鄧樹廣　馬超　李雪

[摘要]目的：探究毫火針聯(lián)合常規(guī)藥物治療尋常痤瘡的療效及安全性。方法：選擇2017年1月-2020年1月在青縣人民醫(yī)院就診的76例尋常痤瘡患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組使用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏治療，觀察組使用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏+毫火針治療。對比兩組的治療效果、治療前與治療后的生活質量指標、血清炎性因子指標[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）]、痤瘡皮損疼痛程度及不良反應情況。結果：觀察組治療有效率68.42%，高于對照組的44.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后3個月，觀察組的生活質量評分均高于對照組，觀察組的IL-6、TNF-α、痤瘡皮損疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。兩組治療過程中的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。結論：采用毫火針聯(lián)合常規(guī)藥物治療中度以下尋常痤瘡，可協(xié)助提升療效，改善患者生活質量及痤瘡引發(fā)的疼痛程度，降低人體炎性因子水平，安全可靠。

[關鍵詞]毫火針;尋常痤瘡;皮脂腺;炎性反應

[中圖分類號]R751.05? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）08-0107-04

Efficacy and Safety Analysis of Fibro-fire Needle Combined with Conventional Drugs in the Treatment of Acne Vulgaris

DENG Shu-guang1， MA Chao2，LI Xue3

（1.Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation， Qingxian People's Hospital， Cangzhou 062650，Hebei，China; 2.Medical Cosmetology Center， Cangzhou Central Hospital， Cangzhou 061000，Hebei， China; 3. Department of Dermatology， Qingxian People's Hospital， Cangzhou 062650， Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the efficacy and safety of fibro-fire needle combined with conventional drugs on acne. Methods? Seventy-six patients with acne vulgaris who were treated in Qingxian People's Hospital from January 2017 to January 2020 were selected as the research objects. All patients were divided into control group and observation group according to the random number table， with 38 cases in each group. The control group used isotretinoin soft capsules + metronidazole ointment， and the observation group was used isotretinoin soft capsules + metronidazole ointment + fibro-fire needle. Compare the treatment effects of the two groups， the quality of life indicators before and after treatment， serum inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）]， acne skin lesion pain Degree， adverse reaction situation. Results The effective rate of treatment in the observation group was 68.42%， which was higher than 44.74% in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Three months after treatment， the quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group， and the IL-6， TNF-α， and acne lesion pain scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during treatment was not statistically significant （χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion? In the treatment of patients with acne vulgaris below moderate， the use of fibro-fire needle combined with conventional drug treatment strategies can help improve the efficacy， improve the quality of life and the degree of pain caused by acne， reduce the level of human inflammatory factors， and be safe and reliable.

Key words：fibro-fire needle; acne vulgaris; sebaceous gland; inflammatory reaction

尋常痤瘡是我國人群較為高發(fā)的面部皮膚疾病，尤其在近年來發(fā)病人數(shù)逐漸增多[1-2]。現(xiàn)有研究結果表明，痤瘡的發(fā)病因素諸多，其中主要的有人體皮脂腺分泌過旺，微生物感染，毛囊角質化異常，局部的炎性反應等，另外，免疫反應異常，內分泌紊亂，遺傳易感性，飲食刺激性等，也同其發(fā)生發(fā)展相關[3-5]。中醫(yī)認為體內的毒、痰、瘀、熱等是該病的主要病因，利用中醫(yī)的理論與方法對人體的痤瘡進行治療已成為被普遍接受的方式，各類湯藥與西藥的輔助也已取得明確效果[6]。本研究選取2017年1月-2020年1月在青縣人民醫(yī)院就診的76例尋常痤瘡患者為研究對象，分析毫火針聯(lián)合常規(guī)藥物治療尋常痤瘡的療效及安全性。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2020年1月在青縣人民醫(yī)院就診的76例尋常痤瘡患者為研究對象。納入標準：①依據(jù)改良Pillsbury分級為Ⅰ級或Ⅱ級[7];②患者年齡大于18周歲，低于50周歲，治療依從性好;③具備所使用治療方法的明確指征;④患者及家屬明確研究目的及方法，簽署知情同意書。排除標準：①處于妊娠或哺乳期的女性;②罹患其他皮膚疾病，如：白癜風，銀屑病等;③對研究中使用的藥物或器材具有過敏史;④因文化水平較差，理解能力不足或精神異常等，無法正常交流溝通者;⑤經(jīng)判定屬于繼發(fā)性痤瘡或瘢痕體質者;⑥身體罹患嚴重疾病，如：肝腎功能障礙，免疫功能紊亂等。本研究經(jīng)青縣人民醫(yī)院所轄醫(yī)學倫理委員會批準后全程監(jiān)督執(zhí)行。

