方文煌，陳雪穎，邱英明

1.廈門市湖里區(qū)禾山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，福建廈門 361015；2.北京中醫(yī)藥大學附屬廈門醫(yī)院，福建廈門 361010

糖尿病是當前臨床上較為常見的一種疾病，對患者的健康造成嚴重影響，且發(fā)生并發(fā)癥的可能性較高。糖尿病周圍神經病變即為其中之一，該病變具有發(fā)病率高的特點，同時發(fā)病范圍較廣，已受到全世界公共衛(wèi)生事業(yè)相關人員的重視?，F代醫(yī)學針對糖尿病周圍神經病變開展了一系列專業(yè)且細致地研究，包括大規(guī)模的患者臨床觀察以及數次動物實驗，臨床治療已經能夠對患者起到一定的治療作用。與此同時，針灸在我國已經具有數千年的歷史，對于痛性疾病的治療具有顯著優(yōu)勢，將中醫(yī)針灸與西藥聯(lián)合應用治療糖尿病周圍神經病變，可以提升患者的治療效果[1-5]。該次研究選取2019年1月—2021年1月該院收治的70例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，對其臨床療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部研究對象共70例糖尿病周圍神經病變患者，隨機分為兩組。每組35例。研究組男19例，女16例；年齡50～74歲，平均年齡（57.33±5.32）歲。對照組男18例，女17例，年齡50～75歲，平均年齡（56.45±5.13）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究已經過該院倫理委員會同意，患者或家屬已經簽署知情同意書。診斷標準：參考2007年版中華醫(yī)學會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》相關內容[6-7]。

1.2 納入與排除標準

納入標準：確診糖尿病周圍神經病變；年齡在40歲以上、80歲以下；血糖水平得到良好控制，空腹血糖（FPG）在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖在（PBG）在10.0 mmol/L以下，糖化血紅蛋白（HbAlc）在7.0%以下；自愿同意參與研究。排除標準：年齡在40歲以下、80歲以上；糖尿病慢性并發(fā)癥較重，或是伴有心臟、腎臟、肝臟等重要臟器疾??；妊娠期及哺乳期女性；其他原因引起的神經病變；使用其它藥物治療糖尿病周圍神經病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者治療方法對照組患者采用常規(guī)治療方案，給予鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20080279；規(guī)格：0.5 g×10片）治療，每日晚餐進餐時口服1～2片（0.5～1 g），1次/d，根據血糖調整用量，一日最大劑量不超過4片（2 g）；維生素B1（國藥準字H12020030；規(guī)格：10 mg×100片），2片/次（20mg），3次/d；甲鈷胺片（國藥準字H20052564；規(guī)格：0.5 mg×10片），1片/次（0.5 mg），3次/d；康硫辛酸片（國藥準字H20100152，0.3 g×12片），2片/次（0.6 g），1次/d。服用格列美脲（國藥準字H20100182；規(guī)格：2 mg×30片），1片/d（2 mg），1次/d，根據血糖調整用量，一日最大劑量不超過3片（6 g）；每日靜脈滴注前列地爾注射液（國藥準字H10980024；規(guī)格：2 mL:10μg），劑量為2 mL（10μg），使用250 mL濃度為0.9%的生理鹽水對其進行稀釋。連續(xù)治療3周。

1.3.2 研究組患者治療方法研究組患者在對照組治療基礎上同時接受中醫(yī)針灸治療，針灸穴位主要為足三里、內庭、三陰交、解溪、陽陵泉以及血海，使用華佗牌毫針（0.30 mm×50 mm）開展治療工作，采用直刺手法進針，進針深度為30～40 mm，得氣即可，并促使針感傳導至四肢；遇到有肢體發(fā)涼患者需對足三里穴加針，遇到有肢體麻木伴有疼痛患者需對環(huán)跳穴、神闕穴加針；每日進行針灸治療1次，連續(xù)21日為1個療程。連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標

對比兩組患者的血糖水平與血糖達標時間，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖。

對比兩組患者的血糖控制情況，血糖控制評分標準總分10分，<5分為不良、5～7分為一般、>7分為良好，血糖控制有效率=（一般例數+良好例數）/總例數×100.00%。

