王 琳，李俊麗

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

生物化學(xué)指標(biāo)可以反映人體的所有功能，通過測量體液的組成，評估人體的病理狀況和治療效果在治療臨床疾病方面發(fā)揮著重要作用。如今，生物化學(xué)檢測已成為診斷多種疾病的首選常規(guī)測量方法，精度高，臨床驗(yàn)證高。但是，一些研究人員發(fā)現(xiàn)，外部因素、藥物因素等，可能會影響生化測試結(jié)果，導(dǎo)致檢測指標(biāo)發(fā)生變化。許多藥物影響著體液的組成。藥物對人體代謝、藥理活性和毒性反應(yīng)有一定影響，因此藥物研究成為國際藥物研究的最新方向。目前正在進(jìn)一步研究藥物對生化測試結(jié)果的影響，許多研究人員認(rèn)為，不同藥物可能影響人體的液體組成和生物化學(xué)指標(biāo)。

1 藥物檢驗(yàn)干擾因素

藥物影響分析項(xiàng)目分為兩大類：一、對分析方法有直接影響的藥物或代謝物；二、這些藥物產(chǎn)生的藥理作用會引起測試質(zhì)量的變化，例如影響脂肪，糖代謝和蛋白質(zhì)的腎上腺皮質(zhì)激素[1]。藥物或其代謝產(chǎn)物的作用可能是由未著色的物質(zhì)引起的，當(dāng)在接近該顏色最大吸收波長的波長下進(jìn)行測試時，該物質(zhì)會干擾測試。檢測藥物或其代謝物時，紫外線波長也可能具有吸收性，從而引起直接干擾。該藥物是一種化學(xué)物質(zhì)，在不同程度上會影響人體的體液成分，并因此影響檢查結(jié)果；它也可能與通過檢測方法形成化學(xué)和酶促反應(yīng)有關(guān)，這會影響生化測試的結(jié)果[2]。

生化指標(biāo)測試結(jié)果的失真會增加疾病誤診的比率，這使患者失去了治療疾病的最佳時間，使后續(xù)治療更加困難，并且預(yù)后效果沒有發(fā)生不能保證。信息分析的目的是了解受特定藥物影響的生化指標(biāo)的數(shù)值變化，以指導(dǎo)臨床[3]。

2 對血糖、血脂的干擾作用

判定糖尿病患者身體狀況時，主要的檢測指標(biāo)為患者的血糖指標(biāo)以及血脂指標(biāo)，有臨床檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，部分藥物能夠?qū)颊叩倪@兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測結(jié)果產(chǎn)生影響，一旦患者應(yīng)用了一些藥物，諸如避孕藥、右旋糖酐40、煙酸、甲狀腺素、利尿劑或環(huán)磷酰胺等，就會導(dǎo)致其血糖數(shù)據(jù)發(fā)生改變，不同患者根據(jù)自身情況的差異，會發(fā)生不同程度的數(shù)值上升[4]。

而如果藥物為胰島素、利血平、左旋多巴、腎上腺皮質(zhì)激素等，患者的血糖檢測指標(biāo)則會出現(xiàn)數(shù)值降低。維生素C也會影響人體血液指標(biāo)，在服用后，血液濃度值一般為45mg·L-1，而血糖指標(biāo)數(shù)值則會呈現(xiàn)大幅度降低，高達(dá)65%以上。諸多報道中均指出藥物對于患者血糖指標(biāo)的影響差異性，部分藥物對于血糖指數(shù)上升有積極影響，部分藥物則對于血糖指數(shù)上升有消極影響[5]。

3 對酶的干擾作用

有大量臨床信息表明，使用奎寧，氯丙嗪和其他藥物會影響心肌酶和丙烯胺的檢測結(jié)果；肝酶測試結(jié)果受心律不齊藥物，大酯和抗甲狀腺藥物影響。

藥物影響生化指標(biāo)測試結(jié)果的主要原因可以歸納如下。(1)藥物自身存在影響性，會作用于機(jī)體。(2)藥物在應(yīng)用后會與其他藥物之間相互作用而產(chǎn)生了對于檢測指標(biāo)的影響。(3)藥物可能存在雜質(zhì)，其純度在制備的過程中受到干擾而降低，導(dǎo)致生化指標(biāo)受到影響。(4)靶向作用影響下，某些藥物會產(chǎn)生聚集，造成對于機(jī)體組織器官的影響，使生化指標(biāo)受到影響。(5)藥物直接干擾作用，干擾也會導(dǎo)致最終的生化指標(biāo)結(jié)果不準(zhǔn)確。由此可見，對于生化指標(biāo)產(chǎn)生影響的因素較多，各種因素統(tǒng)籌作用，干擾生化指標(biāo)，特別是影響血糖，脂質(zhì)和酶等生化指標(biāo)的實(shí)際結(jié)果，有時會干擾電解質(zhì)[6-8]。

研究顯示，影響尿常規(guī)檢驗(yàn)的因素主要包括pH值、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、白細(xì)胞、膽紅素、潛血和亞硝酸鹽。

pH值因素：pH對于最終檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性有著關(guān)鍵影響，而影響pH值的主要因素為溫度，因而有必要做好過程中的溫度控制，保證室溫在20～25℃左右，是最佳的反應(yīng)速度[9]。

