劉雙，劉小梅，林萍

湖南省腦科醫(yī)院消化內科 湖南長沙 410007

明確結直腸病變的性質具有重要的臨床意義，不同類型的病變在治療方案及預后方面存在差異。腸鏡與超聲內鏡對結直腸病變的檢查及診療有著重要的作用。富士能智能分光染色放大內鏡（Fujinon intelligent chromoendoscopy，F(xiàn)ICE）是近年來用于臨床的新型影像技術，該技術基于電子分光技術原理，可用于觀察病變的腺管開口分型及黏膜毛細血管分型，小探頭超聲內鏡（miniprobeultrasonography，MPS）在判斷病變良惡性方面也有著一定的優(yōu)勢[1-3]。本研究回顧性分析FICE檢查聯(lián)合MPS檢查對結直腸病變的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年3月在我院接受FICE檢查及MPS檢查的72例結直腸病變患者的臨床資料，其中男性42例、女性30例，平均年齡為（45.7±13.1）歲，平均BMI為（20.7±1.7）kg/m2，左半結腸病變52例、右半結腸病變20例。病變類型包括隆起型、平坦型及淺表凹陷型，共檢出病變72個?；颊咧ぶ委焹热莶⒑炇鹬橥鈺?。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準（批號：2018-05號）?；颊呒韧鶡o結直腸手術史，無家族性腺瘤性息肉病家族史。

1.2 檢查方法

采用日本奧林巴斯CV-170電子胃腸鏡系統(tǒng)進行檢查，配富士能EC-590WM高分辨率放大腸鏡。檢查前完善常規(guī)腸道準備，檢查時患者取左側臥位，將腸鏡進鏡至回腸末端，緩慢退鏡，仔細觀察腸黏膜，記錄病變形態(tài)。再將內鏡切換為FICE檢查模式，將圖像調至清晰，記錄病變腺管開口分型和黏膜毛細血管分型，判斷病變性質。大體病變形態(tài)記錄方法按發(fā)育形態(tài)分型進行，分為隆起型、平坦型及淺表凹陷型[4]。腺管開口分型記錄方法[4]：Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢL型、Ⅲs型、Ⅳ型、ⅤA型及ⅤN型。黏膜毛細血管分型記錄方法[5]：CPⅠ型、CPⅡ型及CPⅢ型。再行MPS檢查，以水囊法觀察腸道管壁病變，記錄病灶聲像特征（包括大小、邊界、來源等），再結合聲像特征判斷病變性質。

1.3 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 21.0軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用（±s）表示；計數(shù)資料以（n）表示。

2 結果

2.1 大體病變形態(tài)與腺管開口分型統(tǒng)計

Ⅰp形態(tài)者均為ⅢL型腺管開口，Ⅰsp形態(tài)者以Ⅱ型腺管開口為主，Ⅰs形態(tài)者以Ⅰ型、ⅤN型腺管開口為主，Ⅱa形態(tài)者以Ⅳ型腺管開口為主，LST形態(tài)者以Ⅲs型腺管開口為主，Ⅱc形態(tài)者以ⅤA型腺管開口為主。見表1。

表1 大體病變形態(tài)與腺管開口分型統(tǒng)計n

2.2 大體病變形態(tài)與黏膜毛細血管分型統(tǒng)計

Ⅰs、Ⅱa形態(tài)者以CPⅠ型多見，Ⅰp、Ⅰsp及LST形態(tài)者以CPⅡ型多見，Ⅱc形態(tài)者以CPⅢ型多見。見表2。

表2 大體病變形態(tài)與黏膜毛細血管分型統(tǒng)計n

2.3 不同檢查方法判斷病變性質的效能

單獨FICE檢查診斷病變性質的敏感度、特異度及準確度分別為77.3%、82.1%及79.2%，F(xiàn)ICE檢查聯(lián)合MPS檢查相應分別為93.2%、89.3%及91.7%。見表3、表4。

表3 單獨FICE檢查判斷病變性質的效能n

表4 FICE檢查聯(lián)合MPS檢查判斷病變性質的效能n

3 討論

對結直腸癌進行早期篩查、診斷、治療具有重要的臨床意義，腸鏡與超聲內鏡在結直腸病變檢查、治療中發(fā)揮著重要作用[2-3,6-7]。FICE檢查屬新型光學內鏡技術，通過電子染色方式，結合放大技術可清晰顯示腸黏膜細微結構，為判斷結直腸病變性質提供參考。陳科云等[8]認為FICE檢查可顯示腺管開口和微血管情況，進而提高判斷病變性質的準確度。陳蘭等[3]報道則顯示FICE檢查判斷病變良惡性的準確度為81.8%，與本文結果相近。FICE檢查對鏡下病變性質進行判斷雖然有較高的診斷價值，但會受腸黏膜狀態(tài)（比如炎癥表現(xiàn)）影響而降低準確度[3]。超聲內鏡將超聲和內鏡相結合，既可在較近距離發(fā)現(xiàn)腸腔內異常形態(tài)改變，又可借助超聲進行實時掃描，對病變性質進行判斷。MPS檢查使用超聲內鏡常用探頭，通過活檢通道將小探頭置于結直腸病變周圍。因其口徑小，可通過病變所致較狹窄部位，同時避免對隆起型病變的壓迫，減少誤診和漏診。王澤偉等[9]報道MPS檢查相比常規(guī)超聲檢查能提高對隆起型病變的診斷準確度。

本研究將FICE檢查用于觀察病變形態(tài)，在本次納入分析的病變中發(fā)現(xiàn)，不同大體形態(tài)的病變其腺管開口分型及黏膜毛細血管分型有著較大的差別。在判斷病變性質的效能方面，單獨FICE檢查判斷病變性質的準確度為79.2%，聯(lián)合MPS檢查則為91.7%，且FICE檢查聯(lián)合MPS檢查判斷病變性質的敏感度、特異度均較單獨FICE檢查高，反映了聯(lián)用MPS檢查的優(yōu)勢，MPS檢查的應用彌補了單獨行FICE檢查的不足，提高了判斷病變性質的準確度。MPS檢查對病變大小、分布、解剖層次及其與周圍鄰近組織的關系有良好的提示作用，這對了解病灶起源、進行鑒別診斷也具有重要意義[3]。王炘等[10]也認為MPS檢查的應用可為后續(xù)的治療提供重要的參考依據。本研究分析樣本量較小，且所納入患者均為單發(fā)病變，故FICE檢查聯(lián)合MPS檢查對結直腸病變的診斷價值結果外推有一定的局限性。

綜上所述，與單獨FICE檢查相比，F(xiàn)ICE檢查聯(lián)合MPS檢查可提高鏡下判斷結直腸病變性質的效能，可為后續(xù)治療方案的制定提供參考價值較高的依據。