王小興，李旭紅，楊克昱

（甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科，甘肅 平?jīng)?744000）

0 引言

亞急性甲狀腺炎是因甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)被破壞而導(dǎo)致的一種疾病，一般由病毒感染誘發(fā)，具有季節(jié)性與群體性特征，多發(fā)于春秋季節(jié)與女性群體中。臨床治療中一般采用對(duì)癥治療的方式進(jìn)行治療，僅當(dāng)病情加重時(shí)才使用免疫治療。但這種治療方式會(huì)導(dǎo)致部分患者喪失治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致部分患者無(wú)法實(shí)現(xiàn)充分治療。臨床研究顯示[1]：針對(duì)亞急性甲狀腺炎主要使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但糖皮質(zhì)激素的種類(lèi)較多，對(duì)劑量控制的要求也較為嚴(yán)格，使用不當(dāng)容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生?；诖耍R床中提出了使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛進(jìn)行治療的方式，研究結(jié)果提示較好。本次研究針對(duì)聯(lián)合用藥的臨床效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2019年3月開(kāi)始在糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，使用消炎痛聯(lián)合治療亞急性甲狀腺炎。基于此，經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選取甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2018年2月至2020年7月收治的亞急甲狀腺炎的患者106例為研究對(duì)象。于2018年2月至2019年3月隨機(jī)選取53例為糖皮質(zhì)激素組，年齡31～54歲，平均（36.12±0.74）歲，于2019年4月至2020年7月隨機(jī)選取的53例為聯(lián)合治療組，年齡34～56歲，平均（37.62±1.03）歲，患者基礎(chǔ)情況差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究開(kāi)始前，已對(duì)患者進(jìn)行了疫情防控的處置，并征得了患者的同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①確證為亞急性甲狀腺炎；②甲狀腺短期內(nèi)呈現(xiàn)出腫大狀態(tài)，并伴有結(jié)節(jié)情況；③同意參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并臟器類(lèi)疾病，并出現(xiàn)臨床癥狀；②合并精神類(lèi)疾病，無(wú)法進(jìn)行充分溝通；③研究開(kāi)始前1周使用激素藥物進(jìn)行過(guò)治療。

1.2 治療方法。糖皮質(zhì)激素治療組采用醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字HJ33021207；5 mg/片）進(jìn)行治療。每日5 mg，每日3次，口服給藥，持續(xù)治療2周至4周。聯(lián)合治療組采用潑尼松聯(lián)合消炎痛（吲哚美辛腸溶片；上海信宜九福藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字的H31020116；25 mg/片）進(jìn)行治療。潑尼松：第一周劑量為每日10 mg，口服給藥，每日3次；第二周劑量為5 mg，口服給藥，每日3次，持續(xù)治療2周。消炎痛：第一周劑量為25 mg，口服給藥，第二周劑量為50 mg。第二周潑尼松停藥后，調(diào)整消炎痛的劑量為75 mg，每日3次，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者甲狀腺疼痛消退時(shí)間與甲狀腺腫大消退時(shí)間。于治療4周后，統(tǒng)計(jì)患者的ESR的數(shù)值。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括細(xì)菌感染、低血鉀癥及色素沉著等。本次研究不存在同一患者發(fā)生多次并發(fā)癥的問(wèn)題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消退時(shí)間。聯(lián)合治療組患者甲狀腺疼痛消退時(shí)間與甲狀腺腫大消退的時(shí)間顯著低于糖皮質(zhì)激素治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。治療進(jìn)行4周后，聯(lián)合治療組的ESR的評(píng)分顯著低于糖皮質(zhì)激素治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。