蛋白質(zhì)：患者短期內(nèi)服用了超過劑量的青霉素都會造成假陰性，使得最終尿液中的蛋白質(zhì)測定結(jié)果受到影響。

葡萄糖因素：影響結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多，諸如服用乙酰乙酸、青霉素、維生素C等，最終都會使得結(jié)果為假陰性[10]。

酮體因素：造成酮體檢驗(yàn)結(jié)果受到影響的藥物主要包括磺溴酞鈉(SP)、頭孢類抗生素和左旋多巴類藥物，還有患有苯丙酮尿癥等，最終都會使得結(jié)果為假陽性。

白細(xì)胞因素：主要與患者服用先鋒霉素、慶大霉素和高濃度甲酸、甲醛等有關(guān)可能會造成檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性[11]。

膽紅素因素：維生素C是主要的影響藥物，或者攝入了大量亞硝酸鹽，會造成假陰性。

潛血因素：如果患者出現(xiàn)蛋白尿以及高比重尿狀況時，會發(fā)生檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確性，通常呈現(xiàn)為假陰性；如果與雙氧水、漂白粉和不耐熱酶作用，則會顯示為假陽性檢驗(yàn)結(jié)果。

亞硝酸鹽因素：如果患者長期有不健康的排尿習(xí)慣，長期憋尿，就會造成尿液中的亞硝酸含量升高；如果由于檢驗(yàn)環(huán)境的緣故造成尿液存放時間過長也會使檢測結(jié)果呈假陽性[12]。

4 討論

尿常規(guī)、血常規(guī)是一項(xiàng)非常常規(guī)的檢查項(xiàng)目，在門診、體檢、住院均有涉及。它具有諸多優(yōu)勢，一方面完全無創(chuàng)、無痛，且操作簡便，血檢也較為簡單；另一方面檢查指標(biāo)豐富，在許多常規(guī)手術(shù)前或者體檢項(xiàng)目均會行尿檢，是臨床檢驗(yàn)中最常見應(yīng)用范圍最廣的檢驗(yàn)手段之一[13]。對于患者身體狀況、疾病狀況的判斷有重大參考價值及輔助診療的作用，但是在實(shí)際檢驗(yàn)分析過程中，因檢驗(yàn)整個環(huán)節(jié)的復(fù)雜，涉及的主觀、客觀因素很多，可能是由于患者自身服用藥物或者取樣操作不當(dāng)，或者是檢驗(yàn)試劑與尿液、血液發(fā)生了不良反應(yīng)，或者尿液、血液在檢測、收集的時間不當(dāng)，造成了尿液、血液常規(guī)檢查存在一定的質(zhì)量問題，有了一定的不合格率。

一方面，研究組結(jié)果表明，通過醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)能在一定程度上降低患者取樣造成的不合格率，通過科學(xué)的告知取樣的注意事項(xiàng)，降低由于標(biāo)本容量缺乏、標(biāo)本受污染、容器使用不當(dāng)、收集時間不當(dāng)、檢驗(yàn)時間不當(dāng)、標(biāo)本標(biāo)簽不當(dāng)?shù)仍斐傻娜藶檎`差發(fā)生的概率?；颊邞?yīng)當(dāng)提前告知日常服用藥物的習(xí)慣，避免假陽性、假陰性耽誤病情。另一方面，相關(guān)檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)樣品時注意控制檢驗(yàn)溫度和pH，保證反應(yīng)在適宜的溫度下進(jìn)行，對于血液、尿液等的檢驗(yàn)時間不易放置過長，避免發(fā)生變質(zhì)反應(yīng)，影響最終檢驗(yàn)結(jié)果[14]。

許多藥物的使用會干擾生化指標(biāo)的測試結(jié)果。為了減少不良干擾對臨床診斷的影響，應(yīng)采取各種對策來預(yù)防。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)與臨床服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，以了解各科室的臨床用藥情況，充分了解患者的用藥狀況，并分析用藥劑量的影響。樣品保留時間和其他影響測試結(jié)果的因素。如果對檢驗(yàn)結(jié)果與臨床狀況的一致性存有疑問，則應(yīng)該做好各項(xiàng)藥物質(zhì)量控制檢查，確定指標(biāo)的詳細(xì)信息。在完成用藥情況控制后，詳細(xì)地進(jìn)行不同藥物藥理作用分析，根據(jù)其半衰期信息進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)，最大程度降低生化指標(biāo)受到的影響[15]。通過規(guī)范生化檢驗(yàn)過程，檢查人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格監(jiān)測生化檢驗(yàn)的性能，及時學(xué)習(xí)先進(jìn)的檢驗(yàn)技術(shù)，以提高臨床檢驗(yàn)水平。提出了有針對性的戰(zhàn)略。在澄清藥物影響的基礎(chǔ)上，應(yīng)適當(dāng)改進(jìn)檢測技術(shù)，或應(yīng)使用其他檢測方法，以最大程度地減少藥物使用對患者的影響。生化指標(biāo)結(jié)果。

綜上所述，用藥狀況分析對于生化指標(biāo)有一定影響，因而在開展檢驗(yàn)前，需要在詳細(xì)了解患者狀況的基礎(chǔ)上，提供有效應(yīng)對策略，來減弱這種影響，以提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。