兩組間神經傳導速度對比，給予患者進行肌電圖檢查，確認患者尺神經與腓神經的MNCV、SNCV[8-9]。

兩組間治療效果對比，判定標準：痊愈：患者各項臨床癥狀及體征均消失，且神經傳導速度恢復至正常；顯效：患者各項臨床癥狀及體征得到顯著改善，且神經傳導速度提升至少10%；有效：患者各項臨床癥狀及體征得到改善，且神經傳導速度提升至少5%；無效：患者各項臨床癥狀基本無改善，且神經傳導速度提升5%以下?；颊叩闹委熆傆行?（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

兩組間神經體征評分對比，采用該院自制神經體征評分表，0分為無異常，1分為腳趾受損，2分為腳掌中部及以下受損，3分為踝關節(jié)以下受損，4分為小腿中部以下受損，5分為膝關節(jié)以下受損，患者評分越低，情況越好[10-11]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平及達標時間對比

治療后，研究組血糖達標時間、糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平及血糖達標時間對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平及血糖達標時間對比（±s）

組別 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）血糖達標時間（d）研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值6.62±1.14 7.68±1.29 3.643<0.05 6.64±1.52 8.07±1.64 3.783<0.05 7.65±1.84 9.84±1.97 4.806<0.05 6.25±1.17 8.75±1.28 8.529<0.05

2.2 兩組患者血糖控制情況對比

治療后，研究組血糖控制有效率（97.14%）高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖控制情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者神經傳導速度對比

研究組的尺神經MNCV為（58.53±1.09）m/s，腓神經MNCV為（47.06±1.44）m/s，尺神經SNCV為（58.17±1.52）m/s，腓神經SNCV為（48.80±1.74）m/s，均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者神經傳導速度對比[（±s），m/s]

表3 兩組患者神經傳導速度對比[（±s），m/s]

MNCV SNCV 組別 尺神經 腓神經 尺神經 腓神經研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值58.53±1.09 50.13±1.66 25.024＜0.05 47.06±1.44 41.84±1.66 14.053＜0.05 58.17±1.52 47.97±1.73 26.204＜0.05 48.80±1.74 40.88±1.66 19.484＜0.05

2.4 兩組患者治療效果對比

研究組的治療總有效率為97.14%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.5 兩組患者神經體征評分對比

治療前，兩組神經體征評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的神經體征評分為（1.24±0.55）分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者神經體征評分對比[（±s），分]

表5 兩組患者神經體征評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后研究組（n=35）對照組（n=35）t值P值2.85±0.96 2.86±0.95 0.044＞0.05 1.24±0.55 1.98±0.68 5.006＜0.05

3 討論

根據中醫(yī)理論，糖尿病周圍神經病變可以被劃分至“血痹”“痹癥”的范疇，患者發(fā)病原因主要為氣虛血瘀以及淤血阻絡，給予患者應用針灸治療，可以對神經元生長因子起到刺激作用，使患者機體神經的營養(yǎng)作用得到改善，并起到調節(jié)機體狀態(tài)和加速血液循環(huán)的作用，進而使患者的整體微循環(huán)狀態(tài)得到有效改善，同時促進周圍神經的供血情況和供氧情況的改善，最終提升神經傳導速度，同時微血管的生長更加順利，逐漸實現患者病情的好轉[12-15]。

從整體來看，糖尿病患者發(fā)生糖尿病周圍神經病變的可能性較大，其臨床表現主要包括肢端的感覺異常，一般來說，能夠呈現出對稱性特點，同時伴有針刺感、麻木感以及灼熱等情況，部分患者可能出現痛覺過敏現象。根據當代醫(yī)學理論，糖尿病周圍神經病變的主要發(fā)病機制為患者的神經電生理變化、免疫代謝紊亂、氧化應激損傷以及維生素缺乏，當前針對該情況尚無特效的藥物或療法，所以主要給予患者開展內科治療，包括糾正高血壓、高血糖和血脂紊亂等情況，同時還需應用營養(yǎng)神經調節(jié)神經細胞代謝以及抗氧化的藥物，例如甲鈷胺、格列美脲等[16-20]。

