張燕燕　　周青　　吳軍　　楊清華　　劉愛軍

[關(guān)鍵詞] PBL;教師引導(dǎo);分組;內(nèi)分泌系統(tǒng);教學(xué)模式;教學(xué)質(zhì)量

[中圖分類號] G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）16-0161-03

Application of teacher-guided grouping PBL teaching method in endocrine system diseases teaching

ZHANG Yanyan1? ?ZHOU Qing1? ?WU Jun2? ?YANG Qinghua1? ?LIU Aijun3

1.Department of Endocrinology， Panzhihua Central Hospital in Sichuan Province， Panzhihua? ?617067， China; 2.Department of Cardiology， Panzhihua Central Hospital in Sichuan Province， Panzhihua? ?617067， China; 3.Department of Medical Education， Panzhihua Central Hospital in Sichuan Province， Panzhihua? ?617067， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of teacher-guided grouping PBL teaching method in endocrine system diseases teaching. Methods From September to October in 2020， a total of 54 clinical medical students were selected. They were randomly divided into the experimental group （27 students） and the control group （27 students） according to different teaching methods. The experimental group was given teacher-guided grouping PBL teaching， while the control group was given traditional teaching method. Statistical analysis was used to analyze the teaching effect （theoretical examination and practical examination）， teaching effectiveness and teaching satisfaction of the two groups of students. Results The scores of theoretical examination （88.25±2.43） points and operation examination （76.45±2.11） points were both significantly higher in the experimental group than those in the control group（P<0.05）. The teaching effectiveness （46.25±1.23） points and teaching satisfaction （48.43±1.78） points of the students were also significantly better in the experimental group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The teacher-guided grouping PBL teaching method can significantly improve the teaching effect in endocrine system diseases teaching.

[Key word] PBL; Teacher guidance; Grouping; Endocrine system; Teaching mode; Teaching quality

PBL教學(xué)模式（Problem-based learning，PBL）是1969年由教授Barrows等首次報道，它是以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論來組織醫(yī)學(xué)教學(xué)活動的教學(xué)方法，它通過把臨床實踐和醫(yī)學(xué)科研中的重點問題在醫(yī)學(xué)課程中重新構(gòu)建和情景再現(xiàn)，在教師指導(dǎo)下，讓學(xué)生通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行小組討論，然后提出解決問題的方案[1]。

內(nèi)分泌科臨床教學(xué)難度大，因為內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病涉及全身多個系統(tǒng)、多個臟器，罕見疑難疾病多，又沒有其他學(xué)科肉眼可見的病變檢查方式，大部分疾病可見的檢驗報告僅僅是一堆數(shù)字，需要從枯燥的數(shù)字看出背后隱藏的問題，對醫(yī)生臨床思維能力的要求很高，所以傳統(tǒng)以授課為模式的學(xué)習(xí)在該系統(tǒng)疾病的教學(xué)有局限，希望通過PBL教學(xué)法提高醫(yī)學(xué)生對內(nèi)分泌知識的掌握，培養(yǎng)他們的臨床思維能力[2-3]。

中國目前醫(yī)學(xué)教育中開展PBL會遇到的一些問題，如符合條件的老師少，而醫(yī)學(xué)生眾多;醫(yī)學(xué)生習(xí)慣了填鴨式的教學(xué)，不喜歡表達(dá)自己的觀點，提出不同意見;目前的醫(yī)學(xué)教材仍然是“以學(xué)科為中心”來編寫，但是PBL課程的基礎(chǔ)就是要學(xué)習(xí)“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)知識才能融會貫通。針對上述問題，本次教學(xué)改革嘗試以糖尿病為例，在學(xué)生主導(dǎo)、教師引導(dǎo)、學(xué)生分組的情況下，以全國高等學(xué)校器官-系統(tǒng)整合教材為基礎(chǔ)開展，試圖摸索出適合中國目前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的PBL教學(xué)模式[4-6]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9—10月我校臨床醫(yī)學(xué)院2016級臨床醫(yī)學(xué)系（五年制）學(xué)生54名，隨機分為對照組和試驗組，每組各27例。對照組男11例，女16例，平均年齡（22.3±1.5）歲，試驗組男13例，女14例，平均年齡（22.6±1.2）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①2019學(xué)年平均成績在70分以下的學(xué)生;②不愿意參加PBL教學(xué)的學(xué)生。兩組學(xué)生年齡、性別、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組學(xué)生一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組? 以糖尿病為例，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，主要通過教師詳細(xì)的講解來進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，讓學(xué)生可了解相關(guān)知識。

