西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科 張美真

最近，保健警察局接到了數(shù)百個來自小朋友、家長以及老師的報警電話，說最近小朋友的身上長了好多小痘痘，大多在手、腳、還有屁股上，有的小朋友嘴里也有好多皰，而且大多數(shù)小朋友都出現(xiàn)了發(fā)燒的情況，還有個別小朋友會咳嗽、拉肚子、精神特別差等等。醫(yī)院里也是人滿為患，門診、住院部都有這種癥狀的小朋友。警探覺得不對勁，他們認(rèn)為肯定是有個壞家伙在從中作祟，不然怎么會一時間有這么多小朋友生病，而且癥狀還這么相似。于是，警探開始上網(wǎng)查閱各種資料，最后決定去找資深的兒科醫(yī)生，向他們咨詢情況。

警探來到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院的兒科，虛心向兒科的醫(yī)生請教——為什么最近會突然出現(xiàn)這么多小朋友得了癥狀類似的疾病呢？這到底是什么病？醫(yī)生向警探解釋道：“根據(jù)孩子們的這些表現(xiàn)，高度懷疑是手足口病，這種疾病是由腸道病毒引起的傳染病，一般比較多見于5歲以下兒童，也就是說在學(xué)齡前兒童中高發(fā)，主要表現(xiàn)為嘴疼、拒食、發(fā)燒、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右可以痊愈；少數(shù)患兒會引起心肌炎、肺水腫、腦炎等并發(fā)癥；個別重癥患兒由于病情發(fā)展太快，還會導(dǎo)致死亡?！?/p>

聽了醫(yī)生的解釋，警探恍然大悟道：“噢，難怪叫手足口病，孩子一旦得這個病，吃不成飯可真受罪呀。這個病還會傳染給其他人，那不是連幼兒園也去不成了，咱們可得想想辦法把這個壞家伙抓住??！醫(yī)生，您告訴我該從哪里找它嗎？”

醫(yī)生接著跟警探說：“這個‘壞家伙’來無影去無蹤，手足口病全年都有可能出現(xiàn)。但是腸道病毒喜歡在濕、熱的環(huán)境下生存。作為一種季節(jié)性明顯的傳染病，一般情況下發(fā)病存在兩個高峰，晚春至初夏時節(jié)是一個主高峰，另外秋季是一個次高峰。病毒通過感染者的糞便、唾液和皰疹液等廣泛傳播。密切接觸是手足口病重要的傳播方式，一旦接觸了被病毒污染的物品：如毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等會引起感染；還可通過呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物后亦可感染?！?/p>

根據(jù)醫(yī)生提供的這些線索，警探集合了多重警力，在一個月黑風(fēng)高的夜晚，終于將這個又準(zhǔn)備干壞事的壞蛋“手足口病”緝拿歸案。

來到警局，警探審問它道：“你知道自己干了什么壞事嗎？”

“手足口”低頭小聲說：“知道，我讓我手底下的一群兄弟們，也就是各種腸道病毒，去感染了許多小朋友，讓他們生病了?！?/p>

警察又問它：“你手底下那些兄弟們有多少，在哪里？它們又是采用什么手段來作案的？老實交代！”

“手足口病”趕緊交代說：“我手下的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）是我最得力的干將，大部分的小朋友體內(nèi)的病毒都是他倆——EV71更容易引起嚴(yán)重的腦炎和其他并發(fā)癥，是小孩子得重癥手足口病并死亡的主要原因。剩下的還有A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，?？刹《镜鹊取＝鼛啄昶渌男值芮址溉肴梭w的情況也有增多的趨勢?！?/p>

“至于作案的手法，就是這些腸道病毒通過呼吸道、腸道、直接接觸等途徑悄悄進(jìn)入人體后，將自己喬裝打扮潛入人的細(xì)胞中不停地復(fù)制出成千上萬個病毒，然后釋放到血液，病毒隨著血流來到皮膚、腦、肺、心臟、肝臟、胰臟、腎上腺等各個臟器并在那里停留，然后相應(yīng)的癥狀就會表現(xiàn)出來。抵抗力弱的人表現(xiàn)就更嚴(yán)重，甚至?xí)?。?/p>

