史小慧，竇 超，高玉芳，徐 虹，周小燕，冷 敏

2016年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會頒布《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》，規(guī)定新入職護(hù)士是指院校畢業(yè)后新進(jìn)入護(hù)理崗位工作的護(hù)士，需接受24個(gè)月的規(guī)范化培訓(xùn)，大綱中提出要關(guān)注新入職護(hù)士的角色適應(yīng)、工作應(yīng)激和心理保健等[1]。新入職護(hù)士初入臨床，相比于其他階段的護(hù)士會面臨更多學(xué)習(xí)及工作上的挑戰(zhàn)，例如培訓(xùn)考核、科室輪轉(zhuǎn)、環(huán)境適應(yīng)等，這些因素導(dǎo)致新入職護(hù)士承受較大的心理壓力，離職意愿較高[2-3]。隨著組織管理方式方法的變化與革新，個(gè)體價(jià)值日益凸顯，如何激活個(gè)體、幫助員工自我賦能，從而降低新護(hù)士流失率和促進(jìn)其心理健康成為當(dāng)前管理的重中之重[4-5]。而目前我國新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)仍以專業(yè)知識和操作技能為主，對新護(hù)士心理方面關(guān)注較少，尚無統(tǒng)一規(guī)范的心理課程[6]。心理授權(quán)作為賦能的個(gè)人層面，是個(gè)體體驗(yàn)到的心理狀態(tài)和認(rèn)知的綜合體，包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響，反映個(gè)體對其角色的積極定位[7]。

有研究指出，心理授權(quán)可以改善護(hù)士心理健康水平，提高護(hù)士滿意度，降低護(hù)士的離職意愿，是激勵(lì)護(hù)士不斷成長和發(fā)展的重要心理資源，為穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展提供了新的思路[8-11]。近年來，我國對護(hù)士心理授權(quán)的研究不斷增多，但大多數(shù)研究將心理授權(quán)作為前因變量和中介變量分析，以心理授權(quán)作為結(jié)局變量的研究較少[12]。應(yīng)對方式是個(gè)體在面對壓力時(shí)所采取的以期達(dá)到心理平衡狀態(tài)的策略和手段[13]。積極的應(yīng)對方式能提高護(hù)士的適應(yīng)能力，而消極的應(yīng)對方式可能導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)焦慮、倦怠等負(fù)性情緒[14]，新入職護(hù)士的應(yīng)對方式可能影響其心理授權(quán)的提升，但尚無證據(jù)證明。鑒此，本研究對新入職護(hù)士進(jìn)行心理授權(quán)及應(yīng)對方式現(xiàn)況調(diào)查，并分析二者的相關(guān)性，為新入職護(hù)士心理授權(quán)水平的提高提供依據(jù),為后續(xù)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案心理課程的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法選取青島市某三級甲等綜合醫(yī)院的330名新入職護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入職≤24個(gè)月且有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的在職護(hù)士；既往無精神疾病和意識障礙；目前處于規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)期；知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：條目填寫不完整者；長期請假的新入職護(hù)士。樣本量按問卷?xiàng)l目數(shù)的5倍[15]計(jì)算，并預(yù)計(jì)有10%的無效問卷，本研究共有43個(gè)條目 (包括一般資料11個(gè)條目、心理授權(quán)量表12個(gè)條目和簡易應(yīng)對量表20個(gè)條目)，則至少需樣本量為237人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作時(shí)長、目前輪轉(zhuǎn)科室、月收入、是否自愿選擇護(hù)理職業(yè)、是否上夜班、人際關(guān)系、是否接受過心理相關(guān)課程學(xué)習(xí)共11項(xiàng)。

