張建華

壓力性尿失禁指的是在清醒狀態(tài)下尿液不受控制地從尿道里排出[1]。雖然壓力性尿失禁對個人的生命健康不會有較大影響，但是因其發(fā)作時表現(xiàn)的尷尬性，致使病人的日常生活、社會交往受到了較大的影響[2]，與此同時也給病人的心理帶來了一定的陰影，病人會因在公共場合下排尿不可控制引發(fā)病恥感水平急劇升高[3-4]。社會參與的概念為個體積極地維護(hù)社會關(guān)系和主動地參與到社會活動中這一過程，合理有效的社會參與可以改善壓力性尿失禁病人心理社會適應(yīng)，緩解甚至減輕病人因病帶來的身心問題，提高尿失禁病人的生活質(zhì)量[5-6]。國內(nèi)外研究對壓力性尿失禁病人的社會參與研究較少，且目前國內(nèi)關(guān)于壓力性尿失禁病人的社會參與狀況的調(diào)查研究尚未見報道。因此，本研究調(diào)查壓力性尿失禁病人社會參與現(xiàn)狀并動態(tài)檢測其變化軌跡，以期為填補(bǔ)相關(guān)研究空白，找出壓力性尿失禁病人社會參與的最佳干預(yù)時間點(diǎn)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究采用前瞻性研究設(shè)計方法，將佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外科住院的70例壓力性尿失禁病人為研究對象，研究時間為2018年6月—2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國際尿控學(xué)會提出的女性壓力性尿失禁疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②年齡超過18歲；③既往未經(jīng)過正規(guī)壓力性尿失禁相關(guān)治療；④小學(xué)及以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn):①不愿意參與本次調(diào)查研究；②有嚴(yán)重的軀體疾病限制其活動能力；③心理或認(rèn)知存在嚴(yán)重障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 在文獻(xiàn)閱讀和小組討論的基礎(chǔ)上設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、工作狀態(tài)等個人資料及飲水量、尿失禁頻率等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 自主參與問卷 該問卷可用于個體自評感知到的社會參與程度，普遍適用性良好，該問卷由Cardol等[8]于1999年研制，由賀亞楠[9]于2013年翻譯成中文版。本問卷一共劃分成室內(nèi)參與(7個條目)、家庭角色參與(7個條目)、室外參與(5個條目)、社會生活參與(6個條目)4個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，完全符合到完全不符合分別評0～4分。問卷總分為100分，得分越高表明個體社會參與水平越差。本次調(diào)查中該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.853，4個維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.736～0.802。

1.2.3 資料收集 符合納排標(biāo)準(zhǔn)的壓力性尿失禁病人入組后，先由研究者向其進(jìn)行知情同意書的簽署和研究目的的說明，并告知被試入院時、出院后1個月、3個月及6個月分別會受到一個時長為5～10 min的調(diào)查。其中入院時調(diào)查以紙質(zhì)版問卷的形式進(jìn)行(病人自主填寫)，在出院后1個月、3個月、6個月調(diào)查會以電話隨訪的形式進(jìn)行(我問你答)。研究開展過程中為了降低失訪率，提高壓力性尿失禁病人的配合度，在方案實(shí)施時研究者組建一個微信群，將每個入組的壓力性尿失禁病人拉入群中，不定期在群里發(fā)放一些壓力性尿失禁出院后日?；顒臃椒ê蜕钭o(hù)理技巧，病人也可以在群里進(jìn)行提問，由專門負(fù)責(zé)的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行解答。入院第1次調(diào)查時有70例病人參與；1個月時無失訪，有效回收率100%；3個月時失訪5例，失訪率為7.14%；6個月時失訪12例，失訪率為17.14%。

2 結(jié)果

2.1 壓力性尿失禁病人一般資料 70例壓力性尿失禁病人年齡45～75(62.32±4.39)歲；男30例，女40例；小學(xué)7例，初中18例，高中及中專33例，?？萍耙陨?2例；婚姻狀態(tài)中大多數(shù)已婚且配偶尚在，占87.14%；家庭人均月收入<1 000元17例，1 000～3 000元37例，>3 000元16例；沒有工作35例，有固定工作16例，打零工19例；每天飲水量<500 mL 13例，500～999 mL 29例，1 000～2 000 mL 21例,>2 000 mL 7例；壓力性尿失禁頻率：每周2次或3次有9例，每天1次或2次有12例，每天≥3次有32例，一直有17例。

2.2 不同時期壓力性尿失禁病人社會參與得分情況比較 壓力性尿失禁病人社會參與得分在入院時得分最高為(68.31±8.76)分，社會參與程度最低；以后隨著時間延長在出院后1個月、3個月及6個月時測量社會參與得分下降分別為(59.28±8.32)分、(46.38±8.12)分、(42.06±7.34)分，社會參與程度增加(P<0.05)。各維度在剛?cè)朐簳r得分均是最高；隨著時間延長室內(nèi)參與和家庭角色參與得分在出院后1個月和3個月時下降(P<0.05)，3個月后趨于穩(wěn)定(P>0.05)；室外參與和社會生活參與得分在1個月時與入院時比較無變化(P>0.05)，在3個月時下降且社會生活自主參與隨著時間延長得分呈現(xiàn)下降趨勢(P<0.05)。見表1。

