劉廣奎

輸尿管結(jié)石是泌尿系常見疾病,其中,男性患病率較高,患者有明顯腹部疼痛、血尿等癥狀表現(xiàn),病情加重期間患者有輸尿管黏膜損傷、尿路感染甚至癌變等風(fēng)險(xiǎn)［1］。針對(duì)此類疾病優(yōu)選手術(shù)治療手段,通過手術(shù)快速解除患者癥狀,以提高患者生活質(zhì)量。當(dāng)前,關(guān)于此類疾病的手術(shù)方式較多,開放手術(shù)造成的患者機(jī)體損傷較大,延長了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,增加了患者的身心痛苦,所以逐漸以其他手術(shù)代替,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)均較為常用,但是不同術(shù)式預(yù)后效果存在差異性［2］。為了了解不同術(shù)式的效果,本文就本院泌尿外科患者為例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的經(jīng)過影像學(xué)等檢查確診的輸尿管結(jié)石患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者基線資料完整；②手術(shù)治療方案經(jīng)患者和家屬知情同意；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪失配合能力患者；②手術(shù)禁忌患者；③凝血功能障礙患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各55例。對(duì)照組男35例,女20例；年齡25～72 歲,平均年齡(46.80±8.41)歲；結(jié)石直徑0.8～2.2 cm,平均結(jié)石直徑(1.50±0.30)cm。觀察組男39例,女16例；年齡23～74 歲,平均年齡(46.50±9.17)歲；結(jié)石直徑0.6～2.3 cm,平均結(jié)石直徑(1.55±0.35)cm。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療,患者全身麻醉后輔助取截石位,導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管鏡,置入彈道碎石機(jī)探桿,壓力2.0 kPa 進(jìn)行連續(xù)碎石,輸尿管鏡下觀察碎石效果,>3 mm 結(jié)石取出,術(shù)后置雙J 管、導(dǎo)尿管,2～3 d 后拔導(dǎo)尿管,4～6 周后拔雙J 管。

1.2.2 觀察組 患者采取輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療,麻醉、體位等基礎(chǔ)操作同對(duì)照組,在輸尿管鏡引導(dǎo)下以鈥激光(365 μm、脈沖10～26 Hz)擊碎輸尿管結(jié)石,碎石效果理想后置雙J 管,術(shù)后口服鹽酸坦洛新緩釋片促進(jìn)殘留碎石排出,術(shù)后置管操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后一次性碎石率、結(jié)石排凈率、輸尿管損傷率、手術(shù)指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)。氧化應(yīng)激指標(biāo)(MDA、Cor、SOD)：術(shù)前1 h、術(shù)后1 d 抽取空腹肘靜脈血,離心取上清液,以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定。炎癥因子指標(biāo)(TNF-α、IL-6)在術(shù)前、術(shù)后1 d 采集空腹靜脈血10 ml 進(jìn)行3000 r/min 離心處理,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測。疼痛情況以VAS 評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高說明患者術(shù)后疼痛越明顯［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后一次性碎石率、結(jié)石排凈率、輸尿管損傷率比較 觀察組一次性碎石率96.36%、結(jié)石排凈率96.36%均高于對(duì)照組的81.82%、80.00%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組輸尿管損傷率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后一次性碎石率、結(jié)石排凈率、輸尿管損傷率比較［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后手術(shù)指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(44.20±10.05)min、VAS評(píng)分(3.20±1.02) 分、住院時(shí)間(4.20±0.80)d、MDA(6.70±1.55)mmol/L、Cor(245.90±30.05)ng/ml、SOD(70.50±13.30)NU/ml、TNF-α(1.82±0.40)pg/ml、IL-6(9.45±1.30)μg/L 均優(yōu)于對(duì)照組的(56.50±11.20)min、(4.50±1.20) 分、(6.20±1.20)d、(9.55±1.66)mmol/L、(270.05±30.50)ng/ml、(64.30±13.50)NU/ml、(2.16±0.50)pg/ml、(11.10±1.50)μg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后手術(shù)指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)后手術(shù)指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

泌尿外科中輸尿管結(jié)石患病率一直居高不下,疾病發(fā)生與多方面因素有關(guān),包括機(jī)體新陳代謝、環(huán)境等因素,結(jié)石于泌尿系統(tǒng)滯留時(shí)間越長,患者發(fā)生尿路感染、尿路梗阻等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高,患者腹部不適癥狀明顯,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。針對(duì)輸尿管結(jié)石優(yōu)選手術(shù)治療手段,輸尿管鏡下碎石術(shù)有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)勢,明顯替代傳統(tǒng)開放性手術(shù)［5］。輸尿管鏡下碎石術(shù)包括輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù),其中,前者是由壓縮氣體產(chǎn)生能量對(duì)碎石機(jī)手柄內(nèi)子彈體形成驅(qū)動(dòng)碎石,碎石快、損傷小,但直徑較大結(jié)石碎石效果并不理想。后者利用鈥激光凝固能力等經(jīng)光纖傳送作用碎石,可以有效擊碎各種結(jié)石［6］。另外,此術(shù)式對(duì)軟組織穿透力欠佳、能量發(fā)射時(shí)間短,輸尿管損傷風(fēng)險(xiǎn)小,能清晰暴露結(jié)石位置,提高激光碎石準(zhǔn)確度,能剝離埋于息肉中的結(jié)石,碎石同時(shí)可以處理輸尿管狹窄、息肉等問題,進(jìn)一步提升手術(shù)效果［7］。所以,就整體術(shù)式比較,輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)優(yōu)勢更為突出,提高了碎石效果、減輕了手術(shù)損傷等風(fēng)險(xiǎn)［8］。寧勇［9］研究指出,輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)治療輸尿管結(jié)石優(yōu)勢更為突出,可提升治療效果、降低不良反應(yīng),具有推行治療價(jià)值。

本文結(jié)果顯示：觀察組一次性碎石率、結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、MDA、Cor、SOD、TNF-α、IL-6 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本文結(jié)果與韓生祿等［10］研究結(jié)果有一致性,A 組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療,B 組采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療,治療后B 組碎石成功率、排凈率均高于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)比氣壓彈道碎石治療,輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石碎石成功率、排凈率更高,患者身體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快,具有推行實(shí)施價(jià)值。