趙云娟 王 松 王敬云 張峰波 王紅英 徐 茜 徐 琦 甫拉提·熱西提 周曉濤 迪麗娜爾·波拉提 丁劍冰 （新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室，烏魯木齊830011）

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)中的重要課程，但學(xué)生普遍反映免疫學(xué)知識點(diǎn)較難學(xué)習(xí)和理解［1］。長久以來，該課程的評價(jià)方式以傳統(tǒng)的終結(jié)性評價(jià)為主，即以期末考試成績?yōu)橹鱽碓u價(jià)學(xué)生對知識的記憶和理解［2］。這種評價(jià)方式導(dǎo)致學(xué)生平時(shí)不復(fù)習(xí)，考前“臨時(shí)抱佛腳”，在教學(xué)過程中以教師為主體，學(xué)生則被動(dòng)接受知識，師生均只注重免疫學(xué)知識的掌握和記憶，不利于教師教學(xué)水平的提升和學(xué)生綜合能力的全面培養(yǎng)，因此，需要在教學(xué)中采用新的評價(jià)方式。

形成性評價(jià)主要強(qiáng)調(diào)過程的評價(jià)，教師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題并調(diào)整教學(xué)側(cè)重點(diǎn)，最終提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果［3］。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程看到自身的進(jìn)步，樹立自信并激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。

“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景下的“雨課堂”智慧教學(xué)把學(xué)生片刻不離手的智能手機(jī)作為橋梁融入課堂。教師可以及時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，通過數(shù)據(jù)在學(xué)生的形成性評價(jià)中發(fā)揮作用。因此，本教研室于2018-2019 學(xué)年第二學(xué)期實(shí)施“雨課堂”智慧教學(xué)，將它的數(shù)據(jù)分析功能用于學(xué)生的形成性評價(jià)中，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 將本校2015 級至2017 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生［包括臨床醫(yī)學(xué)八年制（“5+3”一體化）班］作為研究對象，共1 613 人。其中實(shí)施“雨課堂”前1 047 人，“雨課堂”后 566 人。此外，本校 2015-2017年本科一批次（包括臨床醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生）錄取分?jǐn)?shù)線分別為：普通類471、469 和470分，單列類（民考漢學(xué)生）455、453 和458 分，說明本次納入的不同學(xué)年研究對象在入學(xué)時(shí)的成績背景一致。

1.2 方法

1.2.1 分析并比較期末總評成績 包括最高分、最低分、平均分和及格率。2016-2017 學(xué)年第二學(xué)期期末總評成績由階段性測驗(yàn)（1 次）、實(shí)驗(yàn)課成績和期末考試成績（占期末總評成績的70%）構(gòu)成；2017-2018 學(xué)年第二學(xué)期期末總評成績（實(shí)施形成性評價(jià)）由課前10 min 匯報(bào)、階段性測驗(yàn)（1 次）、實(shí)驗(yàn)課成績、“整體觀免疫學(xué)思維導(dǎo)圖”和期末考試成績（占期末總評成績的70%）構(gòu)成；2018-2019學(xué)年第二學(xué)期期末總評成績由“雨課堂”形成性評價(jià)和期末考試成績構(gòu)成。

