石 娜 高 姣

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，陜西西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期手術(shù)室，陜西西安 710032

心外科手術(shù)患者多伴有呼吸功能障礙，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物刺激也會加劇肺功能下降，出現(xiàn)肺不張、肺炎、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1-2]。呼吸功能訓(xùn)練是改善肺功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法，但必須依靠患者堅持呼吸功能訓(xùn)練[3-4]。健康教育是提高患者自我管理能力的有效方法，全媒體教育借助互聯(lián)網(wǎng)思維理念，通過整合不同媒介教育方式，構(gòu)建一個線上、線下的教育網(wǎng)絡(luò)，為患者提供更多形式的教育選擇，滿足不同個體接受健康教育的細(xì)分要求[5-6]。本研究旨在分析基于全媒體理念的多元化健康教育在心外科手術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年5 月至2020 年8 月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的擇期心外科手術(shù)患者125 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合明確手術(shù)指征者；②年齡＞18 歲；③可正常溝通；④經(jīng)培訓(xùn)會通過網(wǎng)絡(luò)、微信接受健康教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙；②伴有嚴(yán)重聽/視力障礙；③合并其他軀體疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組64 例、對照組61 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者資料比較

1.2 研究方法

兩組均給予患者圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練，參照文獻(xiàn)[7-8]編制《心外科手術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練手冊》及音視頻相關(guān)資料。①呼吸功能訓(xùn)練方法：包括腹式呼吸訓(xùn)練（1 min/次，12 次/min，4 次/d）、縮唇呼吸訓(xùn)練（15 min/次，10 次/min，2 次/d）、有效咳嗽訓(xùn)練（2～3次/d）、吹氣球訓(xùn)練（10 min/次，3 次/d）、深呼吸訓(xùn)練（呼吸訓(xùn)練器，10 min/次，4 次/d）等。②呼吸功能訓(xùn)練時間：入院第1 天～術(shù)前1 d，術(shù)后1 d～出院時。對照組同時給予呼吸功能訓(xùn)練常規(guī)健康教育，包括發(fā)放呼吸功能訓(xùn)練手冊、集中宣教（術(shù)前1 次，45～60 min/次）、個體指導(dǎo)（利用護(hù)理間隙）等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用基于全媒體理念的多元化健康教育。

（1）組建多元化健康教育小組：包括手術(shù)醫(yī)師1 名、康復(fù)訓(xùn)練師2 名、護(hù)士長1 名、?？谱o(hù)士6 名，組織學(xué)習(xí)《心外科手術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練手冊》、微信教育、同伴支持教育、情景模擬教育等系列知識，編制呼吸功能訓(xùn)練活動主題（8 個）及健康教育路徑。

（2）多元化健康教育：①發(fā)放呼吸功能訓(xùn)練手冊、集中宣教、個體指導(dǎo)同對照組。②情景模擬教育。包括視頻模擬與現(xiàn)場演示（入院當(dāng)天到術(shù)前1 d）。視頻模擬使用醫(yī)院閉路電視系統(tǒng)（3～5 次/d，5～10 min/次）、iPad 視頻（2 次/d，20～30 min/次）播放呼吸功能訓(xùn)練音視頻資料；現(xiàn)場演示在康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下，圍繞8 個活動主題，由?？谱o(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場演示后，患者參與互動。③“317 護(hù)”健康宣教。幫助患者申請微信號，指導(dǎo)患者用智能手機(jī)加入“317 護(hù)”健康宣教平臺。指定專科護(hù)士將《心外科手術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練手冊》、呼吸功能訓(xùn)練活動主題上傳到在線宣教平臺，組織康復(fù)訓(xùn)練師、專科護(hù)士制作呼吸功能訓(xùn)練課程，指導(dǎo)患者自主學(xué)習(xí)，及時回復(fù)患者關(guān)心的問題。④微信支持教育。組建“康復(fù)之友”微信群，下設(shè)6 個群組（10～11 名），指定?？谱o(hù)士采編并推送呼吸功能訓(xùn)練知識（1～2 條/d），組織護(hù)士分階段（術(shù)前、術(shù)后）引導(dǎo)患者就呼吸功能訓(xùn)練益處展開討論，通過語音提醒、發(fā)放紅包等形式加強(qiáng)群中管理。

1.3 觀察指標(biāo)

