谷 晶，孫 劍

（靖江市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 靖江 214500）

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是內(nèi)分泌科的常見(jiàn)病。該病是指甲狀腺細(xì)胞異常增殖后形成的腫塊。有學(xué)者認(rèn)為，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病與患者的甲狀腺發(fā)生炎性病變、退行性病變及損傷等有關(guān)。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率約占甲狀腺疾病總發(fā)病率的5%，且發(fā)病人群中的女性多于男性[1-2]。臨床上常對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進(jìn)行手術(shù)治療，以降低其病灶處發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，為防止患者的病情復(fù)發(fā)，臨床上常對(duì)其使用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療，但長(zhǎng)期的用藥治療可導(dǎo)致其發(fā)生較多的不良反應(yīng)，且停藥后其病情仍易復(fù)發(fā)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多為氣滯血瘀、血?dú)獠粫?、肝郁氣滯所致，因此，治療該病?yīng)以活血化瘀、疏肝理氣為主要原則[4]。癭瘤消散湯具有活血化瘀、解毒散結(jié)的功效。本次研究主要是分析為接受手術(shù)的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者在術(shù)后使用癭瘤消散湯進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年6月至2020年1月期間靖江市中醫(yī)院收治的106例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)CT及超聲檢查，患者的病情被確診為雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。2）患者均接受手術(shù)治療。3）患者簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有肝、腎及心功能障礙。2）患者合并有免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、精神疾病、認(rèn)知功能障礙或惡性腫瘤。3）患者對(duì)本研究中使用的藥物過(guò)敏。將這106例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=53）和觀察組（n=53）。在對(duì)照組患者中，有男20例，女33例；其年齡為43～68歲，平均年齡為（54.87±5.02）歲；其病程為2個(gè)月～6年，平均病程為（2.47±1.10）年；其身體質(zhì)量指數(shù)為18.4～26.9 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（22.56±1.33）kg/m2；其結(jié)節(jié)直徑為1.0～3.3 cm，平均直徑為（2.11±0.48）cm。在觀察組患者中，有男21例，女32例；其年齡為42～69歲，平均年齡為（55.56±5.11）歲；其病程為1個(gè)月～5年，平均病程為（2.39±1.15）年；其身體質(zhì)量指數(shù)為18.6～26.8 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)為（22.63±1.35）kg/m2；其結(jié)節(jié)直徑為1.1～3.4 cm，平均直徑為（2.18±0.51）cm。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后，對(duì)其使用優(yōu)甲樂(lè)（批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140052）進(jìn)行治療，方法是：讓患者口服優(yōu)甲樂(lè)，初始劑量為25 μg/次，1次/d。治療7 d后，根據(jù)患者的病情調(diào)整用藥劑量，每日用藥的總劑量＜100 μg。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用癭瘤消散湯進(jìn)行治療。癭瘤消散湯的藥物組成及方法為：厚樸、枳殼、柴胡、半夏、陳皮各6 g，青皮、香附、郁金、茯苓、浙貝母、瓜蔞皮、夏枯草、延胡索各10 g，煅牡蠣（先煎）30 g。水煎服，每日1劑（300 mL），分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分及血清游離三碘甲狀腺原氨酸（Free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、促甲狀腺激素（Thyroid stimulating hormone，TSH）和促甲狀腺激素受體抗體（Thyrotropin receptor antibody，TRAb）的水平。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：治療后，患者的中醫(yī)證候積分與治療前相比降低＞70%。有效：治療后，患者的中醫(yī)證候積分與治療前相比降低40%～70%。無(wú)效：治療后，患者的中醫(yī)證候積分與治療前相比降低＜40%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用中醫(yī)證候積分從腰膝酸軟、乏力、咽部異物感3個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀。上述癥狀按照重、中、輕、無(wú)分別計(jì)6分、4分、2分、0分。每項(xiàng)的分值為0～18分，患者的評(píng)分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。抽取患者3 mL的空腹靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本，以3000 r/min的速度進(jìn)行10 min的離心處理后，取上層血清。使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清FT3、TSH、TRAb的水平，F(xiàn)T3、TSH所用試劑盒來(lái)自深圳新產(chǎn)業(yè)公司，TRAb所用試劑盒來(lái)自美國(guó)貝克曼公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分中腰膝酸軟、乏力及咽部異物感的積分相比較，P＞0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者中醫(yī)證候積分中腰膝酸軟、乏力及咽部異物感的積分均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分的對(duì)比（分，± s）