表1 患者癥狀消退時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（±s）

表1 患者癥狀消退時(shí)間統(tǒng)計(jì)表（±s）

組別 例數(shù) 甲狀腺疼痛消退時(shí)間（d）甲狀腺腫大消退時(shí)間（d） ESR（分）糖皮質(zhì)激素組 53 5.23±2.13 13.63±1.72 10.83±2.34聯(lián)合治療組 53 1.82±0.43 7.62±0.53 9.12±1.12 t - 11.425 24.310 4.799 P- 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況發(fā)生率。聯(lián)合治療組存有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為3.7%。糖皮質(zhì)激素組共9例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為16.98%。聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率顯著的低于糖皮質(zhì)激素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）。

表2 患者并發(fā)癥情況發(fā)生率[n（%）]

3 討論

亞急性甲狀腺炎屬自限性疾病范疇，病理表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)構(gòu)細(xì)胞遭到破壞。在細(xì)胞未得到修復(fù)之前，患者機(jī)體的甲狀腺功能會(huì)被持續(xù)破壞，并出現(xiàn)甲退的癥狀。臨床中一般使用藥物進(jìn)行治療，能夠?qū)崿F(xiàn)治愈的目的[4]。患者病情恢復(fù)的臨床表現(xiàn)為[5]：甲狀腺階結(jié)節(jié)腫大消退及甲狀腺疼痛消退，ESR水平恢復(fù)正常。早期治療中，主要使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但由于種類(lèi)較多，且對(duì)劑量控制的要求較為嚴(yán)格，因而臨床治療長(zhǎng)發(fā)生因大劑量使用而導(dǎo)致并發(fā)癥的問(wèn)題，但使用小劑量進(jìn)行治療又會(huì)導(dǎo)致無(wú)法充分治愈病癥[6]。因而臨床中提出了使用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛進(jìn)行治療的方式。

糖皮質(zhì)激素屬甾體激素，進(jìn)入機(jī)體后，使機(jī)體丘腦、垂體及腎上腺的反應(yīng)變慢，實(shí)現(xiàn)抑制反應(yīng)發(fā)生的效果，組織花生四希酸的代謝，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥的治療[7]。同時(shí)，能實(shí)現(xiàn)抑制白細(xì)胞的吞噬反應(yīng)，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，但在抗炎與減輕炎癥反應(yīng)的同時(shí)，糖皮質(zhì)激素也降低了機(jī)體的抵抗能力，因而患者容易發(fā)生并發(fā)癥。而消炎痛作為一種非甾體藥物，能夠抑制機(jī)體內(nèi)的環(huán)氧酶，從而降低前列腺素的合成的，起到消炎，鎮(zhèn)痛的作用。聯(lián)合使用消炎痛與小劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，共同實(shí)現(xiàn)抗炎、消炎的作用[8]?？刂铺瞧べ|(zhì)激素在合理藥量范圍內(nèi)，使用消炎痛彌補(bǔ)劑量縮小后的治療效果，能充分滿(mǎn)足臨床治療的需求。

本次研究中，聯(lián)合治療組患者甲狀腺疼痛消退時(shí)間與甲狀腺腫大消退的時(shí)間顯著低于糖皮質(zhì)激素治療組。且治療進(jìn)行4周后的ESR的評(píng)分也顯著低于糖皮質(zhì)激素治療組，這一結(jié)果提示：使用潑尼松聯(lián)合消炎痛進(jìn)行治療，不僅能充分實(shí)現(xiàn)治療效果，同時(shí)聯(lián)合用藥起效時(shí)間較短，藥用作用更為明顯。同時(shí)，聯(lián)合治療組存有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為3.7%。糖皮質(zhì)激素組共9例患者發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為16.98%。聯(lián)合治療組發(fā)生率顯著的低于糖皮質(zhì)激素組。這一結(jié)果提示：減少糖皮質(zhì)激素的用量后，并發(fā)癥情況也隨之減少，聯(lián)合用藥的安全性較好。

綜上所述，使用小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合消炎痛治療亞急性甲狀腺炎具有較好的臨床效果，患者病癥消退時(shí)間較快，并發(fā)癥較少。