警察大聲呵斥：“你們簡直喪盡天良！對小孩子也能下此毒手。我們一定會找出方法對付你們，將你們一網(wǎng)打盡！”

第二天，警探再次來到醫(yī)院，詢問兒科醫(yī)生：“這個手足口病我們已經(jīng)抓到了，是這個團(tuán)伙的老大，接下來還需要把他下面具體做壞事的病毒們找到，根據(jù)你們的專業(yè)知識，平時怎么判斷這個孩子就是手足口病，有什么好的方法找到這些罪魁禍?zhǔn)?？?/p>

醫(yī)生說：“我們可以通過給孩子的血液做一些檢查，比如血常規(guī)、手足口病毒抗體的檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果，再結(jié)合孩子的癥狀，可以初步判斷孩子有沒有得這個病。手足口抗體檢測還可以辨別是柯薩奇病毒A16型還是腸道病毒71型感染。但是確診的話還要通過核酸檢查或者分離出這些病毒才可以。有時候這個疾病還會偽裝迷惑醫(yī)生，給我們造成判斷上的困難，比如有的孩子手腳上沒有疹子，只有嘴里有；有的孩子不發(fā)燒；還有的孩子身上出現(xiàn)的疹子像丘疹性蕁麻疹、水痘、幼兒急疹等等，因此當(dāng)孩子出現(xiàn)了不典型的癥狀時，我們一定要注意和其他疾病的鑒別，避免發(fā)生誤診?！?/p>

警探說：“那如果孩子不小心得了這個病，有什么好的辦法治療嗎？需要注意點(diǎn)什么？我們也好跟孩子家長、幼兒園老師普及一些手足口病的知識，不要引起他們的恐慌?！?/p>

醫(yī)生說：“對于病情較輕的病人，門診治療就行，要注意與病兒隔離，戴口罩，消毒玩具、餐具等，和家人分餐，避免交叉感染；清淡飲食，不要吃生冷刺激的東西，注意口腔和皮膚的清潔衛(wèi)生；還要多喝水，注意休息，避免勞累；如果有發(fā)燒，體溫超過38.5℃的孩子，可采用物理降溫（溫水擦浴）或應(yīng)用退熱藥物治療，還可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服：布洛芬和對乙酰氨基酚，兩次用藥的最短間隔時間為4～6小時。”

“若孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫超過39℃，常規(guī)退熱效果不好；或出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、嘔吐、抽搐、站立或坐立不穩(wěn)，呼吸增快、減慢或節(jié)律不整，皮膚發(fā)花、血常規(guī)里白細(xì)胞計數(shù)≥15×109/L，一旦發(fā)生這些情況，那就提示孩子可能是重癥手足口病例了，需要立即住院治療?！?/p>

警探問：“為了讓孩子不要再受到這些傷害，咱們現(xiàn)在有辦法預(yù)防手足口病嗎？”

醫(yī)生回答說：“當(dāng)然，手足口病是可以預(yù)防的，首先要保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不要讓兒童喝生水，吃生冷食物，提高免疫力；兒童玩具和常接觸到的物品應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒；避免讓沒生病的兒童與患兒密切接觸，讓病毒沒有可乘之機(jī)；還可以接種預(yù)防腸道病毒的疫苗，但是腸道病毒各型之間無交叉免疫力，也就是說打了EV71病毒的疫苗，有可能還會因為其他病毒感染導(dǎo)致手足口病，但如果接種了疫苗，得重癥手足口病的幾率會大大降低。”

警探聽完之后點(diǎn)點(diǎn)頭說：“非常感謝您的指導(dǎo)，我們會加強(qiáng)防范，不讓這些病毒有可乘之機(jī)，再見！”