注：a表示與治療前的同組患者相比較，P＜0.05。

時(shí)間 組別 腰膝酸軟的積分 乏力的積分 咽部異物感的積分治療前觀察組（n=53） 4.14±1.11 4.48±1.02 4.21±1.22對(duì)照組（n=53） 4.09±1.18 4.40±1.08 4.18±1.17 t值 0.225 0.392 0.129 P值 0.823 0.696 0.897觀察組（n=53） 1.03±0.45a 1.87±0.56a 1.25±0.51a對(duì)照組（n=53） 2.36±0.69a 2.71±0.78a 2.58±0.63a t值 11.754 6.369 11.946 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后

2.3 兩組患者血清FT3、TSH、TRAb水平的對(duì)比

治療前，兩組患者血清FT3、TSH、TRAb的水平相比較，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后其血清FT3、TSH、TRAb的水平均更低，P＜0.05。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清FT3、TSH、TRAb的水平均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清FT3、TSH、TRAb水平的對(duì)比（± s）

表3 兩組患者血清FT3、TSH、TRAb水平的對(duì)比（± s）

注：a表示與治療前的同組患者相比較，P＜0.05。

時(shí)間 組別 FT3（pmol/L）TSH（mIU/L）TRAb（mIU/L）治療前觀察組（n=53）2.61±0.56 7.08±1.21 1.98±0.84對(duì)照組（n=53）2.56±0.47 6.99±1.19 2.05±0.79 t值 0.498 0.386 0.631 P值 0.620 0.700 0.529治療后觀察組（n=53）0.09±0.01a 3.14±0.89a 0.55±0.15a對(duì)照組（n=53）0.12±0.09a 5.16±0.96a 1.11±0.59a t值 2.412 11.234 6.697 P值 0.018 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

中醫(yī)將雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫歸為“癭病”的范疇。該病主要因痰凝、氣郁、血瘀所致。治療該病應(yīng)以化痰理氣，解毒散絡(luò)、溫經(jīng)散結(jié)、利氣化瘀為主要原則[5]。癭瘤消散湯由厚樸、枳殼、香附、郁金、柴胡、延胡索、煅牡蠣、半夏、青皮、陳皮、茯苓、浙貝母、瓜蔞皮及夏枯草組成。其中厚樸性溫，味苦，可消積平喘、燥濕行氣；枳殼性微寒，味辛、苦，可理氣寬中；香附性平，味辛、苦，可調(diào)經(jīng)止痛、疏肝理氣；郁金性寒，味苦、辛，可利濕退黃、清心開(kāi)竅、行氣解郁、活血止痛；柴胡性微寒，味辛、苦，可升舉陽(yáng)氣，疏肝解郁；延胡索性溫，味辛、苦，可行氣、止痛、活血；煅牡蠣性微寒，味咸，可軟堅(jiān)散結(jié)、平肝潛陽(yáng)、收斂固澀；半夏性溫，味辛，可消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰；青皮性溫，味辛，可散結(jié)消滯、疏肝破氣；陳皮性溫，味苦，可利水通便、理氣和中；茯苓性平，味甘、淡，可健脾安神、利水滲濕；浙貝母性寒，味苦，可清熱散結(jié)；瓜蔞皮性寒，味甘，可散結(jié)消腫、理氣寬中；夏枯草性寒，味苦，可平肝陽(yáng)、散郁結(jié)、清肝火。將上述諸藥合用可共奏化痰理氣、解郁散結(jié)、活血化瘀之功。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其中醫(yī)證候積分中腰膝酸軟、乏力和咽部異物感的積分均更低。這可能是因?yàn)?，癭瘤消散湯中的夏枯草具有抗炎、抗過(guò)敏、抗病毒、抗腫瘤的功效；郁金可促使細(xì)胞再生，并具有抗氧化、抗菌的效果[6]。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者血清FT3、TSH和TRAb的水平均更低。這能是因?yàn)?，癭瘤消散湯可抑制TSH的分泌，從而可抑制甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)[7]。綜上所述，為接受手術(shù)的雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者在術(shù)后使用癭瘤消散湯進(jìn)行治療可有效地緩解其臨床癥狀，改善其甲狀腺功能。