1.2.2 “雨課堂”形成性評價(jià)實(shí)施方案 基于“互聯(lián)網(wǎng)+教育”背景，經(jīng)過學(xué)校、學(xué)院、教研室反復(fù)審議和修訂，最終確定了2018-2019 學(xué)年第二學(xué)期基于“雨課堂”的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程形成性評價(jià)實(shí)施方案，本方案主要針對2017級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，具體成績分配見表1，實(shí)施方案如下：①課前學(xué)習(xí)資料推送（5%）：教師課前通過“雨課堂”給學(xué)生發(fā)布教學(xué)PPT、免疫學(xué)學(xué)習(xí)方法、與教學(xué)有關(guān)的案例和教學(xué)資料等，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，標(biāo)記不理解的課件，帶著問題進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)。每次課前10 min，學(xué)生們根據(jù)教師課前發(fā)布的學(xué)習(xí)資料以及課堂上的學(xué)習(xí)情況，每組4～6名學(xué)生，完成翻轉(zhuǎn)教學(xué)，教師和同學(xué)根據(jù)匯報(bào)的內(nèi)容和現(xiàn)場表現(xiàn)進(jìn)行評分，評分后教師向?qū)W生們公開每組學(xué)生的評分結(jié)果。②課中隨堂檢測（2%）：上課過程中，教師可隨時(shí)通過“雨課堂”發(fā)布測試題，學(xué)生提交試題后，即可知曉學(xué)生的答題情況。③課后作業(yè)發(fā)布（3%）：教師在課后采用“雨課堂”布置作業(yè)，學(xué)生需完成教學(xué)課件的學(xué)習(xí)以及課后練習(xí)題。教師每周統(tǒng)計(jì)學(xué)生課后學(xué)習(xí)情況，并向?qū)W生公布。④階段性測驗(yàn)（10%）：在免疫分子和免疫應(yīng)答授課結(jié)束后，對學(xué)生進(jìn)行了2次階段性測驗(yàn)。內(nèi)容涵蓋了免疫學(xué)主要章節(jié)。測試題采用“雨課堂”形式發(fā)布，均為客觀題，負(fù)責(zé)教師在考前5 min 將考題發(fā)布至相關(guān)班級群，在限定時(shí)間對各臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級同時(shí)進(jìn)行測試。測驗(yàn)成績在所有班級完成測試后自動(dòng)公布。⑤“整體觀免疫學(xué)思維導(dǎo)圖”制作（10%）：課程結(jié)束后要求學(xué)生完成“整體觀免疫學(xué)思維導(dǎo)圖”的制作，根據(jù)內(nèi)容是否準(zhǔn)確、詳實(shí)地概況免疫學(xué)完整知識以及作品的美觀和創(chuàng)意進(jìn)行綜合評分。⑥實(shí)驗(yàn)課成績（10%）：教師根據(jù)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課考勤、上課表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的完成情況進(jìn)行綜合評分。⑦終結(jié)性評價(jià)（60%）：學(xué)期結(jié)束時(shí)以試卷答題的形式評價(jià)學(xué)生免疫學(xué)知識的掌握情況。

表1 “雨課堂”形成性評價(jià)成績分配Tab. 1 Distribution of "Rain Classroom" formative eval?uation scores

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，作圖軟件為GraphPad Prism 6.0。采用方差分析對多個(gè)學(xué)期間的學(xué)生期末總評成績進(jìn)行比較分析，采用兩樣本t檢驗(yàn)對實(shí)施“雨課堂”前后的成績進(jìn)行比較分析，采用卡方檢驗(yàn)對學(xué)生及格率進(jìn)行比較，成績間的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2 結(jié)果

2.1 2016-2019 學(xué)年第二學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績分布 30%以上的學(xué)生考試成績分布在80～90 分?jǐn)?shù)段，2016-2017 學(xué)年第二學(xué)期中，0～60 分?jǐn)?shù)段的學(xué)生比例明顯高于60～70 分?jǐn)?shù)段，而在0～60 分?jǐn)?shù)段中，2018-2019 學(xué)年第二學(xué)期的學(xué)生人數(shù)比例明顯低于其他2個(gè)學(xué)期，見圖1。

圖1 2016-2019 學(xué)年第二學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績分布Fig.1 Distribution of final evaluation scores of clinical medicine students in second semesters of academic year 2016-2019

2.2 2016-2019 學(xué)年第二學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績比較 2016-2019 學(xué)年第二學(xué)期的期末總評成績最低分和平均分差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步組間比較顯示，2018-2019 學(xué)年第二學(xué)期的最低分為（46.60±11.974），為各學(xué)期中最高；2016-2017 學(xué)年和2018-2019 學(xué)年第二學(xué)期的平均分（81.46±3.141 和 79.46±2.525）均顯著高于2017-2018學(xué)年第二學(xué)期（76.62±2.166），見表2。

