效果更為顯著。這與JANDT等［16］研究發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)腦卒中患者膈肌力量，提高軀干姿勢(shì)控制能力，從而改善平衡功能的結(jié)論類似。其機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：①懸吊運(yùn)動(dòng)療法可以使核心肌群激活：人體胸腹部核心肌群（如膈?。┦侵饕暮粑。哂泻粑妥藙?shì)穩(wěn)定的作用。懸吊運(yùn)動(dòng)療法激活膈肌，再訓(xùn)練其他吸氣肌力量可有效改善腦卒中偏癱患者的平衡功能［17-19］。②吸氣肌訓(xùn)練可強(qiáng)化吸氣肌肌力：吸氣肌訓(xùn)練可使以膈肌為主的吸氣肌群重新激活，提高吸氣肌肌群力量，腦卒中偏癱患者的肺功能得到改善，同時(shí)，腹內(nèi)壓增加，軀干核心穩(wěn)定性提高［20］。③吸氣肌訓(xùn)練可以提高運(yùn)動(dòng)效率：吸氣肌訓(xùn)練可以改善腦卒中偏癱患者的肺活量，為運(yùn)動(dòng)提供更好的血氧供應(yīng)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增強(qiáng)身體協(xié)調(diào)能力，進(jìn)而提高平衡能力。

4.2 懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合吸氣肌力量訓(xùn)練可以提高腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，懸吊組和聯(lián)合組治療后FMA-LE、MIP、PIF、FVC均明顯提高，這提示懸吊運(yùn)動(dòng)療法可提高腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)和呼吸功能，這與鄭增賓等［4］研究結(jié)果一致。與懸吊組比較，聯(lián)合組治療后FMA-LE、MIP、PIF、FVC明顯更高，這提示懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合吸氣肌力量訓(xùn)練提高腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)和呼吸功能效果更為顯著。這與JUNG等［21］研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸氣肌肌力訓(xùn)練能提高慢性腦卒中偏癱患者步行距離和耐力，進(jìn)而增加下肢運(yùn)動(dòng)功能的結(jié)果相似。其機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：①懸吊運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)下肢核心肌群的控制能力：懸吊運(yùn)動(dòng)療法能夠?qū)诵募∪哼M(jìn)行募集，同時(shí)激活深層穩(wěn)定肌群，協(xié)調(diào)脊柱和骨盆的穩(wěn)定，從而優(yōu)化腦卒中偏癱患者下肢肌力的產(chǎn)生、傳遞和控制［22］。②吸氣肌訓(xùn)練可以提高脊柱穩(wěn)定性：吸氣肌訓(xùn)練可以改善患者的呼吸幅度，降低呼吸頻率，擴(kuò)大肋間隙，改善胸腔容積，提高吸氣量和腹內(nèi)壓，增強(qiáng)患者脊柱穩(wěn)定性，從而增加下肢運(yùn)動(dòng)能力。③吸氣肌訓(xùn)練可以改善腦卒中偏癱患者的呼吸模式：吸氣肌訓(xùn)練可以使腦卒中偏癱患者從淺而快逐漸向深而慢的呼吸模式轉(zhuǎn)變，協(xié)調(diào)吸氣肌和呼氣肌的運(yùn)動(dòng)，改善呼吸運(yùn)動(dòng)能力，增強(qiáng)核心穩(wěn)定，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)功能［23］。

4.3 懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合吸氣肌力量訓(xùn)練可以提高腦卒中偏癱患者步行速度

腦卒中偏癱患者的步行速度與軀干穩(wěn)定性、平衡能力密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，懸吊組和聯(lián)合組治療后10 m WMS均明顯提高，這提示懸吊訓(xùn)練可提高腦卒中偏癱患者的步行速度，這與鄭增賓等［4］研究結(jié)果一致。與懸吊組比較，聯(lián)合組治療后10 m WMS明顯更高，這提示懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合吸氣肌力量訓(xùn)練提高腦卒中偏癱患者的步行速度效果更為顯著。這與LISTA等［24］研究結(jié)果一致。其機(jī)制可能與以下因素有關(guān)：①懸吊運(yùn)動(dòng)療法提高軀干靜態(tài)控制能力：懸吊運(yùn)動(dòng)療法提供了減重、關(guān)節(jié)擠壓和牽引、不穩(wěn)運(yùn)動(dòng)平面及本體感覺輸入等條件，更好地募集核心肌群收縮，使更多的肌纖維來參與軀干運(yùn)動(dòng)控制，為下肢運(yùn)動(dòng)提供支點(diǎn)［25］。②懸吊運(yùn)動(dòng)療法可提高脊柱穩(wěn)定性：腦卒中偏癱患者常伴有雙側(cè)軀干控制能力及穩(wěn)定性不足，懸吊運(yùn)動(dòng)療法中靜態(tài)維持以肌纖維等長(zhǎng)收縮為主，可保持脊柱核心局部穩(wěn)定肌群激活并處于中立位，使軀干周圍淺層運(yùn)動(dòng)肌群（包括腹內(nèi)外斜肌、豎脊肌等）參與維護(hù)脊柱穩(wěn)定性［4］。③懸吊運(yùn)動(dòng)療法提高軀干動(dòng)態(tài)控制能力：大部分腦卒中偏癱患者伴隨運(yùn)動(dòng)控制能力不足，懸吊運(yùn)動(dòng)療法中動(dòng)態(tài)訓(xùn)練可在中立位穩(wěn)定的基礎(chǔ)上使患者四肢和軀干在動(dòng)態(tài)中感知位置、平衡、速度和力量，即強(qiáng)化了本體覺輸入，進(jìn)而改善下肢功能［4］。④吸氣肌肌力訓(xùn)練提高患者運(yùn)動(dòng)耐力：對(duì)偏癱患者進(jìn)行吸氣肌肌力訓(xùn)練可強(qiáng)化心肺運(yùn)動(dòng)功能，增加四肢骨骼肌血液供應(yīng)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力［26］。此外，吸氣肌肌力訓(xùn)練可改善腹內(nèi)壓，強(qiáng)化核心肌力和軀干控制，強(qiáng)化軀干的調(diào)控和穩(wěn)定能力，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提高患者步行功能［22］。⑤吸氣肌肌力訓(xùn)練可以彌補(bǔ)懸吊運(yùn)動(dòng)療法的不足：懸吊運(yùn)動(dòng)療法后進(jìn)行吸氣肌肌力訓(xùn)練不僅能夠增加心肺功能，減少“竊流”現(xiàn)象，還能夠起到持續(xù)保持核心穩(wěn)定和姿勢(shì)控制的作用，保持合理的腹內(nèi)壓，在神經(jīng)控制的協(xié)調(diào)下，使軀干在運(yùn)動(dòng)過程中保持脊柱中立位，改善平衡和步行能力，進(jìn)而增加步行速度，這一定程度上彌補(bǔ)了懸吊運(yùn)動(dòng)療法的不足［27-29］。

5 小 結(jié)

懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合吸氣肌力量訓(xùn)練可以有效提高腦卒中偏癱患者的平衡功能和步行功能，值得臨床推廣。但本研究仍存在一定的局限性：如未對(duì)患者的血液生化指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)估；治療周期相對(duì)短；未進(jìn)行出院后隨訪等。下一步研究將開展多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，做好出院隨訪工作，為臨床腦卒中偏癱患者的平衡和步行功能康復(fù)提供新思路。