洪清楚 方躍亭 柳鵬翔

（1、廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361100；2、廈門市長庚醫(yī)院，福建 廈門 361000）

慢性心衰為心臟功能或結(jié)構(gòu)型疾病引發(fā)的一種以射血功能下降、心室充盈性障礙為主要特征的綜合性病理改變，為心血管疾病的終末期表現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)慢性心衰后，心臟的泵血能力會(huì)有明顯的減退，加之受心室重構(gòu)的影響，心功能有逐漸加重的退化趨勢，因此臨床在治療方面頗為棘手[1]，需尋求對該病具有特異性的檢測指標(biāo)用以評(píng)估疾病發(fā)展的程度，對該病患者預(yù)后具有重大價(jià)值。熱休克蛋白（HSP）為一種應(yīng)激蛋白，從生化性質(zhì)、免疫結(jié)構(gòu)、分子結(jié)構(gòu)方面分析，該蛋白具有高度保守性，在評(píng)估慢性心衰患者的病情程度上具有較高的特異性[2]。同時(shí)氧化損傷指標(biāo)也能為該病嚴(yán)重程度的評(píng)估提供重要依據(jù)。本文探究HSP及氧化損傷指標(biāo)與慢性心衰患者疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月至2020年5月接收的88例慢性心衰患者作為研究組，另選取同期健康的88例志愿者作為對照組，應(yīng)用心力衰竭（NYHA）分級(jí)將研究組88例患者劃分為：27例為Ⅱ級(jí)，32例為Ⅲ級(jí)，29例為Ⅳ級(jí)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組對本研究情況知情且同意參加；（2）研究組患者均符合中慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）患者NYHA分級(jí)均為Ⅱ級(jí)及以上；（4）具有呼吸困難、咯血、咳痰等癥狀；（5）能正常交流者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并急性心肌炎或心肌梗死者；（2）確診血液系統(tǒng)疾病或存在惡性腫瘤者；（3）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（4）合并免疫或先天性疾病者。

1.2 方法

患者均進(jìn)行血清熱休克蛋白（HSP）、丙二醛（MDA）、一氧化氮（NO）、脂質(zhì)過氧化物（LPO）水平檢測，于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者靜脈血5mL并靜置1h，在3000r/min的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行離心處理，時(shí)間為10min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測HSP、MDA水平，比色法檢測NO、LPO水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組HSP、MDA、NO、LPO的水平。

（2）觀察不同美國紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)（NYHA）的患者HSP、MDA、NO、LPO水平對比。

（3）觀察HSP、氧化損傷指標(biāo)水平與NYHA分級(jí)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，均用±s表示，采取t檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Spearman秩檢驗(yàn)，相關(guān)性系數(shù)以r表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別例數(shù)（n）性別平均年齡（歲）男女研究組對照組χ2/t值P值88 88 46 45 42 43 0.023 0.880 59.85±6.35 59.83±6.37 0.021 0.983

2.2 兩組HSP、MDA、NO、LPO水平對比

研究組HSP、MDA、NO、LPO水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組HSP、MDA、NO、LPO水平對比（±s）

表2 兩組HSP、MDA、NO、LPO水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別研究組對照組t值P值例數(shù)（n）88 88 HSP（ng/mL）148.67±19.47*120.35±16.32 10.457<0.001 MDA（μmol/L）6.37±1.62*4.19±0.95 10.889<0.001 NO（μmol/L）75.59±23.52*39.46±12.76 12.666<0.001 LPO（μmol/L）5.89±1.13*4.33±0.63 11.311<0.001

2.3 不同NYHA分級(jí)HSP、MDA、NO、LPO水平對比

Ⅳ級(jí)HSP、MDA、NO、LPO水平高于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，Ⅲ級(jí)MDA水平高于Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅲ級(jí)HSP、NO、LPO水平略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組間HSP、MDA、NO、LPO水平對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 不同NYHA分級(jí)HSP、MDA、NO、LPO水平對比（±s）