針對糖尿病周圍神經病變的發(fā)病機制，已經提出了多種可能的學說，但尚未得到統(tǒng)一，僅認為糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的機制為線粒體超氧化物的產生，同時認為糖尿病周圍神經病變的發(fā)生與這一理論具有一定的關聯(lián)性。由此，在對糖尿病周圍神經病變進行治療的過程中，抗氧化劑的應用受到了越來越多的重視。α-硫辛酸屬于一種強抗氧化劑，能夠采用清除自由基以及螯合銅、鐵等金屬離子的方式，對oh-形成起到抑制作用，進而對氧化應激狀態(tài)進行有效控制，發(fā)揮良好的抗氧化功能，配合使用前列地爾注射液更有利于改善糖尿病周圍神經病變患者的各項臨床癥狀，同時增加血管血流量，提升神經Na+-K+-ATP酶活性，及神經傳導速度[21-25]。

采用針灸的方式對糖尿病周圍神經病變進行治療的歷史較為悠久，且具有扎實的理論基礎。當代醫(yī)家也充分吸收了有關于針灸治療糖尿病周圍神經病變的理論，并發(fā)現針灸治療糖尿病周圍神經性病變的過程中，穴位的選擇、操作的手法以及相應的作用機理，均具有較高的研究價值。在一般情況下，選擇穴位應以辨證取穴理論為基礎，選擇四肢的陽明經脈穴位，以對其肢體麻木以及肌力減弱等相應情況進行改善?！端貑枴ゐ粽摗分袕娬{，治痿獨取陽明，該次研究中給予研究組進行針灸治療，所取的穴位均與該理論的“獨取陽明”相符合，足三里、內庭、解溪分別屬于足陽明胃經合穴、足陽明胃經行穴、足陽明胃經經穴，針對以上穴位進行針灸治療，可以實現患者臟腑氣血的通暢，進而可為宗筋的保養(yǎng)提供重要基礎，有利于改善患者的痿證癥狀。同時，在《靈樞·百病始生》強調，六經不通四肢，則肢解痛，該次研究中給予研究組進行針灸治療，針刺陽陵泉和血海，其中前者屬于筋會位置，針刺該穴位可起到活絡舒筋的作用，后者則屬于足太陰脾經中的腧穴，“血”的含義為脾血，“海”的含義為聚集脾經之血，因為氣血物質的范圍如同海一樣龐大，所以名為“血?！薄Ｑ＿@一穴位可以起到化血為氣和運化血氣的作用，屬于進行活血舒筋的重要穴位，針刺血?？梢詫崿F患者經絡的疏通和血瘀的疏散。另外，三陰交屬于足三里陰經交會穴，針刺三陰交可起到活血行氣、補益肝腎的作用，體現出標本兼治的治療效果。且以患者的實際情況為基礎，還應選擇是否針對阿是穴實施針刺，阿是穴屬于機體疾病外在的一個重要反應點，對其進行針刺，可通暢氣血和疏通經絡，使患者疼痛麻木等情況得到改善和消除。

該次研究中給予對照組應用常規(guī)的西醫(yī)治療模式，主要控制血脂和血糖，并給予患者應用維生素B1、甲鈷胺片、康硫辛酸片口服治療。研究結果顯示研究組在對照組用藥基礎之口服格列美脲、靜脈滴注前列地爾注射液并聯(lián)合中醫(yī)針灸治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖控制有效率、血糖達標時間、尺神經MNCV、腓神經MNCV、尺神經SNCV、腓神經SNCV，神經體征評分、治療總有效率等各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，給予糖尿病周圍神經病變患者應用中醫(yī)針灸聯(lián)合西藥治療，可以改善患者的血糖指標、神經傳導速度、神經體征，并提升治療有效率，可見該方法對糖尿病周圍神經病變患者可以起到較好的治療效果。