根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組：男11例，女27例，年齡18～40歲，平均年齡（29.37±10.36）歲，體質指數(shù)（BMI）22～25kg/m2，平均BMI（23.18±2.36）kg/m2，Ⅰ級17例，Ⅱ級21例。病程18～48個月，平均病程（33.22±13.01）個月;觀察組：男13例，女25例，年齡19～41歲，平均年齡（30.13±10.28）歲，體質指數(shù)（BMI）20～25kg/m2，平均BMI（23.20±2.42）kg/m2，Ⅰ級18例，Ⅱ級20例，病程20～50個月，平均病程（35.96±14.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者均給予常規(guī)基礎治療，包括暫停煙酒、濃茶和咖啡等食物，避免服用辛辣刺激、油膩的食物，保證每日的睡眠質量和二便通暢，不使用油性化妝品，不要用手觸碰皮損部位等。對照組：使用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏，口服異維A酸軟膠囊（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國藥準字H10930210，10毫克/粒），每日2次，每次10mg。清潔面部后，將甲硝唑軟膏（遼寧華衛(wèi)制藥有限公司，國藥準字H19991436，20克/支）涂抹在皮損處，每日3次;觀察組：使用異維A酸軟膠囊+甲硝唑軟膏+毫火針治療，異維A酸軟膠囊與甲硝唑軟膏使用方法同對照組。毫火針操作方法如下：首先將患者面部清潔，利用碘伏對痤瘡部位常規(guī)消毒，使用酒精燈對毫火針（深圳市恩明特色醫(yī)療有限公司，劉氏毫火針，0.3mm×25mm）加熱，將針身前段1cm加熱至發(fā)紅后，迅速刺入痤瘡皮損處后快速拔出，要求動作準確、穩(wěn)定。若患者皮損處有膿皰，則利用毫火針刺入膿皰中央部位反復點刺2次后，利用無菌棉簽將液體及血液擠出。每次治療后24h內患處禁止碰水，每周治療2次。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果：根據(jù)《皮膚病學》[8]中的相關標準，治療后3個月進行療效評價：①痊愈：痤瘡皮損全部恢復正常，外觀無畸形，疼痛以及癢等癥狀消失;②顯效：痤瘡面積中超過60%的面積恢復正常，疼痛以及癢等癥狀明顯好轉;③改善：痤瘡面積中超過30%但不足60%的面積恢復正常，疼痛以及癢等癥狀出現(xiàn)改善;④不符合以上為無效。治療有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/治療例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質量指標：利用痤瘡特異性生活質量量表（Acnespecific quality of life questionnaire，Acne-QOL）對治療前后患者的生活質量進行測評。量表具有社會功能、自我感知、情感功能及痤瘡癥狀四個維度，評分越高表示生活質量越高[9]。

1.3.3 血清炎性因子指標：治療前后采集患者空腹肘部靜脈血5ml，血液標本高速離心后（3 000r/min，半徑10cm，15min）取血清，測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）的濃度。

1.3.4 痤瘡皮損疼痛程度：利用視覺模擬評分（VAS）對痤瘡皮損疼痛程度測評，以0分為最低分，表示沒有任何疼痛感，以10分為最高分，表示劇烈的疼痛。

1.3.5 不良反應情況：記錄患者治療過程中的不良反應情況，包括口服藥物導致的肝腎功能異常等以及毫火針治療后出現(xiàn)的紅腫、滲血等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料結果使用（x?±s）表示，計數(shù)資料結果使用例數(shù)（n）及百分率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組治療有效率68.42%，高于對照組的44.74%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組治療前后生活質量指標比較：治療后3個月，觀察組的生活質量評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血清炎性因子指標比較：治療后3個月，觀察組的IL-6、TNF-α均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后痤瘡皮損疼痛程度比較：治療后3個月，觀察組的痤瘡皮損疼痛評分低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應情況比較：觀察組1例患者毫火針治療后出現(xiàn)面部紅腫，以冰敷處理后24h內消退，其余患者治療過程中未發(fā)生嚴重不良反應。兩組治療過程中的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。