表3 不同NYHA分級(jí)HSP、MDA、NO、LPO水平對比（±s）

注：與Ⅳ級(jí)相比，P<0.05，與Ⅲ級(jí)相比，P<0.05。

組別Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)F值P值例數(shù)（n）27 32 29 HSP（ng/mL）143.58±17.06#151.27±17.38#162.53±18.95 8.052 0.001 MDA（μmol/L）5.25±1.16#*6.18±1.75#7.68±2.53 11.652<0.001 NO（μmol/L）64.35±23.27#74.68±30.36#98.69±25.39 12.336<0.001 LPO（μmol/L）5.34±0.86#5.82±1.11#6.40±1.07 7.508 0.001

2.4 HSP、MDA、NO、LPO水平與NYHA分級(jí)的相關(guān)性

Spearman數(shù)據(jù)處理得知，HSP、MDA、NO、LPO水平與NYHA分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.353、0.381、0.382、0.261，P=0.007、0.004、0.002、0.011）。見表4。

3 討 論

在心衰的發(fā)展期間，通常存在心肌損傷特異性標(biāo)志物水平上升情況，這為醫(yī)師診斷患者心衰、評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及提升預(yù)后情況具有重大的意義[4]。現(xiàn)階段該病較常見的診斷方法為心動(dòng)圖指標(biāo)（如射血分?jǐn)?shù)等），但老年心衰患者多數(shù)存在多種慢性病，如腎功能不全、心臟瓣膜疾病，且老年人病情較重時(shí)不宜搬動(dòng)，心動(dòng)圖檢查受限，臨床觀察發(fā)現(xiàn)具有心衰體征及臨床癥狀約30%-50%的患者射血分?jǐn)?shù)均在正常水平，加大了評(píng)估的不準(zhǔn)確性，不能有效地評(píng)估患者的疾病嚴(yán)重程度。

心衰的發(fā)病、發(fā)展機(jī)制為心肌重構(gòu)，且通常存在多種內(nèi)分泌因子釋放情況，這也是造成心肌功能、結(jié)構(gòu)及表型改變的重要原因。有研究表明，心衰為人體的應(yīng)激因素，能致使HSP水平發(fā)生改變，且與該病嚴(yán)重程度有著密切聯(lián)系[5]。當(dāng)患者處于其他應(yīng)激或高溫狀態(tài)下，就會(huì)因熱激發(fā)合成HSP，用以保護(hù)機(jī)體。該蛋白通常存在于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)等位置，可對患者機(jī)體內(nèi)的多種細(xì)胞起到保護(hù)作用，能阻止蛋白質(zhì)變質(zhì)、錯(cuò)誤折疊、清除變性的多肽等。經(jīng)上述表2、表3得知，HSP在患有心衰及正常人群中的特異性較高，且在不同程度的心衰中也具有顯著的水平差異。Ⅳ級(jí)HSP水平高于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，Ⅲ級(jí)HSP水平略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組間HSP水平對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與陳偉[6]等學(xué)者提出的研究結(jié)論具有同質(zhì)性，但本研究與其對比具有一定的優(yōu)勢，因本研究增加氧化損傷指標(biāo)的檢測價(jià)值分析。MDA、NO、LPO為臨床常見的氧化損傷指標(biāo)，為評(píng)估患者病情的提供了強(qiáng)有力的依據(jù)，因心衰能在一定程度上影響患者的各項(xiàng)身體機(jī)能，這其中就以氧化損傷指標(biāo)水平的改變較為顯著。研究發(fā)現(xiàn)，Ⅳ級(jí)MDA、NO、LPO水平高于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，Ⅲ級(jí)MDA水平高于Ⅱ級(jí)（P＜0.05），Ⅲ級(jí)NO、LPO水平略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組間MDA、NO、LPO水平對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此得知HSP、氧化損傷指標(biāo)水平與NYHA分級(jí)呈明顯的正相關(guān)性。

綜上所述，HSP、MDA、NO、LPO水平與慢性心衰患者的疾病嚴(yán)重程度有明顯的正相關(guān)性，在評(píng)估患者疾病嚴(yán)重程度具有重大的診斷價(jià)值，值得臨床大力推廣。