1.2.2 心理授權(quán)量表(Psychological Empowerment Scale，PES) 該量表由Spreitzer[7]編制的、Sun等[16]修訂，包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響4個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用 Likert 5級評分，從1分非常不同意到5分非常同意計(jì)分，得分越高表示心理授權(quán)水平越高，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ) 該量表由解亞寧[17]研制，由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)維度組成，包括20個(gè)條目，積極應(yīng)對維度由條目1～條目12組成，消極應(yīng)對維度由條目13～條目20組成，采用 Likert 4級評分，從0分不采用到3分經(jīng)常采用。該量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.90,兩個(gè)分量表的 Cronbach′s α系數(shù)分別為0.89和0.78。

1.3 資料收集方法 經(jīng)護(hù)理部同意后以問卷星的形式發(fā)放問卷，調(diào)查前采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向調(diào)查對象說明此次調(diào)查的目的、意義及保密性，設(shè)置每題均為必填項(xiàng),每臺手機(jī)、電腦等的IP地址只能在線答題1次，以保證問卷填寫的完整性與有效性?；厥盏膯柧碛裳芯空哌M(jìn)行篩選，剔除答案高度一致的無效問卷。共發(fā)放330份，收回314份，剔除無效問卷后獲得有效問卷303份，有效回收率為91.81%。

2 結(jié)果

2.1 新入職護(hù)士一般資料 303名新入職護(hù)士年齡為(23.71±1.82)歲；女268人，男35人；?？?26人，本科173人，碩士及以上4人；未婚284人，已婚19人；內(nèi)科46人，外科64人，婦產(chǎn)科12人，兒科14人，重癥醫(yī)學(xué)科39人，門急診76人，手術(shù)室27人，其他25人；無夜班77人，有夜班226人；月收入<3 000元95人，3 000～4 999元155人，≥5 000元53人；240人自愿選擇護(hù)理職業(yè)，63人非自愿；在醫(yī)院的人際關(guān)系不融洽2人，融洽215人，非常融洽86人；97名新入職護(hù)士接受過心理相關(guān)課程學(xué)習(xí)。

2.2 新入職護(hù)士心理授權(quán)及應(yīng)對方式得分情況(見表1)

表1 新入職護(hù)士心理授權(quán)及應(yīng)對方式得分情況 單位：分

2.3 新入職護(hù)士心理授權(quán)與應(yīng)對方式相關(guān)性分析(見表2)

表2 新入職護(hù)士心理授權(quán)與應(yīng)對方式相關(guān)性分析(r值)

2.4 不同特征新入職護(hù)士心理授權(quán)比較(見表3)

表3 不同特征新入職護(hù)士心理授權(quán)比較 單位：分

2.5 新入職護(hù)士心理授權(quán)影響因素的多元線性逐步回歸分析 以心理授權(quán)總分為因變量，新入職護(hù)士學(xué)歷(?？?1，本科=2，碩士及以上=3)、是否自愿選擇護(hù)理職業(yè)(是=1，否=2)、人際關(guān)系(不融洽=1，融洽=2，非常融洽=3)、是否接受過心理相關(guān)課程學(xué)習(xí)(是=1，否=2)及積極應(yīng)對(原值)為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示最終進(jìn)入回歸方程的因素依次為人際關(guān)系、積極應(yīng)對、學(xué)歷以及是否接受過心理課程學(xué)習(xí)，可解釋總變異的39.9%。見表4。

表4 新入職護(hù)士心理授權(quán)影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 新入職護(hù)士心理授權(quán)現(xiàn)狀 Spreitzer[7]將心理授權(quán)定義為員工對工作和組織角色的心理感知或態(tài)度，包括4種認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)：工作意義(工作目標(biāo)和個(gè)人理想信念之間的契合度)、自我效能(個(gè)人對自己熟練執(zhí)行活動的能力的信心或信念)、自主性(開展和維持工作活動的自主權(quán)或控制感)和工作影響(個(gè)體在組織中的行為對工作方略和工作績效的影響程度)。心理授權(quán)創(chuàng)造情感條件，使護(hù)士感覺到自己處于可掌控的工作范圍中，能更好地展現(xiàn)自己的能力和才干，這種心理氛圍也鼓勵(lì)他們主動改變自己的工作條件，達(dá)到最佳狀態(tài)[18]。作為內(nèi)部激勵(lì)力量，增強(qiáng)心理授權(quán)對于護(hù)士的職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要[9]。