1.2.2 試驗組? 應(yīng)用教師引導(dǎo)、分組PBL教學(xué)方法，與對照組為同一帶教老師，為副主任醫(yī)師，教齡10年。主要內(nèi)容為：病例為糖尿病，根據(jù)器官-系統(tǒng)整合教材的要求編寫PBL教學(xué)方案，共分為4個部分。選出主持人和書記員各一名，其余人員根據(jù)隨機抽簽分為5個小組。帶教教師按照PBL教學(xué)的模式要求提前將PBL教案發(fā)放給學(xué)生，指明討論的主要問題，要求學(xué)生以小組內(nèi)討論為中心，從教科書、臨床文獻(xiàn)等多種途徑查詢，提前做好討論前期準(zhǔn)備。每次課時由主持人主持，書記員記錄，帶教教師適時把握討論的方向和難度，對有爭議的問題做適當(dāng)解答。最后帶教教師做出簡明扼要的點評，再次結(jié)合病例強調(diào)本次學(xué)習(xí)重點內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

課程結(jié)束后從內(nèi)分泌科考試題庫中隨機抽取糖尿病相關(guān)試題對兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試，滿分為100分。54位同學(xué)進(jìn)入內(nèi)分泌科實習(xí)時，分別進(jìn)行問診及病例分析能力、體檢及臨床技能、輔助檢查分析的操作考試，以SOAP病例匯報評價表進(jìn)行統(tǒng)一考核，總分100分。同時以問卷形式調(diào)查兩組學(xué)生對不同模式教學(xué)效果的認(rèn)同情況，調(diào)查問卷按“非常同意”到“非常不同意”分為5個等級，涉及教學(xué)有效性評估、教學(xué)滿意度兩個方面，每個方面10個問題，共20個問題，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)檢驗的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論考試成績、操作考試成績比較

試驗組的理論考試成績、操作考試成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

試驗組的學(xué)生對教學(xué)的有效性評估、教學(xué)滿意度上評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PBL教學(xué)作為一種以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，可為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)平臺、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力，橫向聯(lián)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床實踐，使得教學(xué)活動更加貼近臨床工作，更有利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)及自學(xué)解決問題能力的提高。學(xué)生的積極互動也使得教學(xué)氣氛更加活躍，更多的學(xué)生愿意參與進(jìn)來，提高教學(xué)的滿意度[7-10]。內(nèi)分泌科是一門專業(yè)要求高、臨床病種多樣化的學(xué)科，涉及全身多個系統(tǒng)、多個臟器，臨床表現(xiàn)復(fù)雜、抽象，需要較高的臨床思維能力，所以在教學(xué)中使學(xué)生理解起來困難。以往傳統(tǒng)的課堂授課、床頭教學(xué)不能滿足臨床一線教學(xué)的需要。因為PBL教學(xué)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問題能力和批判性思維能力，提高自主學(xué)習(xí)能力和實際問題解決能力，所以國內(nèi)多家醫(yī)學(xué)院校嘗試進(jìn)行教學(xué)的改革，如將PBL和CBL教學(xué)結(jié)合，PBL和EBM結(jié)合，將PBL教學(xué)方法融入見習(xí)過程中等，這些方法的探索都顯示出較傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢，能更好地提高學(xué)生的主動學(xué)習(xí)積極性，鍛煉臨床思維能力，提高文獻(xiàn)檢索的水平[11-15]。

但是PBL教學(xué)作為一種新的教學(xué)方法，我國目前還處于摸索階段，因為國情的不同，我國醫(yī)學(xué)教育中開展PBL會遇到一些和國外不同的情況：①我國目前的醫(yī)學(xué)教材仍然是“以學(xué)科為中心”來編寫，學(xué)習(xí)的知識比較碎片化，但是PBL課程的基礎(chǔ)是以學(xué)習(xí)“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)知識，將不同學(xué)科的相關(guān)知識串聯(lián)起來，形成融會貫通的作用。②我國的學(xué)生習(xí)慣了填鴨式的教學(xué)模式，喜歡被動接收知識，不喜歡問，不喜歡說，害怕說錯，和其他人意見不一致時，礙于面子也不反駁。而PBL教學(xué)過程最主要就是表達(dá)，表達(dá)自己的觀點，提出不同意見，如何克服中國學(xué)生的這些特性值得思考。③目前大部分醫(yī)學(xué)生仍用百度百科等搜索軟件查閱，文獻(xiàn)的可靠性和廣度會受到影響。并且學(xué)生因受到語言的影響，在最新知識、進(jìn)展的獲取上比歐美的醫(yī)學(xué)生慢。④PBL教學(xué)需要教師具有綜合多學(xué)科知識的能力及將醫(yī)學(xué)與其他自然科學(xué)、人文學(xué)科融合的能力，但是我國目前還沒有普及這樣的教師培訓(xùn)。⑤我國的醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生多，老師少，目前能夠擔(dān)負(fù)PBL教學(xué)的老師更是少之又少，如何克服這種比例不均，讓更多的學(xué)生能接受這種優(yōu)秀教育方案的培養(yǎng)值得思考[4-6]。針對我國PBL教學(xué)中面臨的一些問題，本文以全國高等學(xué)校器官-系統(tǒng)整合教材為基礎(chǔ)開展，選取內(nèi)分泌最常見的疾病糖尿病來編寫教案，實用性強，其改良的教學(xué)方法遵循PBL教學(xué)的精髓，將課程內(nèi)容有條理的安排在問題學(xué)習(xí)之中，以臨床真實病例作為教案，將內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病知識與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及臨床實踐融合在一起，大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，通過學(xué)生分組解決老師少學(xué)生多的問題，并且在教學(xué)中仍以學(xué)生為主，以小組為發(fā)言主體，每次課程安排不同的小組長，提高學(xué)生的積極性和責(zé)任感[16]。課后布置文獻(xiàn)檢索作業(yè)，學(xué)生針對具體問題，主動去圖書館、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫查閱資料尋找答案，提出臨床思考和解決問題的方法，教師對學(xué)生檢索的文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行點評，這樣的過程既培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，又鍛煉臨床思維能力和文獻(xiàn)檢索能力，有助于學(xué)生對所學(xué)知識掌握更牢固。本文研究結(jié)果和國內(nèi)其他院校內(nèi)分泌科開展PBL教學(xué)的效果相同，均顯示試驗組的理論考試和操作考試的成績都顯著高于對照組（P<0.05），試驗組學(xué)生的教學(xué)有效性、教學(xué)滿意度評分也顯著好于對照組（P<0.05）。

