姚偉俊，謝代剛

（佛山市第五人民醫(yī)院急診科，廣東佛山 528211）

眩暈癥屬于急診內(nèi)科的一種臨床綜合征，是自身和周圍環(huán)境的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，主要癥狀包括頭暈與視物旋轉(zhuǎn)。眩暈癥患者急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀，同時(shí)會(huì)造成耳蝸器官損害，前庭功能喪失或耳蝸毛細(xì)胞死亡，嚴(yán)重者可引發(fā)耳聾。馬來酸桂哌齊特具有緩解血管痙攣、降低外周血管阻力、增加血流量等作用，用于急診眩暈癥的治療效果明顯，但易導(dǎo)致消化系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)方面不良反應(yīng)[1]。鹽酸異丙嗪是抗組胺類藥物，靜脈注射用藥可以增加血管通透性、解除患者血管痙攣，阻斷前庭核區(qū)域膽堿的興奮性，發(fā)揮止暈、止吐的作用，其在急診眩暈癥治療中可以實(shí)現(xiàn)良好的治療效果[2]。本研究旨在探討鹽酸異丙嗪聯(lián)合馬來酸桂哌齊特對(duì)急診眩暈癥患者血流動(dòng)力學(xué)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山市第五人民醫(yī)院2020年1月至12月收治的120例急診眩暈癥患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組患者中男性39例，女性21例；年齡26～78歲，平均（55.18±6.01）歲。觀察組患者中男性36例，女性24例；年齡24～77歲，平均（53.96±5.79）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眩暈癥的診斷與治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有惡心嘔吐、頭暈、胸悶等癥狀者；首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血、腦梗死、腦腫瘤者；神志不清者；合并心血管、貧血、高血壓等疾病者；有本次用藥相關(guān)禁忌證者。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)審核批準(zhǔn)此研究，且患者已簽署知情同意書。

1.2 方法 給予兩組患者常規(guī)糾正水和電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡、吸氧及其他對(duì)癥治療。給予對(duì)照組患者馬來酸桂哌齊特注射液（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173235，規(guī)格：2 mL∶80 mg）靜脈滴注，將320 mg馬來酸桂哌齊特注射液與500 mL氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸異丙嗪注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021765，規(guī)格：2 mL∶50 mg）肌內(nèi)注射，25 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。顯效：惡心、眩暈出汗等癥狀消失；有效：緩緩坐起時(shí)無頭痛眩暈，但行走間會(huì)出現(xiàn)視覺模糊等癥狀，和治療前相比，癥狀明顯有所改善；無效：患者病癥基本無變化甚至出現(xiàn)加重[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者住院時(shí)間與癥狀緩解時(shí)間。癥狀緩解時(shí)間包括惡心嘔吐、耳鳴耳聾、行走不穩(wěn)、眩暈出汗的緩解時(shí)間。③比較兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用超聲多普勒血流檢測(cè)儀（泰安市泰醫(yī)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：TY1000），將2 MHZ脈沖探頭置于枕窗、顳骨，檢測(cè)兩組患者左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括困倦、血壓升高、嗜睡、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 住院時(shí)間與癥狀緩解時(shí)間 觀察組患者惡心嘔吐、耳鳴耳聾、行走不穩(wěn)、眩暈出汗緩解時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2 結(jié)果

從10月23日到11月9日，由人民銀行、銀保監(jiān)會(huì)、證監(jiān)會(huì)等金融委聯(lián)席部委分別牽頭，七個(gè)督導(dǎo)組分赴廣東、福建、安徽等地，對(duì)落實(shí)政策的情況進(jìn)行督導(dǎo)。通過組織座談、個(gè)別談話、材料調(diào)閱、政策宣介等多種形式進(jìn)行調(diào)研，對(duì)政策的落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

式中xi和分別表示節(jié)點(diǎn)位置的實(shí)際值和估計(jì)值。主要參數(shù)和取值如表1所示,相對(duì)坐標(biāo)原點(diǎn)(0,0)取在表1所定義等效矩形區(qū)域的中心位置,兩個(gè)錨節(jié)點(diǎn)分別位于(-4 m,-4 m)和(-4 m,4 m)。

2.3 血流動(dòng)力學(xué) 治療后，兩組患者基底動(dòng)脈血流速度、左椎動(dòng)脈血流速度、右椎動(dòng)脈血流速度均顯著高于治療前，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表2 兩組患者住院時(shí)間與癥狀緩解時(shí)間比較（,d）