表2 2016-2019學(xué)年第二學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績比較（）Tab.2 Comparison of final evaluation scores of clinical medicine students among second semesters of academic year 2016-2019（）

表2 2016-2019學(xué)年第二學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績比較（）Tab.2 Comparison of final evaluation scores of clinical medicine students among second semesters of academic year 2016-2019（）

Groups Second semester of academic year 2016-2017 Second semester of academic year 2017-2018 Second semester of academic year 2018-2019 F P Highest score 95.56±0.726 96.88±1.356 96.20±2.150 1.508 0.242 Lowest score 35.44±13.078 23.00±7.270 46.60±11.974 9.819 0.001 Average score 81.46±3.141 76.62±2.166 79.46±2.525 7.091 0.004

2.3 2016-2019 學(xué)年第二學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績及格率比較 分析結(jié)果顯示，不同學(xué)期學(xué)生及格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），2018-2019 學(xué)年第二學(xué)期的及格率最高，為93.1%，其次為2016-2017學(xué)年第二學(xué)期（88.6%），見表3。

表3 2016-2019學(xué)年第二學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績及格率比較［例（%）］Tab.3 Comparison of passing rate of final evaluation scores of clinical medicine students among second semesters of aca?demic year 2016-2019［n（%）］

2.4 實(shí)施“雨課堂”前后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績比較 通過分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施“雨課堂”前后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績最低分差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)施“雨課堂”后學(xué)生的最低分（46.60±11.974）顯著高于實(shí)施前（29.59±12.232），見表4。

表4 實(shí)施“雨課堂”前后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績比較（）Tab.4 Comparison of final evaluation scores of clinical medicine students before and after implementation of"Rain Class?room"（）

表4 實(shí)施“雨課堂”前后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績比較（）Tab.4 Comparison of final evaluation scores of clinical medicine students before and after implementation of"Rain Class?room"（）

Groups Highest score Lowest score Average score Before implementation of"Rain Classroom"（n=1 047）96.18±1.237 29.59±12.232 79.18±3.634 After implementation of"Rain Classroom"（n=566）96.20±2.150 46.60±11.974 79.46±2.525 t P-0.036-3.516-0.215 0.971 0.002 0.832

2.5 實(shí)施“雨課堂”前后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績及格率比較 分析結(jié)果顯示：實(shí)施“雨課堂”后學(xué)生的及格率顯著高于實(shí)施前（P<0.05），分別為93.1%和88.0%，見表5。

表5 實(shí)施“雨課堂”前后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生期末總評成績及格率比較［例（%）］Tab.5 Comparison of passing rate of final evaluation scores of clinical medicine students before and after implementation of"Rain Classroom"［n（%）］

2.6 “雨課堂”成績和期末總評成績相關(guān)性分析 通過對2018-2019 學(xué)年第二學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生“雨課堂”成績和期末考試成績進(jìn)行Pearson 相關(guān)分析，如圖2所示，“雨課堂”成績和期末考試成績間呈顯著正相關(guān)（P<0.05）。

圖2 2018-2019 學(xué)年第二學(xué)期“雨課堂”和期末考試成績相關(guān)性分析Fig.2 Correlation analysis of formative evaluation of"Rain Classroom" and final examination scores in second semester of academic year 2018-2019

