王永強(qiáng)，何 諧

（中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，貴州安順 561000）

慢性阻塞性肺疾病是臨床上一種常見的肺部疾病，具有氣流受限不完全可逆的特征，可因感染誘發(fā)急性加重，是威脅患者生命安全的重要原因之一。目前臨床上多采用沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療該疾病，該藥物是選擇性β2受體激動劑，對于改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀具有積極作用，但長期單一使用可引發(fā)耐藥性，影響治療效果[1]。布地奈德氣霧劑能夠直接作用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸道，促使分泌物迅速溶解，可抑制黏膜炎癥，進(jìn)一步減輕患者炎性反應(yīng)[2]。本研究選取60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者為研究對象，旨在探討布地奈德吸入氣霧劑對患者肺功能與炎性因子水平的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年9月于中國貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院接受治療的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，各30例。對照組患者中男性20例，女性10例；年齡35～76歲，平均（56.91±8.02）歲；病程4～9年，平均（7.21±1.44）年。研究組患者中男性19例，女性11例；年齡35～77歲，平均（57.87±7.63）歲；病程5～8年，平均（7.13±0.58）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；處于急性加重期，且出現(xiàn)氣促加重，伴有胸悶、氣喘、咳嗽加劇、痰量增多等癥狀者；半年內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；對本研究用藥存在禁忌證者；合并呼吸衰竭，需進(jìn)行機(jī)械通氣治療者。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)療法治療，給予常規(guī)氣管擴(kuò)張、祛痰、止咳平喘、抗感染和吸氧等對癥治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受沙丁胺醇?xì)忪F劑[重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020453，規(guī)格：200撳/瓶]治療，1～2撳/次，2次/d，必要時可每隔4～8 h吸入1次，但24 h內(nèi)最多不宜超過8撳。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用布地奈德吸入氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：200撳/瓶）治療，2撳/次，2～4次/d。兩組患者使用藥物時均雙唇包住接口端，通過接口端平靜呼氣，開始吸氣的同時撳壓藥罐，使其噴藥1次，經(jīng)口緩慢而深深吸入，堅持10 s后緩緩呼氣，兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后的臨床療效，顯效：患者呼吸不暢現(xiàn)象已經(jīng)緩解，3 d內(nèi)咳喘、氣短情況消失；有效：患者的呼吸不暢現(xiàn)象基本緩解，1周內(nèi)咳喘、氣短情況基本消失；無效：患者的咳喘癥狀無緩解，甚至出現(xiàn)惡化[3]?？傆行?顯效率+有效率。②對比兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)，采用肺功能儀（湖南醫(yī)翼健康科技有限公司，型號：SP-01A）檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，并計算FEV1/FVC數(shù)值。③分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，時間為10 min）后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、干擾素 -γ（IFN-γ）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 肺功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（）

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量。

FEV1(L) FVC(L)組別 例數(shù)FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 1.22±0.21 1.78±0.21* 2.03±0.22 2.50±0.54* 60.09±4.19 70.99±4.18*研究組 30 1.28±0.22 2.09±0.22* 2.06±0.21 2.86±0.45* 62.11±4.27 73.30±4.32*t值 1.081 5.583 0.540 2.805 1.849 2.105 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清PCT、IL-6、IFN-γ 與治療前比，治療后兩組患者PCT、IFN-γ及研究組患者IL-6水平均顯著降低，且研究組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清PCT、IL-6、IFN-γ水平比較(,ng/L）

表3 兩組患者血清PCT、IL-6、IFN-γ水平比較(,ng/L）

注：與治療前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；IL-6：白細(xì)胞介素 -6；IFN-γ：干擾素 -γ。

組別 例數(shù) PCT IL-6 IFN-γ治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 3.11±1.10 1.73±0.43* 4.22±1.19 3.71±1.10 110.29±21.13 87.13±6.81*研究組 30 3.09±1.07 0.87±0.41* 4.21±1.13 2.96±0.67* 116.20±22.06 60.88±6.09*t值 0.071 7.928 0.033 3.189 1.060 15.738 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要與支氣管炎癥、肺氣腫等疾病密切相關(guān)，可由吸煙、化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染、遺傳導(dǎo)致，而受炎性細(xì)胞短時間內(nèi)大量釋放炎性介質(zhì)，可出現(xiàn)急性加重期，表現(xiàn)為肺部通氣量減小、肺部組織彈性變?nèi)?，肺泡逐漸增大，同時可對血管產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而發(fā)展為氣胸、呼吸衰竭。沙丁胺醇可作用于平滑肌，有效抑制致過敏物質(zhì)與炎性介質(zhì)的釋放，起到改善肺功能的作用，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，長期將其應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，將會加劇其胃腸道不良反應(yīng)，引發(fā)血糖升高，甚至可出現(xiàn)繼發(fā)性感染[4]。

布地奈德是一種常用的糖皮質(zhì)激素，通過吸入氣霧劑治療，可提高慢性阻塞性肺疾病患者氣道內(nèi)的局部藥物濃度，抑制支氣管痙攣，有效緩解患者的喘息、咳嗽等癥狀，改善肺功能[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者臨床總有效率與肺功能指標(biāo)均顯著高于對照組，提示加用布地奈德吸入氣霧劑可有效緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床癥狀，提升其肺功能，增強(qiáng)治療效果。

有研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者體內(nèi)的炎性因子水平與患者肺功能呈負(fù)相關(guān)，當(dāng)患者炎癥反應(yīng)加強(qiáng)，可加重患者的肺損傷，影響預(yù)后[6]。機(jī)體發(fā)生感染后，體內(nèi)PCT含量顯著升高，誘發(fā)過度炎癥反應(yīng)，對肺組織造成損傷；IFN-γ是一種具有免疫調(diào)節(jié)作用的細(xì)胞因子，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期時，其水平升高，導(dǎo)致機(jī)體免疫應(yīng)答異常；IL-6能增大毛細(xì)血管通透性，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，加重炎癥反應(yīng)[7]。布地奈德可通過增強(qiáng)肥大細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，減少脫顆粒和溶酶體酶的釋放，從而起到抗炎作用；同時，其具有抗免疫作用，可抑制免疫反應(yīng)所致的炎癥[8]。本研究中，治療后研究組患者血清PCT、IL-6、IFN-γ水平均顯著低于對照組，提示布地奈德能夠抑制慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者機(jī)體炎癥因子的釋放，加強(qiáng)抗炎作用，從而阻礙病情進(jìn)展。

綜上，采用布地奈德吸入氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，可有效改善患者肺功能，抑制機(jī)體炎性因子的釋放，從而緩解患者的臨床癥狀，增強(qiáng)治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。