李武芬 李 夢 孫善斌 張俊朝 張友貴 任春霞 李 靜 丁盼盼

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，安徽合肥 230001；2.安徽省合肥市包河區(qū)方興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病房，安徽合肥 230000；3.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，安徽合肥 230022；4.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，安徽合肥 230038

情景模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)設(shè)計高仿真臨床情境和患者來代替真實場景，學(xué)者參與其中，從而達(dá)到獲得知識和提高能力的一種教學(xué)方法[1]。美國在20 世紀(jì)60 年代開始使用復(fù)蘇安妮模型[2]開展情景模擬教學(xué)。2013 年，國際護士臨床模擬與教育協(xié)會出版了《模擬教學(xué)最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)》。目前在我國，情景模擬教學(xué)被應(yīng)用于本科生教育及臨床教學(xué)中[3-4]。提高了護理學(xué)生及護士的臨床思維及評判性思維能力[5-6]。為了解情景模擬教學(xué)在我國護理領(lǐng)域應(yīng)用趨勢和研究熱點，本研究以國內(nèi)近十年文獻為研究對象，使用CiteSpace 軟件對其進行可視化分析，為護理領(lǐng)域的教學(xué)實踐和相關(guān)研究提供參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)為檢索平臺，以主題進行精確檢索，檢索策略：情景模擬教學(xué)OR 情景教學(xué)OR 高仿真教學(xué)AND 護理OR 護士，檢索時段：2010 年1 月至2020 年7 月。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合研究主題并公開發(fā)表的期刊論文、學(xué)位論文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①會議、征稿通知、報紙等；②重復(fù)發(fā)表的論文；③與主題無關(guān)的論文。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換及處理

共檢索到1534 篇文獻，經(jīng)過篩選，最后納入1504 篇。采用CiteSpace 軟件對其進行研究熱點及趨勢分析。文獻以Refworks 格式導(dǎo)出，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：時區(qū)（2010～2020），時間分區(qū)（1 年），節(jié)點類型（作者、機構(gòu)、關(guān)鍵詞），Top N per slice 為50。剪裁方式（Pathfinder）。相近關(guān)鍵詞進行合并，如“情景模擬教學(xué)法”合并為“情景模擬教學(xué)”，“PBL 教學(xué)方法”合并為“PBL 教學(xué)”等。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢分析

2010—2012 年發(fā)文量較少。2013 年至今發(fā)文量持續(xù)上升，2019 年最高達(dá)221 篇。由于2020 年只檢索到7 月，故文獻量較少。見圖1。

圖1 國內(nèi)情景模擬教學(xué)在護理領(lǐng)域研究文獻的分布

2.2 發(fā)文作者分析

發(fā)文量≥3 篇的作者共20 位，高產(chǎn)作者分別是吳瑛、王艷玲、劉靜馨、江智霞、費素定和王小麗。節(jié)點間連線代表作者之間的合作。連線越粗說明聯(lián)系越密切。共有以吳瑛、劉靜馨和費素定為代表的三個核心團隊，其中前兩個團隊有合作關(guān)系。周圍散在分布其他3 個小的作者合作群。見圖2。

圖2 發(fā)文作者圖譜

2.3 發(fā)文機構(gòu)分析

發(fā)文量≥4 篇機構(gòu)有11 家，且多數(shù)為高校及其附屬醫(yī)院。前三位分別是蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院、南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院和首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院。從節(jié)點連線來看，共有以上海交通大學(xué)護理學(xué)院和廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院為代表的兩個核心合作機構(gòu)。但每個合作機構(gòu)之間沒有連線，且多數(shù)是同地域院院或院校之間的合作，網(wǎng)絡(luò)密度僅為0.0015。見圖3。

圖3 發(fā)文機構(gòu)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞分析

關(guān)鍵詞代表了該領(lǐng)域的研究熱點和趨勢。中心性是一種起著連接作用大小的度量，中心性≥0.1 是重要節(jié)點。其中，以實訓(xùn)教學(xué)的中心性最高。去掉不能表現(xiàn)研究特征的關(guān)鍵詞（如情景模擬教學(xué)、護理教育等）后，對關(guān)鍵詞進行統(tǒng)計（見表1），分為4 個領(lǐng)域，包括研究對象、研究場所、研究主題及其他方法。實習(xí)護士成為研究對象頻次最高的關(guān)鍵詞。手術(shù)室成為研究場所頻次最高的關(guān)鍵詞。研究主題方面，應(yīng)用及效果居前。另外，在使用過程中，學(xué)者們將其與案例教學(xué)、情景模擬等教學(xué)方法相結(jié)合，以達(dá)到最優(yōu)效果。

表1 2010～2020 年情況模擬教學(xué)在護理領(lǐng)域中應(yīng)用關(guān)鍵詞頻次及中心性

2.5 突變詞分析

突變詞代表了情景模擬教學(xué)在護理領(lǐng)域應(yīng)用的前沿動態(tài)及未來趨勢。圖4 結(jié)果顯示：共有12 個突變詞。2010～2014 年，應(yīng)用領(lǐng)域大多集中在社區(qū)護理和護理學(xué)基礎(chǔ)課程中，并加強了效果評價和教學(xué)模式的探討。2013 年以后融入高仿真模擬教學(xué)等方式，應(yīng)用領(lǐng)域以崗前培訓(xùn)、護理實訓(xùn)和臨床帶教為主，規(guī)范化培訓(xùn)和在兒科中的應(yīng)用熱點從2017 年持續(xù)至今。

