公春榮

山東省臨沂市人民醫(yī)院北城新區(qū)醫(yī)院康復(fù)中心，山東臨沂 276000

痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期或其前后出現(xiàn)周期性的下腹疼痛，或伴有其他不適癥狀，影響正常生活與工作，嚴(yán)重的痛經(jīng)亦是導(dǎo)致不孕癥的原因[1-2]。據(jù)報(bào)道，目前全世界超過50%的女性伴有不同程度的痛經(jīng)[3-5]。痛經(jīng)又稱為“經(jīng)行腹痛”，屬于婦科常見病。西醫(yī)治療痛經(jīng)以口服止痛藥為主，病情常反復(fù)發(fā)作[6-7]。針灸治療痛經(jīng)具有療效確切、止痛作用快、安全便捷、無副作用等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用日益普遍[8-16]。本研究運(yùn)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘分析的功能，對(duì)近10 年針灸治療痛經(jīng)的臨床文獻(xiàn)選用的腧穴進(jìn)行取穴頻次分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、穴對(duì)分析、聚類分析等相關(guān)研究，挖掘并總結(jié)針灸治療痛經(jīng)的選穴規(guī)律，為優(yōu)化臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

采用計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（China national knowledge internet，CNKI），以“痛經(jīng)”“經(jīng)行腹痛”和“針刺、針灸、灸、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、火針、電針”為檢索詞，檢索時(shí)間為2007 年1 月至2017 年1 月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為明確診斷為痛經(jīng)的患者；②干預(yù)措施以針灸為主，處方明確且技術(shù)操作符合《針灸學(xué)》[17]規(guī)定，可配合其他療法；③具有明確的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①綜述類文章；②個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或病案報(bào)道；③動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn)；④內(nèi)容相似或重復(fù)發(fā)表的文章取1 篇；⑤英文文獻(xiàn)；⑥臨床研究病例少于30 例。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范與錄入

參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[18]中的腧穴名稱對(duì)納入的針灸處方中選用腧穴進(jìn)行規(guī)范。按照雙人雙錄入的原則將數(shù)據(jù)錄入Excel 2007 表，并由雙人審核錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用人工方法對(duì)選用腧穴的經(jīng)脈分布及單穴應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并配合中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)服務(wù)與共享系統(tǒng)（V1.2.8）集成的“分析與挖掘”功能，數(shù)據(jù)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后，進(jìn)行腧穴頻次統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)分析、穴對(duì)分析、聚類分析。通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)總結(jié)其顯性規(guī)律及隱性規(guī)律，前者包括頻次分析、腧穴經(jīng)脈分布、單穴應(yīng)用情況，后者包括腧穴關(guān)聯(lián)分析、穴對(duì)分析、聚類分析，較全面地得出針灸治療痛經(jīng)的選穴規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入情況

最終納入文獻(xiàn)301 篇，涉及腧穴共71 個(gè)，取穴總頻次為1210 次。

2.2 描述性分析

2.2.1 頻次統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)分析所有針灸處方中涉及腧穴的取穴頻次，將其按取穴頻次從高到低排列。有17 個(gè)腧穴的取穴頻次＞10 次，排名前10 位的腧穴為關(guān)元、三陰交、中極、氣海、地機(jī)、次髎、足三里、神闕、子宮穴、血海。見表1。取穴頻率=取穴頻次/總處方數(shù)（301）×100%。

表1 針灸治療痛經(jīng)處方中高頻腧穴（＞10 次）

2.2.2 選用腧穴的經(jīng)脈分布 統(tǒng)計(jì)并分析71 個(gè)腧穴的歸經(jīng)情況，將經(jīng)脈按照腧穴總頻次由高到低排序。71 個(gè)腧穴共涉及11 條經(jīng)脈及4 個(gè)經(jīng)外奇穴，其中以任脈腧穴總頻次最高。見表2。取穴總頻次比例=腧穴總頻次/總?cè)⊙l次（1210）×100%。

表2 選用腧穴的經(jīng)脈分布

2.2.3 針灸治療痛經(jīng)的單穴應(yīng)用情況 納入的301 首針灸處方中共55 首針灸處方采用單穴治療痛經(jīng)，對(duì)涉及的單穴進(jìn)行頻次及歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，共涉及4 條經(jīng)脈及1 個(gè)經(jīng)外奇穴，其中以神闕頻次最多，涉及的4 條經(jīng)脈以任脈腧穴選用總頻次最多。見表3。總處方比例=處方數(shù)/總處方數(shù)（301）×100%。

表3 針灸治療痛經(jīng)的單穴應(yīng)用情況

2.3 關(guān)聯(lián)分析

對(duì)納入的針灸處方進(jìn)行組方規(guī)律分析，按照置信度從高到低排序，排名前5 位的為關(guān)元-足三里-三陰交、氣海-關(guān)元、足三里-三陰交、三陰交-氣海-關(guān)元、地機(jī)-三陰交。見表4。置信度表示前者出現(xiàn)時(shí)后者出現(xiàn)的概率，支持度表示兩者同時(shí)出現(xiàn)的概率。

表4 針灸治療痛經(jīng)處方腧穴關(guān)聯(lián)分析（置信度＞0.40，支持度＞0.15）

2.4 穴對(duì)分析

按照同現(xiàn)頻次由高到低排序，其中同現(xiàn)頻次＞40 的穴對(duì)排名前5 位的是三陰交-關(guān)元、氣海-關(guān)元、中極-關(guān)元、中極-三陰交、地機(jī)-三陰交。見表5。

