朱月紅

(沙縣總醫(yī)院藥劑科，福建 沙縣 365050)

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全世界約有50%的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞教幏?、調(diào)配、出售的，同時(shí)有50%左右的患者未能正確使用藥物，不合理用藥不僅造成經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)導(dǎo)致副作用、病情的加重等，影響患者康復(fù)[1-2]。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，推動(dòng)了醫(yī)院的藥事管理、藥學(xué)服務(wù)等工作的發(fā)展，以患者為中心的藥事管理理念逐漸深入人心，成為醫(yī)院藥事管理的新發(fā)展方向[3-4]。本院藥劑科自2019年1月開始全面強(qiáng)化藥事管理，提高了合理用藥率。

1 強(qiáng)化藥事管理的方法

實(shí)施前藥劑科實(shí)施常規(guī)管理方法，主要措施為根據(jù)處方給患者提供相應(yīng)藥品，并對患者的用藥方法等給予簡單口頭宣教。實(shí)施后在常規(guī)管理方法的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化藥事管理，主要措施為：(1)構(gòu)建健全完善的藥事管理組織架構(gòu)。組成由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部的醫(yī)院管理體系，藥劑科采用醫(yī)院主管院長垂直管理模式，負(fù)責(zé)相關(guān)藥事法規(guī)的執(zhí)行和監(jiān)督管理、臨床用藥的調(diào)查和考評(píng)、藥品供應(yīng)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)督和控制、藥品質(zhì)量控制等，同時(shí)還需對臨床用藥進(jìn)行監(jiān)督和管理，保證藥品的合理使用。(2)優(yōu)化藥劑科的自身結(jié)構(gòu)。藥劑科的工作重心轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣咚帉W(xué)服務(wù)質(zhì)量，藥劑科的藥品供應(yīng)由采購，倉管員，藥品會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)，藥房負(fù)責(zé)各自的藥品儲(chǔ)備、調(diào)劑、用藥交待，臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)服務(wù)，包括下臨床、查房、藥歷書寫、藥學(xué)信息咨詢，上報(bào)藥品不良反應(yīng)，配合質(zhì)控科檢查病例等，藥學(xué)工作人員分工明確，職責(zé)明晰，提高工作質(zhì)量和效率。(3)強(qiáng)化處方的審核管理。結(jié)合本院藥劑科的相關(guān)管理工作制度等制定處方審核工作流程和要求，在藥劑科成立專門的處方點(diǎn)評(píng)小組，負(fù)責(zé)對處方的審核工作，對于用藥有問題的處方立即撥打電話咨詢開具處方的醫(yī)師，雙方交流后將處方退回修改，確保處方的清晰完整、用藥合理。定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理用藥處方。定期根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，深入剖析我院藥事管理、處方管理、臨床用藥等方面存在的問題，提出針對性整改建議。(4)臨床藥學(xué)服務(wù)。藥劑科下設(shè)臨床藥學(xué)室，負(fù)責(zé)為臨床科室提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，臨床藥師主動(dòng)了解臨床用藥情況，為臨床醫(yī)師提供相關(guān)藥物的用藥劑量、方法、途徑、藥物治療監(jiān)測及藥物動(dòng)力學(xué)等方面的信息咨詢服務(wù)，指導(dǎo)護(hù)士正確掌握藥物不良反應(yīng)、配伍禁忌、配置方法、儲(chǔ)存條件等，提高醫(yī)師、護(hù)士的藥學(xué)知識(shí)水平。(5)強(qiáng)化對患者的用藥健康教育，杜絕藥物濫用。藥師主動(dòng)為患者提供相關(guān)用藥知識(shí)，主動(dòng)與患者溝通，告知遵醫(yī)囑用藥對于病情康復(fù)、減少不良反應(yīng)的重要性，給患者講解相關(guān)用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者正確用藥，避免隨意增減藥量，避免藥物的濫用。(6)強(qiáng)化對臨床藥師的培訓(xùn)再教育。定期組織針對臨床藥師的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)教育，通過健康講座、專題培訓(xùn)課程等方式培訓(xùn)，使臨床藥師掌握最新的藥學(xué)理論知識(shí)和相關(guān)專業(yè)技術(shù)，學(xué)習(xí)完成后進(jìn)行嚴(yán)格的考核，考核不合格者需再次學(xué)習(xí)，直至考核通過。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后的合理用藥率

選取我院藥劑科實(shí)施強(qiáng)化藥事管理前(2018年1-12月)以及實(shí)施后(2019年1月-2019年12月)的門診處方各3000張為研究對象，統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后處方的合理用藥率、臨床藥師的業(yè)務(wù)能力得分(于實(shí)施前、實(shí)施后設(shè)計(jì)理論知識(shí)試卷和專業(yè)技能項(xiàng)目對臨床藥師的業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核，滿分均為100分)。使用SPSS 24.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)的對比采用χ2/t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)施后的處方中：患者年齡在6～79歲，平均(35.4±10.3)歲；其中14歲以下的兒童有828例，14～18歲的青少年有450例，18歲以上的成人有1722例。實(shí)施前后的處方一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