3? 討論

本研究選擇輕中度面部尋常痤瘡患者進行驗證性治療，患者主要以青年女性為主，該類人群對于自身形象以及面容的關注程度較高，對于各類治療方案的接受積極性以及依從性相對良好。本研究中所有患者治療前均給予常規(guī)的干預方案，主要是從患者的生活、飲食、作息習慣等方面著手，調整不良的生活方式。異維A酸是針對尋常痤瘡較為經(jīng)典的治療用藥，通過口服膠囊的形式完成用藥，患者自我操作較為方便。異維A酸進入人體后，能夠直接對皮脂腺細胞的增殖和脂質合成過程形成抑制功效，同時抑制人體的外周雄激素水平，并誘導皮脂腺細胞的凋亡。異維A酸的使用可抑制脂質的分泌過程，破壞痤瘡丙酸桿菌增殖必要的厭氧條件以及脂質的供應，以此達到治療面部痤瘡的目的[10]。痤瘡丙酸桿菌為尋常痤瘡的最主要病原體，該種微生物對于甲硝唑的敏感性較高，利用面部直接涂抹的方法可以將甲硝唑直接作用于患處，抑制病原體的增殖，降低面部游離脂肪酸含量，阻止游離脂肪酸滲透進入真皮層后導致毛囊炎性反應。相當比例的尋常痤瘡患者的面積均寄生有毛囊蟲，甲硝唑的使用也可以直接對毛囊蟲產(chǎn)生良好的殺滅效果，降低自身毛囊的損傷[11]。另外有研究顯示，甲硝唑可以抑制毛囊角質細胞的增生過程，使毛囊的角質化過程放緩，有利于粉刺的治療[12]。

觀察組將毫火針納入治療方案。在《黃帝內經(jīng)》中就出現(xiàn)了火針的記載，將其命名為大針或者燔針，我國古代主要將火針利用在寒凝之證的治療過程中，之后也逐漸使用在膿腫癰以及皮膚疾病的治療中[13]。中醫(yī)認為火針治療方法良好地利用了火郁發(fā)之的特色，屬于針與灸的有機結合，在總體上就有活血行氣，通經(jīng)溫絡，祛邪排毒的效果。以往的類似研究結果顯示，火針改善皮膚脂質性角化過度以及痤瘡等效果明確[14-15]。但是傳統(tǒng)的針管直徑較大，在點刺過程中患者的疼痛感強烈且易導致瘢痕形成，因此，現(xiàn)主張使用一次性針灸針進行操作，即為毫火針。該種方法作為外用治療措施，主要與其他藥物聯(lián)合起到輔助效果。目前的研究可總結毫火針對痤瘡的治療機理如下：①加熱后的針管直接刺破膿腫，打開通道將炎性反應產(chǎn)物以及皮脂引流而出;②火針操作可以利用熱量在瞬間將微生物的生存環(huán)境破壞，具有一定的局部抑菌效果;③熱量可破壞掉局部的結締組織以及囊腫壁，促進細胞新生;④針管較細，因此損傷程度較輕，可有效防止皮膚瘢痕形成[16]。但是毫火針的操作需要醫(yī)師具有足夠的技術，由于高溫針管在人體面部完成點刺屬于危險度較高的操作，因此，在治療過程中強調動作的速度、穩(wěn)定以及準確。另外，毫火針與激光等方法相比，醫(yī)療費用相對低廉，患者的經(jīng)濟壓力小，這也使患者可連續(xù)治療的依從性和該種治療方法的患者人群普及性得以保證。

在治療效果方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組。毫火針的加入使尋常痤瘡的治療效果更加直接，每次治療過程中在肉眼可視狀態(tài)下完成處理，與口服藥物聯(lián)合起到標本兼治的功效，并通過其獨特的治療機制輔助口服藥物，有效提升總體療效。研究中所納入的多為對外觀重視程度較高的女性患者，因此治療后在生活質量評分方面的變化也較為敏感，觀察組的療效更為良好，患者所給出的生活質量評分也出現(xiàn)相應的增高。痤瘡早就被證明屬于人體的局部炎性反應，隨著痤瘡嚴重程度的提升，炎性反應的劇烈程度也隨之增高[17]。研究中對于人體具有代表意義的血清炎性反應因子也進行了治療前后的濃度對比，觀察組的兩種因子濃度降低幅度更大，毫火針在局部可以起到殺滅微生物以及破壞其增殖環(huán)境的作用，不僅對已有病變進行修復，而且也可以防止新發(fā)皮損形成。觀察組的痤瘡改善更為明顯，因此由于痤瘡導致的疼痛程度下降更為顯著。研究中僅觀察組出現(xiàn)1例治療后引發(fā)的局部不適，總體治療方法安全性良好，該結果說明了在醫(yī)師技術水平保障的基礎上，毫火針的使用安全性可以信賴。

綜上所述，利用毫火針聯(lián)合常規(guī)藥物治療中度以下尋常痤瘡患者，可協(xié)助提升療效，改善患者生活質量以及痤瘡引發(fā)的疼痛程度，降低人體炎性因子水平，安全可靠。

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[收稿日期]2020-12-16

本文引用格式：鄧樹廣，馬超，李雪.毫火針聯(lián)合常規(guī)藥物治療尋常痤瘡療效及安全性分析[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（8）：107-110.