PBL是跨學(xué)科學(xué)習(xí)知識的方法，該教學(xué)法完全模擬疾病的診斷、治療過程，通過具體病例，為學(xué)生提供一個真實的臨床環(huán)境，讓學(xué)生熟悉臨床推理的步驟，充分訓(xùn)練學(xué)生的綜合分析、臨床思維能力，使學(xué)生自覺地把所掌握的理論知識與臨床實際工作結(jié)合起來，有助于學(xué)生快速適應(yīng)臨床工作[7-9]。雖然我國目前推廣這種教學(xué)模式還有很多困難和需要根據(jù)國情改良的地方，但是隨著教學(xué)改革的推進(jìn)，相信能在以后的教學(xué)中探索出更完善更適合我國醫(yī)學(xué)生教育的PBL教學(xué)模式。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張藝凡，王淵，李文菲，等.醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域基于問題學(xué)習(xí)研究的熱點與趨勢分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2020， 40（10）：757-761.

[2] Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of the combined problem-based learning（PBL） and case-based learning（CBL） teaching method in the clinical practical teaching of thyroid disease[J]. BMC Medical Education，2020，20（1）：381-391.

[3] 曹雯，范堯夫，孫洪平，等.內(nèi)分泌學(xué)十年研究進(jìn)展與未來發(fā)展方向[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2017，37（6）：386-389.

[4] 應(yīng)令雯，周健.我國高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)現(xiàn)狀以及存在問題[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2018，32（5）：492-495.

[5] 余佳，楊涓.醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)的“問題”如何產(chǎn)生[J].解剖學(xué)雜志，2020，43（5）：452-453.

[6] 黃山，聶磊，李曉非.PBL教學(xué)法在國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（16）：2413-2415.

[7] 胡珦，顧雪疆，陳雄，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下內(nèi)分泌學(xué)臨床教學(xué)中E-PBL移動學(xué)習(xí)平臺的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，50（6）：510-513.

[8] De Jong N，Krumeich JS，Verstegen DM. To what extent can PBL principles be applied in blended learning：Lessons learned from health master programs[J]. Med Teach， 2017，39（2）：203-211.

[9] 龐玲霞，張學(xué)銘，李曉航，等.PBL與LBL教學(xué)法對醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)效果比較的Meta分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，50（5）：428-431.

[10] 于昊，鄭伊漫，馬娟.學(xué)生思維下PBL教學(xué)法的優(yōu)劣探析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2020（7）：110-111.

[11] 張樂，劉聰.PBL結(jié)合循證醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（3）：148-149.

[12] 肖鳳，胡煜輝，王霞，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)PBL教學(xué)模式改革與實踐[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2018，20（2）：105-107.

[13] 蔣代富.PBL教學(xué)方式在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國校外教育，2019（15）：71-77.

[14] 徐麗麗，丁海峰，柳達(dá)，等.全科醫(yī)學(xué)實習(xí)生中應(yīng)用PBL教學(xué)法的效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（31）：30-32.

[15] 李倩，張敏，徐浩.PBL聯(lián)合教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教育中的研究現(xiàn)狀[J].教育現(xiàn)代化，2019，6（33）：176-179.

[16] 程國杰，佟子川，曹樹軍，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（12）：33-35.

（收稿日期：2020-12-10）