3 討論

免疫學(xué)課程涉及分子層面，對師生來說是“難教難學(xué)”的學(xué)科之一［4］。因此，課程教學(xué)方式的更新對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)具有重要意義［5］。2018年全國教育大會(huì)提出“要深化教育體制改革，堅(jiān)決克服唯分?jǐn)?shù)等的頑瘴痼疾，教育引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)綜合能力等”。2016-2017 學(xué)年第二學(xué)期考查學(xué)生學(xué)習(xí)效果以終結(jié)性評價(jià)為主，通過成績分析發(fā)現(xiàn)，0～60 分?jǐn)?shù)段的學(xué)生比例明顯高于60～70分?jǐn)?shù)段，最低分、平均分和及格率在3 個(gè)學(xué)期中雖不是最低（見表2 和表3），但學(xué)生主要依靠期末時(shí)的突擊復(fù)習(xí)，不能形成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，對免疫學(xué)知識無法形成長期記憶，最終造成學(xué)生“平時(shí)松、考前緊、考后忘”［6］。鑒于此，教師們需不斷綜合考慮課程設(shè)計(jì)和評價(jià)方法。

教研室自2017-2018 學(xué)年開始實(shí)施形成性評價(jià)，通過分析發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生2017-2018 學(xué)年第二學(xué)期的最低分、平均分和及格率均顯著低于其他2 個(gè)學(xué)期（見表2 和表3），評價(jià)方式為終結(jié)性評價(jià)占期末總評成績的70%，形成性評價(jià)占30%。雖然學(xué)生學(xué)習(xí)效果使用了形成性評價(jià)，但占比較低，前期研究結(jié)果顯示，形成性評價(jià)的實(shí)施內(nèi)容中，課前10 min、實(shí)驗(yàn)課和制作“整體觀免疫學(xué)思維導(dǎo)圖”的開展，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)、分析和解決問題的能力［7-8］，而通過對所有專業(yè)學(xué)生的成績比較顯示，2017-2018 學(xué)年的及格率較2016-2017 學(xué)年有所提高［9］。

2016-2017 學(xué)年第二學(xué)期和2017-2018 學(xué)年，教研室通過階段性測驗(yàn)、課前10 min 匯報(bào)等方式檢測和反饋學(xué)生平時(shí)的學(xué)習(xí)效果，但與2018-2019 學(xué)年開始實(shí)施的“雨課堂”形成性評價(jià)方案相比，內(nèi)容較片面且不完善。此外，在整個(gè)教學(xué)過程中，教師未注重學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，不能及時(shí)獲取免疫學(xué)教學(xué)的反饋信息，不能及時(shí)反思和調(diào)整教學(xué)，一定程度上影響了教學(xué)效果。2018-2019 學(xué)年第二學(xué)期實(shí)施“雨課堂”形成性評價(jià)，通過學(xué)生期末總評成績比較顯示，2018-2019 學(xué)年第二學(xué)期學(xué)生最低分和及格率均顯著高于其他2個(gè)學(xué)期，平均分顯著高于2017-2018 學(xué)年第二學(xué)期（見表2 和表3），學(xué)生最低分和及格率均顯著高于實(shí)施“雨課堂”前的學(xué)期（見表4和表5），本研究與高杰等［10］研究結(jié)果一致。為了進(jìn)一步分析基于“雨課堂”的形成性評價(jià)效果，本文進(jìn)行了相關(guān)性分析，結(jié)果顯示學(xué)生“雨課堂”形成性評價(jià)成績和期末考試成績間顯著正相關(guān)（見圖2），提示“雨課堂”形成性評價(jià)對提高學(xué)生期末總評成績具有促進(jìn)作用。