圖4 高頻關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀

護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，臨床實踐教學(xué)是培養(yǎng)創(chuàng)新型、應(yīng)用型護理人才的核心。我國2019 年10 月在第2 屆模擬醫(yī)學(xué)大會上成立了吳階平模擬醫(yī)學(xué)部護理專委會，有望將來辦理護理模擬期刊。圖2結(jié)果顯示：吳瑛和王艷玲發(fā)文量居第一。其于2009 年在《中華護理教育》發(fā)表第一篇關(guān)于仿真教學(xué)在護理教育領(lǐng)域中的應(yīng)用后，又在《成人護理學(xué)》、心肺復(fù)蘇模型等方面進行了探索，并對其與情景模擬聯(lián)合實踐教學(xué)效果進行了質(zhì)性研究。依據(jù)普萊斯定律，發(fā)表論文數(shù)為m 篇以上的作者為核心作者計算m=1.83，即發(fā)表2 篇及2 篇以上論文的作者為核心作者候選人。共41 位發(fā)表論文120 篇，遠(yuǎn)未達(dá)到要求的專業(yè)論文的一半。仍然缺乏核心作者及核心作者群，且作者和機構(gòu)合作群尚少，應(yīng)推動和加強不同地域的作者和機構(gòu)之間的合作。高、低頻詞則根據(jù)T＝劃分[8]。T=17.62。因此，出現(xiàn)18 次及以上的關(guān)鍵詞（共30 個）為本領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞，計算后得出僅僅占總數(shù)的18.29%，提示應(yīng)加強師資力量的培養(yǎng)和研究深度。

3.2 研究熱點

研究熱點包括：①手術(shù)室護理：手術(shù)室實施情景模擬教學(xué)，可提高學(xué)生配合手術(shù)和傳遞器械的能力，提高新護士對于自身職業(yè)的認(rèn)同感，另外，還可與外科、骨科等手術(shù)教學(xué)融合，進行醫(yī)護組合跨專業(yè)教育，共同完成手術(shù)[9-11]。②翻轉(zhuǎn)課堂：翻轉(zhuǎn)課堂以實現(xiàn)“以學(xué)生為主體”的教學(xué)目標(biāo)而廣受歡迎。在高職護生實踐教學(xué)中使用情景模擬式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，提高了學(xué)生的考試成績，改善了醫(yī)學(xué)教育環(huán)境[12]。提高了教學(xué)效果和人文關(guān)懷能力[13]。③高仿真情景模擬：因其需與現(xiàn)代多媒體、計算機及編程等技術(shù)相結(jié)合，成本高，全面開展較困難[14-16]。有調(diào)查結(jié)果顯示：雖然大部分護生對其認(rèn)同，但僅有35%的護生愿意參與其中[17]。因此，應(yīng)加強實驗室建設(shè)及教師引導(dǎo)以提升參與度。

3.3 研究前沿

①規(guī)范化培訓(xùn)：2016 年，原國家衛(wèi)計委在《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》[18]中規(guī)定：各醫(yī)療機構(gòu)要重視新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)。國內(nèi)學(xué)者對情景模擬教學(xué)在精神科[19]、神經(jīng)外科[20]、ICU[21]等低年資護士規(guī)范化培訓(xùn)中的效果進行了探討，證明其不但可提高護士的理論和操作水平及綜合應(yīng)急能力，還可提高醫(yī)護或護護間的合作。三級綜合醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)范化培訓(xùn)時對于實踐能力考核的方式標(biāo)準(zhǔn)化病人占76.7%、高仿真模擬情景占63.4%[22]。但由于其對場景及仿真教具等有較高要求，因此，還需要醫(yī)療機構(gòu)管理部門給予支持。②兒科護理：兒童無自主溝通能力，增加了其護理難度。兒童醫(yī)院新護士培訓(xùn)要求高，希望開展多種培訓(xùn)方法[23]。通過情景模擬教學(xué)，提高了兒童醫(yī)院危重癥科護士的崗位勝任力和高職護生實訓(xùn)操作能力[24-25]。并將其與病案導(dǎo)入[26]、情景模擬[27]等教學(xué)方法相結(jié)合，提高學(xué)習(xí)者的溝通和臨床問題解決能力。并進一步提升患者及家屬的滿意度。

本研究以中國知網(wǎng)收錄的2010—2020 年論文為文獻來源，對情景模擬教學(xué)在我國護理教育領(lǐng)域應(yīng)用進行了可視化分析，明確了當(dāng)下研究的熱點和趨勢。但未能檢索外文期刊，望在后期的研究中完成其搜索和分析，把握其國際現(xiàn)狀。也期待國家有關(guān)部門加大研究經(jīng)費的投入，規(guī)范其教學(xué)模式，出現(xiàn)更多核心作者和作者合作群。