表5 針灸治療痛經(jīng)處方穴對(duì)分析（同現(xiàn)頻次＞40）

2.5 聚類分析

對(duì)應(yīng)用頻次最多的10 個(gè)腧穴進(jìn)行聚類分析，結(jié)果顯示其可分為兩大類，一類為“關(guān)元-三陰交-血?！?；另一類又可分為三類，分別為“神闕”“子宮穴-地機(jī)-次髎”“中極-氣海-足三里”。見圖1。

圖1 取穴頻次前10 位腧穴的聚類樹狀圖

3 討論

本研究表明針灸治療痛經(jīng)的腧穴歸經(jīng)以任脈與足太陰脾經(jīng)為主。任脈為“陰脈之?！?，總督一身之陰氣，其起于胞宮，與病位直接相連，是治療婦科病證常用經(jīng)脈。脾胃為后天之本，氣血生化之源，選用足太陰脾經(jīng)補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，益氣養(yǎng)血以充養(yǎng)沖任。腧穴應(yīng)用方面以關(guān)元、三陰交、中極、氣海、地機(jī)、次髎、足三里、神闕、子宮穴為主，單穴應(yīng)用以神闕、關(guān)元、十七椎為主，神闕取穴頻次最高。子宮穴為經(jīng)外奇穴，是治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)效穴，神闕通過奇經(jīng)八脈與全身臟腑經(jīng)脈相連，氣海是補(bǔ)氣調(diào)氣升陽之要穴，中極能補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、清熱利濕，三者均為任脈腧穴，次髎位于腰骶部，皆與病位相鄰，亦是局部取穴的應(yīng)用。地機(jī)為足太陰脾經(jīng)之郄穴，郄穴善治痛癥，地機(jī)又為陰經(jīng)之郄穴，善治血癥，故痛經(jīng)常選用該穴。對(duì)取穴頻次、腧穴的經(jīng)脈分布及單穴應(yīng)用情況的分析均提示任脈在針灸治療痛經(jīng)中發(fā)揮重要作用。

關(guān)聯(lián)分析置信度與支持度的結(jié)果表明，“關(guān)元-足三里-三陰交”與“關(guān)元-三陰交”是臨床針灸治療痛經(jīng)的常用組合，兩個(gè)組合均包括關(guān)元、三陰交，常用腧穴組合中以任脈、足太陰脾經(jīng)的腧穴為主。三陰交是足太陰脾經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的交會(huì)穴，針刺該穴可調(diào)節(jié)三經(jīng)經(jīng)氣與肝脾腎的功能，補(bǔ)益肝腎、健脾益氣，使先后天精氣充盈，沖任自調(diào)；關(guān)元屬任脈穴，足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)于此，人體一身之元?dú)飧诖耍裳a(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任，其又與胞宮相鄰，正是“腧穴所在，主治所在”的體現(xiàn)；脾胃為后天之本，足陽明胃經(jīng)為多氣多血，選取本經(jīng)足三里可補(bǔ)益脾氣，益氣活血，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，三者相互配合，調(diào)理沖任，疏經(jīng)止痛，亦體現(xiàn)了腧穴遠(yuǎn)近配合的配穴原則。聚類分析結(jié)果對(duì)指導(dǎo)臨床不同證型痛經(jīng)治療有指導(dǎo)意義，氣血虧虛型痛經(jīng)可選用“關(guān)元-三陰交-血?！薄爸袠O-氣海-足三里”，寒凝血瘀型可選“子宮穴-地機(jī)-次髎”，“神闕”以灸法應(yīng)用較多。

本研究提示針灸治療痛經(jīng)選穴規(guī)律大致如下：①“經(jīng)脈所過，主治所及”，任脈與胞宮直接相連，重視任脈在治療痛經(jīng)中的作用，同時(shí)遠(yuǎn)近結(jié)合配伍腧穴。②結(jié)合疾病特點(diǎn)選用特定穴，痛經(jīng)以疼痛為主癥，亦與血癥相關(guān)，故脾經(jīng)之郄穴地機(jī)常用。③與臟腑辨證理論相結(jié)合，痛經(jīng)的發(fā)生與肝脾腎，特別是脾腎的關(guān)系尤為密切。故在治療時(shí)常用足三里及交會(huì)穴三陰交。④應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)效穴，主要以經(jīng)外奇穴為主，如十七椎、子宮穴。⑤重要腧穴重點(diǎn)應(yīng)用。這點(diǎn)主要體現(xiàn)在神闕的應(yīng)用上。神闕是單穴治療痛經(jīng)應(yīng)用頻次最多的腧穴，由于古代有神闕禁針的記載，現(xiàn)代雖有突破，但關(guān)于神闕的應(yīng)用仍以灸法為主，特別是隔藥灸臍法的應(yīng)用極大地促進(jìn)了神闕穴在治療痛經(jīng)中的選用[19-26]。

綜上所述，針灸治療痛經(jīng)的經(jīng)脈以任脈、足太陰脾經(jīng)為主，關(guān)元-足三里-三陰交為臨床針灸治療痛經(jīng)最常用的腧穴組合，神闕是單穴治療痛經(jīng)的常用腧穴，臨床常配合灸法應(yīng)用，單穴治療痛經(jīng)具有優(yōu)勢，不僅能及時(shí)減輕患者疼痛，起效快、操作簡便并能減少患者對(duì)針刺的恐懼。臨床腧穴配伍應(yīng)近取與遠(yuǎn)取相結(jié)合，并隨癥進(jìn)行配伍加減。