“雨課堂”大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)能形成教學(xué)過程中師生間的交流和互動(dòng)，能夠更有效、便利地開展形成性評價(jià)［11-13］。例如，在開展“雨課堂”形成性評價(jià)的2018-2019 學(xué)年第二學(xué)期，講授“免疫球蛋白”章節(jié)時(shí)，課前教師通過“雨課堂”發(fā)布學(xué)習(xí)資料［包括教學(xué)課件和課外拓展學(xué)習(xí)資源（發(fā)現(xiàn)抗體結(jié)構(gòu)和多樣性的研究者獲得諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的故事）］和重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容，便于學(xué)生提前了解授課內(nèi)容，并向教師反饋不懂的知識點(diǎn)，教師根據(jù)學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況授課，通過課堂測試題及課后練習(xí)題（分別占期末總評成績的2%和3%）的答題情況，教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生對“抗體的生物學(xué)活性”知識點(diǎn)理解不透徹，在輔導(dǎo)答疑時(shí)針對正確率<70%的難題進(jìn)行重點(diǎn)講解，以口頭提醒或布置作業(yè)等形式關(guān)注成績<60 分的學(xué)生，有利于學(xué)生及時(shí)了解和糾正自身的學(xué)習(xí)情況。教師于課后不斷反思總結(jié)，在后續(xù)的教學(xué)過程加強(qiáng)了“抗體的生物學(xué)活性”的備課。課外拓展學(xué)習(xí)資源可加深學(xué)生對知識點(diǎn)的理解并激發(fā)學(xué)習(xí)免疫學(xué)知識的興趣，第三小組學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)資源在下次課前進(jìn)行課前10 min匯報(bào)。

此外，2016-2017、2017-2018 和 2018-2019 學(xué)年第二學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的授課教師均為副教授和教授職稱［其中臨床醫(yī)學(xué)八年制（“5+3”一體化）班均固定為2 名教授職稱教師授課］，授課教材均為人民衛(wèi)生出版社出版、曹雪濤教授主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》，且按照教學(xué)大綱要求，教研室進(jìn)行集體備課統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容，3 個(gè)學(xué)期的授課章節(jié)均一致，包括緒論、免疫器官和組織、抗原、免疫細(xì)胞、免疫分子、免疫應(yīng)答、超敏反應(yīng)和免疫學(xué)防治等章節(jié)；上述3 個(gè)學(xué)期的期末試卷考試均采取抽考形式，試卷難度一致，而研究對象在入學(xué)時(shí)的成績背景也同樣存在一致性。因此，通過比較發(fā)現(xiàn)，將“雨課堂”用于免疫學(xué)教學(xué)的形成性評價(jià)中，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)課堂授課過程中學(xué)生的參與，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為能夠改變自身應(yīng)付期末考試的學(xué)習(xí)態(tài)度，在學(xué)習(xí)過程中監(jiān)督自己，更易理解和掌握免疫學(xué)知識［14-16］?！坝暾n堂”在提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)和解決問題能力的同時(shí)，教師的教學(xué)水平、教學(xué)理念也得到提升?！坝暾n堂”可以使教師實(shí)時(shí)在線管理學(xué)生的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，及時(shí)關(guān)注到不同層次學(xué)生（錄取分?jǐn)?shù)線分別為普通類、單列類和雙語類）的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)情況，能更好地準(zhǔn)備教學(xué)資料、完善課堂設(shè)計(jì)并及時(shí)調(diào)整授課方式，為學(xué)生提供個(gè)性化、有針對性地教學(xué)服務(wù)。這為今后開展其他專業(yè)和留學(xué)生的形成性評價(jià)打下良好基礎(chǔ)。

基于“雨課堂”的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)形成性評價(jià)雖取得了較好效果，但教研室初次在免疫室教學(xué)工作中實(shí)施“雨課堂”的形成性評價(jià)，并且僅應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，今后需進(jìn)一步應(yīng)用于其他各專業(yè)，完善這種評價(jià)方式；此外，部分學(xué)生認(rèn)為增加了平時(shí)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，疲于應(yīng)付考試，但通過整體成績分析，結(jié)合“雨課堂”的形成性評價(jià)總體達(dá)到了督促學(xué)生復(fù)習(xí)的目的，及時(shí)理解消化所學(xué)知識，改變了終結(jié)性評價(jià)帶來的偶然性，減少學(xué)生既往期末時(shí)應(yīng)付考試甚至死記硬背的現(xiàn)象，重視學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)過程，有助于完成綜合性評價(jià)及提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。因此，基于“雨課堂”醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的形成性評價(jià)更科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)和全面。