①呼吸功能訓(xùn)練依從行為：入院時、出院時，參照孫建霞等[9]文獻(xiàn)編制《心外科手術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練依從行為調(diào)查問卷》，包括呼吸功能訓(xùn)練（12 條目）、主動尋求幫助（6 條目）、呼吸功能訓(xùn)練注意事項（6 條目），每條目評分1～4 分，分值越高依從行為越好。量表經(jīng)檢驗：Cronbach’s α=0.912。②肺功能：入院時、出院時，采用日本AC8800 肺功能儀檢測，包括用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼出容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）等。③并發(fā)癥：包括肺不張、胸腔積液、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后呼吸功能訓(xùn)練依從行為評分比較

入院時，兩組呼吸功能訓(xùn)練依從行為評分比較（P ＞0.05）；出院時，兩組呼吸功能訓(xùn)練依從行為評分明顯高于同組入院時（P ＜0.05），觀察組呼吸功能訓(xùn)練、主動尋求幫助、呼吸功能訓(xùn)練注意事項、呼吸功能訓(xùn)練依從行為總分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后呼吸功能訓(xùn)練依從行為評分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后呼吸功能訓(xùn)練依從行為評分比較（分，）

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

入院時，兩組FVC、FEV1、MVV 比較（P ＞0.05）；出院時，兩組FVC、FEV1、MVV 明顯低于同組入院時（P ＜0.05），觀察組FVC、FEV1、MVV 明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：FVC：用力肺活量，F(xiàn)EV1：第1 秒用力呼出容積，MVV：每分鐘最大通氣量

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、麻醉時間長、肺缺血再灌注損傷所致炎癥反應(yīng)等原因，可導(dǎo)致呼吸功能下降[10-11]。圍手術(shù)期進(jìn)行有效的呼吸功能訓(xùn)練，可促進(jìn)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[12-13]。心臟疾病本身會造成患者心理心理應(yīng)激反應(yīng)[14]，手術(shù)痛苦體驗也會加劇反應(yīng)程度[15]，加之對呼吸功能訓(xùn)練認(rèn)知的缺乏，大多心外科手術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練依從行為普遍較低[16]。

常規(guī)健康教育能夠提高患者呼吸功能訓(xùn)練認(rèn)知水平、提高呼吸功能訓(xùn)練依從性，但效果不甚理想。全媒體教育強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)思維，融合文字、聲音、影像、動畫等不同媒介形態(tài)的健康教育方式[17-18]，發(fā)揮紙質(zhì)媒介、網(wǎng)絡(luò)媒介宣傳的“集成效應(yīng)”，有效彌補(bǔ)護(hù)理資源的匱乏[19]。姜雪姣等[20]認(rèn)為，實(shí)施線上線下多元化健康教育能提高患者對護(hù)理工作的滿意度；袁媛[21]研究報道，集合口頭教育、音視頻健康教育、微信群等不同健康教育形式，能夠明顯提高心胸外科手術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練依從性。結(jié)果顯示，觀察組呼吸功能訓(xùn)練、主動尋求幫助、呼吸功能訓(xùn)練注意事項評分及呼吸功能訓(xùn)練依從行為總分明顯高于對照組，提示基于全媒體理念的多元化健康教育有助于促進(jìn)心外科手術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練依從行為的養(yǎng)成。

此外，紙質(zhì)媒介具有攜帶便捷、閱讀直觀的特點(diǎn)[22]?！?17”護(hù)健康宣教平臺、微信具有廣域性、即時性的特點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)健康教育受制于時間、空間、人力、物力的不足[23]；與傳統(tǒng)媒體高度融合，能實(shí)現(xiàn)“投入最小-傳播最優(yōu)-效果最大”的目的[24]；情景模擬教育屬于線下線上教育形式的統(tǒng)一體，將呼吸功能訓(xùn)練內(nèi)容模塊化、情景化，具有真實(shí)性、趣味性、互動性的特點(diǎn)，能提高患者呼吸功能訓(xùn)練認(rèn)知水平，激發(fā)患者呼吸功能訓(xùn)練興趣，調(diào)動內(nèi)在潛能[25-29]。結(jié)果顯示，觀察組FVC、FEV1、MVV 明顯高于對照組，這也是觀察組術(shù)后肺不張等并發(fā)癥低于對照組的主要原因。

綜上所述，基于新媒體理念的多元化健康教育應(yīng)用于心外科手術(shù)患者呼吸功能訓(xùn)練中，能夠提高患者呼吸功能訓(xùn)練依從行為，促進(jìn)術(shù)后肺功能恢復(fù)，進(jìn)一步降低并發(fā)癥。