本研究中新入職護(hù)士的心理授權(quán)總分為(46.28±7.88)分，處于中等水平，與霍文雅等[19-20]研究結(jié)果相似，但是低于國外護(hù)士得分[12,21]，可能與國內(nèi)外文化和護(hù)理職業(yè)環(huán)境差異有關(guān)。不同維度條目均分由高到低分別為工作意義、自我效能、自主性、工作影響。①其中工作意義得分最高，這與國內(nèi)大多數(shù)研究自我效能得分最高的結(jié)果不同，可能由于本研究調(diào)查處于后疫情時(shí)代[22]，新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，全國醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)定職業(yè)信仰，逆行抗疫，得到了國人更多的理解和尊重，提升了職業(yè)價(jià)值觀和認(rèn)同感。且本研究針對的是新入職護(hù)士，剛進(jìn)入臨床對工作存有新鮮感，護(hù)理管理者應(yīng)認(rèn)識并保護(hù)新入職護(hù)士的工作熱情，激勵(lì)護(hù)士不斷成長和發(fā)展。②自我效能得分低于其他研究的原因可能是新入職護(hù)士剛進(jìn)入醫(yī)院，臨床經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，沒有充足信心，護(hù)理管理者應(yīng)該給予新護(hù)士勉勵(lì)和支持，提升其自信心[23]。③調(diào)查結(jié)果中自主性和工作影響兩個(gè)維度得分較低，說明了新入職護(hù)士大多是被動執(zhí)行任務(wù)，工作自主決策的機(jī)會少，且認(rèn)為個(gè)人對科室和醫(yī)院的影響較小，可能因?yàn)殡m然近年來護(hù)理工作的發(fā)展取得了積極的成效，但在醫(yī)院護(hù)理地位仍不高[24]。護(hù)理管理者應(yīng)該增加授權(quán)，盡可能地提供建言獻(xiàn)策的機(jī)會，激發(fā)新入職護(hù)士的潛力，提升其工作積極性和參與度[25-26]。

3.2 新入職護(hù)士應(yīng)對方式現(xiàn)狀 近年來人們越來越關(guān)注積極心理學(xué)對身心健康的影響，積極應(yīng)對策略作為積極心理學(xué)的重要組成部分，也逐漸受到重視[27]。本研究中新入職護(hù)士積極應(yīng)對條目均分高于消極應(yīng)對條目均分，表明新入職護(hù)士在面對情緒困擾及壓力時(shí)，傾向以積極的態(tài)度解決問題，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致[28-29]?？赡茉蚴切氯肼氉o(hù)士初入工作崗位且處于規(guī)范化培訓(xùn)期，更希望能夠表現(xiàn)自己優(yōu)異的一面，積極應(yīng)對得分較高的方式包括盡量看到事物好的一面、改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要等，消極應(yīng)對得分較高的方式包括自己安慰自己、試圖休息或休假、暫時(shí)把問題(煩惱)拋開等。而與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱選項(xiàng)分?jǐn)?shù)并不高，說明新入職護(hù)士在遇到困難時(shí)大多采用自我調(diào)整或者逃避現(xiàn)實(shí)的方法，尋求幫助較少，總體上社會支持力度不夠?？剖夜芾碚呒皫Ы汤蠋煈?yīng)該增加對新入職護(hù)士的關(guān)注，與其建立良好的關(guān)系，鼓勵(lì)他們表達(dá)內(nèi)心想法并給予相應(yīng)支持，幫助新入職護(hù)士順利度過規(guī)范化培訓(xùn)期。