實(shí)施后的處方合理用藥率明顯高于實(shí)施前，P<0.001，見表1，在不合理用藥方面：實(shí)施前共有87張?zhí)幏綖橛盟幣c診斷不符，有65張?zhí)幏綖樗幬锫?lián)用不合理，有49張?zhí)幏綖樗幬飫┝渴褂貌缓侠恚?9張?zhí)幏綖樗幬镏貜?fù)使用，有17張?zhí)幏綖樗幬锍f明書使用不合理。實(shí)施后共有28張?zhí)幏綖橛盟幣c診斷不符，有17張?zhí)幏綖樗幬锫?lián)用不合理，有12張?zhí)幏綖樗幬飫┝渴褂貌缓侠?，?3張?zhí)幏綖樗幬镏貜?fù)使用，有6張?zhí)幏綖樗幬锍f明書使用不合理。

表1 實(shí)施前后處方的合理用藥率[n(%)]

2.2 實(shí)施前后臨床藥師的業(yè)務(wù)能力得分

實(shí)施后臨床藥師的理論知識(shí)和專業(yè)技能得分均高于實(shí)施前，P<0.001，見表2。

表2 實(shí)施前后臨床藥師的業(yè)務(wù)能力得分

3 討論

藥事管理指的是醫(yī)院中一切與藥物、藥物的臨床應(yīng)用以及藥物服務(wù)相關(guān)事務(wù)的管理，其核心職責(zé)是要保證醫(yī)院的藥品質(zhì)量、臨床藥物治療質(zhì)量和安全性、藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[5]。藥事管理與藥學(xué)服務(wù)工作必須在以患者為中心的前提下，面向臨床，制定相關(guān)措施不斷提高醫(yī)院的藥物治療水平，促進(jìn)藥物的合理用藥，保證患者用藥的安全性和有效性。在醫(yī)院藥事管理中，臨床藥師占據(jù)著重要地位，承擔(dān)重要職責(zé)，尤其是在指導(dǎo)臨床用藥等方面發(fā)揮著重要作用。

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，我國各大醫(yī)院的藥劑科工作取得一定成效，藥劑科的管理職能逐漸完善，逐漸拓展到指導(dǎo)臨床用藥、處方審核、處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測等方面的職能，體現(xiàn)出藥劑科在醫(yī)院醫(yī)療工作中的重要性。且藥事管理工作逐漸走向規(guī)范化、制度化[6-7]。但是很多醫(yī)院的藥事管理還存在很多問題，例如組織架構(gòu)、管理制度不完善、工作人員業(yè)務(wù)能力不高等。為促進(jìn)我院的合理用藥水平，我院藥劑科自2019年1月開始全面制定強(qiáng)化藥事管理工作，建立起健全的藥事管理組織架構(gòu)，其既明確了臨床藥師在合理用藥方面的職責(zé)、地位，又強(qiáng)化了責(zé)任機(jī)制，同時(shí)對藥劑科的組織架構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化處理，明晰各個(gè)崗位工作人員的工作職責(zé)、權(quán)利，確保各項(xiàng)藥事管理工作的順利落實(shí)，既能為患者提供高質(zhì)量的藥品，又能給患者提供相關(guān)藥學(xué)知識(shí)咨詢等，實(shí)現(xiàn)藥劑科工作職能的拓展延伸[8-9]。強(qiáng)化對處方的審核點(diǎn)評(píng)，制定嚴(yán)格的處方點(diǎn)評(píng)工作流程、規(guī)范，把好關(guān)，及時(shí)糾正不合理用藥，提高合理用藥水平。同時(shí)臨床藥師主動(dòng)了解臨床用藥情況，給臨床醫(yī)師和護(hù)理人員提供最新的相關(guān)藥學(xué)知識(shí)，提高臨床醫(yī)師的合理用藥水平，又為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，減少不合理用藥，保證藥物應(yīng)用的安全性和有效性。為提高患者的遵醫(yī)囑用藥依從性，本院還強(qiáng)化對患者的用藥健康宣教，提高患者遵醫(yī)囑用藥意識(shí)，能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑合理用藥。最后加強(qiáng)對臨床藥師的培訓(xùn)再教育，持續(xù)性的開展培訓(xùn)教育活動(dòng)，提高臨床藥師的專業(yè)理論知識(shí)和藥學(xué)技能水平，使藥師以高業(yè)務(wù)素養(yǎng)為廣大患者服務(wù)。研究結(jié)果顯示：實(shí)施后的處方合理用藥率明顯高于實(shí)施前，P<0.001；不合理用藥主要為重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不合理、用藥與診斷不符、超說明書用藥等。實(shí)施后臨床藥師的理論知識(shí)和專業(yè)技能得分均高于實(shí)施前，P<0.001。強(qiáng)化藥事管理工作使得醫(yī)院一切與藥物相關(guān)的事務(wù)都能規(guī)范化運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)藥事管理的規(guī)范化、制度化，為患者提供高質(zhì)量的藥事管理服務(wù)，減少不合理用藥現(xiàn)象，保證用藥的有效性和安全性。

綜上所述，強(qiáng)化藥事管理有助于提高醫(yī)院的合理用藥水平，減少不合理用藥現(xiàn)象，提高臨床藥師的業(yè)務(wù)能力，為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，值得推廣。