表1 不同時期壓力性尿失禁病人社會參與得分情況比較 單位：分

3 討論

3.1 入院治療時壓力性尿失禁病人社會參與現(xiàn)狀 壓力性尿失禁病人因為疾病的特異性容易給日常生活帶來諸多不便，并使病人產(chǎn)生自卑感和病恥感，致使病人身心健康受到傷害，社會活動參與度下降[10-11]。本研究結(jié)果表明入院時壓力性尿失禁病人社會參與得分為(68.31±8.76)分，社會參與程度很低。由于目前國內(nèi)外對壓力性尿失禁病人社會參與的相關(guān)研究較少，而與其他人群的社會交往相關(guān)研究相比壓力性尿失禁病人的社會參與更低[12-13]。付蓓等[14]對老年糖尿病病人進(jìn)行社會參與情況的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年糖尿病病人社會參與處于中等水平。日本一項關(guān)于老年人社會參與的3年縱向調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老年人的社會交往水平也處于中等水平并具有動態(tài)變化趨勢[15]。本研究中初入院時壓力性尿失禁病人社會參與程度很低說明壓力性尿失禁給病人帶來了很多負(fù)性的影響，如病人對原有自身角色功能承擔(dān)力度下降，病人對室外體育活動和親友往來的意愿降低，從而使得病人日常生活和社會交往活動受限。結(jié)果提示臨床醫(yī)務(wù)人員要加大對初入院壓力性尿失禁病人的關(guān)注力度，鼓勵病人主動講述出內(nèi)心的憂傷和恥辱的感覺，并給予相應(yīng)的心理治療；同時舉辦一些小的活動，鼓勵病人積極參與到日常交往中，并向病人講解一些小的生活技巧緩解部分壓力性尿失禁病人的壓力及負(fù)性情緒[16]。

3.2 壓力性尿失禁病人社會參與動態(tài)變化 社會參與是一種范圍廣闊的活動概念，凡是個體主動參與日常生活活動皆屬于社會參與，其作為社會功能中的一項重要組成部分，會受到來自內(nèi)外環(huán)境中的諸多因素影響[17-18]，致使其狀態(tài)也會隨時發(fā)生改變。壓力性尿失禁病人社會參與得分在入院時得分最高，表明其社會參與情況最差，然而出院后1個月、3個月及6個月時測量其得分情況一直處于下降的趨勢，表明社會參與情況逐漸在改善，說明在疾病治療后，病人的病情逐漸得到一定程度緩解，再結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的宣教和心理輔導(dǎo)，病人能夠接受并良好地適應(yīng)攜病生存狀態(tài)，愿意主動承擔(dān)個人在社會中扮演的各種角色，逐漸參與家庭及社會活動。各維度得分在剛?cè)朐簳r均最高，然而隨著時間延長，室內(nèi)參與和家庭角色參與得分在出院1個月和3個月時下降，3個月后趨于穩(wěn)定，主要因為個人是疾病的主體，家庭成員是病人最有力的社會支持系統(tǒng)，是壓力性尿失禁病人工具支撐和情感支持的主要來源[19-20]，在經(jīng)過積極治療后尿失禁癥狀得到緩解，自身最能切身感受，而家庭成員在接受教育后也能夠理解病人漏尿的情況是因為疾病所致，不受病人自身控制，從而改變對病人的態(tài)度，接納病人。然而隨著時間推移至出院3個月時病人的室內(nèi)參與和家庭角色參與程度已達(dá)到最佳水平，此后沒有上升空間，因此3個月后趨于穩(wěn)定。室外參與和社會生活參與得分在1個月時與入院時比較無變化，在出院3個月時下降，這可能受疾病的治療效果的限制，壓力性尿失禁治療需要通過長期盆底肌鍛煉及其他的治療方法，效果緩慢，需要長期堅持，多數(shù)病人在治療1個月后效果仍不明顯，癥狀持續(xù)存在，病人還是不愿意參與到室外和社會活動中，而隨著治療時間的延長，漏尿癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，病人才能逐漸參與到室外和社會生活活動中[21]。提示臨床醫(yī)務(wù)人員針對不同時期的壓力性尿失禁病人要關(guān)注不同的社會參與方面，予以重點(diǎn)問題干預(yù)，從而達(dá)到最佳的干預(yù)效果。

綜上所述，入院時壓力性尿失禁病人社會交往得分最高，社會參與程度最低，但經(jīng)過入院后正規(guī)的治療以及隨著時間推移治療效果的顯現(xiàn)，促使病人社會參與得分逐漸下降，社會參與程度逐漸提高；壓力性尿失禁病人不同類型的社會參與程度也隨著時間變化而呈現(xiàn)不同的變化趨勢。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加大宣傳推廣力度，提高壓力性尿失禁病人就診率，并增加對初次就診病人的關(guān)注度，采取多種干預(yù)措施以有效地提升其社會參與度，從而增加壓力性尿失禁病人的心理健康并改善其生活質(zhì)量。由于資料收集時只主觀詢問了壓力性尿失禁病人治療效果是否有好轉(zhuǎn)，缺乏客觀測量和記錄，因此結(jié)果中無法直觀展示病人的治療效果與社會參與程度的相關(guān)性，未來研究可對此進(jìn)行進(jìn)一步的探討。