3.3 新入職護(hù)士心理授權(quán)的影響因素 相關(guān)性回歸分析顯示積極應(yīng)對是心理授權(quán)的影響因素，且二者呈正相關(guān)，即新入職護(hù)士積極應(yīng)對得分越高其心理授權(quán)水平越高。員工積極的心理狀態(tài)有利于推動個(gè)人和組織的雙向發(fā)展[30]。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對方式中的積極應(yīng)對可增強(qiáng)個(gè)體的積極心理品質(zhì)，進(jìn)而提高職業(yè)認(rèn)同感水平，有利于工作意義的感知[31]。個(gè)體在積極應(yīng)對方式的作用下可以增加對自身正面的認(rèn)知與評價(jià)，并能努力改進(jìn)不足完善自己，有利于提高自我效能[32]。在工作中充分發(fā)揮主觀能動性，為組織發(fā)展奉獻(xiàn)自己的力量，提升自我價(jià)值，有利于提高自主性，增加工作影響。醫(yī)院及科室應(yīng)該重視新入職護(hù)士積極應(yīng)對方式的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，可以將心理課程與規(guī)范化培訓(xùn)課程相結(jié)合，指導(dǎo)新入職護(hù)士利用自我認(rèn)知、自我調(diào)控、自我放松、自我激勵(lì)等方法提高心理免疫力，幫助護(hù)士尤其是高學(xué)歷護(hù)士樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，做好職業(yè)生涯的規(guī)劃，改善其認(rèn)知及應(yīng)對方式，并提供心理咨詢的途徑，幫助其解決工作及生活中的困擾，進(jìn)一步提升新入職護(hù)士的心理授權(quán)水平。

同時(shí)，本研究結(jié)果還提示人際關(guān)系、學(xué)歷及心理課程學(xué)習(xí)對新入職護(hù)士的心理授權(quán)有一定影響。良好的人際關(guān)系是順利開展工作的前提，可以提高個(gè)人績效和降低組織中的工作倦怠水平[33]。自愿選擇護(hù)理職業(yè)的新入職護(hù)士，專業(yè)與自身興趣一致有利于個(gè)人能力的發(fā)揮施展，職業(yè)認(rèn)同感及工作價(jià)值感高。在學(xué)歷方面，本科及碩士護(hù)士得分低于?？谱o(hù)士，可能原因是我國護(hù)理高等教育起步較晚，高學(xué)歷的護(hù)士優(yōu)勢沒有得到充分發(fā)揮，可能會產(chǎn)生心理落差感[24]。接受過心理課程學(xué)習(xí)的護(hù)士在面對挫折時(shí)能夠及時(shí)調(diào)整心態(tài)，采取正確的態(tài)度和方式應(yīng)對挑戰(zhàn)，有利于心身健康平衡和心理授權(quán)的感知。

4 小結(jié)

新入職護(hù)士心理授權(quán)處于中等水平，有待進(jìn)一步提高，且仍有部分護(hù)士采用消極應(yīng)對方式。本研究顯示心理授權(quán)與積極應(yīng)對呈正相關(guān)，故幫助新入職護(hù)士采取積極的壓力應(yīng)對方式對提升其心理授權(quán)水平起著重要的作用。本研究的局限性：本研究為橫斷面研究，尚不能描述變化軌跡且調(diào)查對象選取較為局限，代表性不足，在今后的研究中可擴(kuò)大樣本量和覆蓋范圍，并進(jìn)行深入的縱向研究。護(hù)士健康的心理狀態(tài)是醫(yī)療護(hù)理行業(yè)安全健康發(fā)展的基礎(chǔ)[34]，后續(xù)研究可從應(yīng)對方式和心理授權(quán)方面入手進(jìn)一步完善規(guī)范化培訓(xùn)方案心理相關(guān)內(nèi)容，維護(hù)新入職護(hù)士的心身健康和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定。