表2 兩組患者住院時(shí)間與癥狀緩解時(shí)間比較（,d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 惡心嘔吐 耳鳴耳聾 行走不穩(wěn) 眩暈出汗對(duì)照組 60 8.93±2.35 3.56±1.07 3.88±1.27 3.91±1.54 4.68±1.73觀察組 60 6.07±1.75 2.13±0.84 2.09±0.65 3.12±1.16 3.38±1.14 t值 7.561 8.143 9.719 3.174 4.860 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

但身為媽媽，你有責(zé)任保護(hù)寶寶的安全，所以“滿足寶寶的需求”必須以“不讓寶寶受到傷害”為原則，這就產(chǎn)生了一個(gè)問題：“不能讓寶寶從事的探索活動(dòng)，媽媽應(yīng)該給予怎樣的回應(yīng)才不會(huì)打擊寶寶的學(xué)習(xí)興趣、不會(huì)引發(fā)寶寶的抵觸情緒？例如，寶寶爬到桌子上就要往下跳的時(shí)候，你是阻止呢，還是由他？

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（,cm/s）

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（,cm/s）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 基底動(dòng)脈血流速度 左椎動(dòng)脈血流速度 右椎動(dòng)脈血流速度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 30.14±4.41 34.23±7.82* 19.65±3.89 23.78±6.14* 20.16±3.40 25.91±5.66*觀察組 60 30.40±4.38 41.12±7.40* 19.44±3.42 33.45±4.81* 20.53±3.39 31.33±4.65*t值 0.324 4.957 0.314 9.603 0.597 5.731 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

從Langmuir模型擬合參數(shù)中可得，花生殼的理論最大吸附量為 136.064 mg/g，碳纖維的最大吸附量為 487.363 mg/g。在Freundlich模型擬合參數(shù)中，花生殼試驗(yàn)值的擬合k值為 14.030，n值在 0.1 與 0.5 之間，說明花生殼對(duì)Cd2+的吸附能力強(qiáng)、易于發(fā)生吸附。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

眩暈癥病癥明顯，病情具有突發(fā)性，發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、站立不穩(wěn)、血壓改變、平衡失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活與工作。急診眩暈癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，可能與劇烈運(yùn)動(dòng)、喝酒等由于空間定向感覺發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生錯(cuò)覺有關(guān)。馬來酸桂哌齊特屬于鈣離子通道阻滯劑藥物，是臨床抗眩暈常用藥物，其具有促進(jìn)細(xì)胞營養(yǎng)代謝、維持患者平滑肌細(xì)胞松弛性、擴(kuò)張血管的作用，可以調(diào)節(jié)微循環(huán)，改善患者病癥[4-5]。

鹽酸異丙嗪是吩噻嗪類衍生物，屬于抗組胺藥，其主要通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭、嘔吐中樞及中腦髓質(zhì)感受器，主要是阻斷了前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動(dòng)的興奮，從而達(dá)到改善眩暈癥患者臨床癥狀的效果[6-7]。本研究結(jié)果中，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，惡心嘔吐、耳鳴耳聾、行走不穩(wěn)、眩暈出汗緩解時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示鹽酸異丙嗪聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療急診眩暈癥療效顯著，聯(lián)合用藥的治療效果更佳。急診眩暈癥患者多存在血供不足的情況，經(jīng)顱多普勒動(dòng)態(tài)變化檢測(cè)基底動(dòng)脈血流速度、左椎動(dòng)脈血流速度、右椎動(dòng)脈血流速度指標(biāo)可以在一定程度上反映患者供血情況。鹽酸異丙嗪具有增加血管通透性、提高腦血管流量、解除血管痙攣、改善血流動(dòng)力學(xué)的作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激性，發(fā)揮止吐止暈、緩解患者不適感的功效[8-9]。本研究結(jié)果中，治療后，觀察組患者基底動(dòng)脈血流速度、左椎動(dòng)脈血流速度、右椎動(dòng)脈血流速度均顯著高于對(duì)照組；觀察組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示鹽酸異丙嗪聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療急診眩暈癥，能夠明顯改善患者基底動(dòng)脈血液循環(huán)，且不增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上，鹽酸異丙嗪聯(lián)合馬來酸桂哌齊特治療急診眩暈癥能夠明顯改善患者基底動(dòng)脈血液循環(huán)，緩解臨床癥狀，且不增加不良反應(yīng)，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。