曾又曉 黃雪娥 吳淑燕

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

冠心病合并2型糖尿病患者往往預(yù)后效果差，達(dá)格列凈片為鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制劑，該品通過(guò)促進(jìn)葡萄糖排泄，從而降低血糖。近些年，部分醫(yī)學(xué)研究者提出，對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者應(yīng)用達(dá)格列凈片以提升治療效果[1，2]。本次研究為論證該觀點(diǎn)，比較未應(yīng)用達(dá)格列凈片治療以及應(yīng)用達(dá)格列凈片治療冠心病合并2型糖尿病患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年5月至2020年5月收治的62例冠心病合并2型糖尿病患者按照是否應(yīng)用達(dá)格列凈片治療將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組為應(yīng)用達(dá)格列凈片治療的31例患者，對(duì)照組為未應(yīng)用達(dá)格列凈片治療的31例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者冠狀動(dòng)脈造影檢查確診冠心病，且患者既往均有2型糖尿病病史，患者均確診冠心病合并2型糖尿病；（2）本次研究征得患者、患者家屬批準(zhǔn)，獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究前接受糖皮質(zhì)激素、硝酸酯類藥物以及抗血栓藥物治療者；（2）伴其他2型糖尿病并發(fā)癥者；（3）伴嚴(yán)重心律不齊、急性心肌梗死等其他心系疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予二甲雙胍（蘇州華葆藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041063）、阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078）、美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391）、纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150135）治療。二甲雙胍每次口服0.5mg，2次/d；阿司匹林每次口服100mg，3次/d；美托洛爾每次口服給藥100mg，1次/d；纈沙坦每次口服80mg，1次/d。

實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)藥物基礎(chǔ)上增加達(dá)格列凈片（AstraZenecaAB，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20170119）治療。達(dá)格列凈片每次口服5-10mg，每日早餐前半小時(shí)口服給藥1次。

兩組患者均持續(xù)給藥4周為一個(gè)療程，均持續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者用藥前、用藥治療1個(gè)療程后均空腹抽取肘靜脈血5mL送檢，應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂指標(biāo)，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子。

（2）兩組患者用藥前、用藥治療3個(gè)療程后超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心每分鐘搏出量（LVSV）、E峰與A峰比值（E/A）等心功能指標(biāo)。

（3）兩組患者隨訪3個(gè)療程后心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS21.0系統(tǒng)處理結(jié)果中變量資料，涉及計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以n（%）形式表述且數(shù)據(jù)差異用χ2檢驗(yàn)，涉及計(jì)量數(shù)據(jù)以±s形式相進(jìn)行表述且數(shù)據(jù)差異應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05預(yù)示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者男女比例、平均年齡、2型糖尿病平均病程、冠心病平均病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

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2.2 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)變化情況

實(shí)驗(yàn)組治療1個(gè)療程后hs-CRP、TNF-α、IL-6均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)炎癥指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩組患者相關(guān)炎癥指標(biāo)變化情況（±s）

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2.3 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)變化情況

實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)療程后TC、TG、HDL-C等血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表3。

表3 兩組患者相關(guān)血脂指標(biāo)變化情況（±s，mmol/L）

表3 兩組患者相關(guān)血脂指標(biāo)變化情況（±s，mmol/L）

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2.4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化情況

實(shí)驗(yàn)組治療3個(gè)療程后LVEF、LVSV、E/A均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)（±s）

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)（±s）

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2.5 兩組患者治療3個(gè)療程期間心血管不良事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組急性心肌梗死、心絞痛例數(shù)分別為0例、1例，對(duì)照組急性心肌梗死、心絞痛例數(shù)分別為3例、4例，實(shí)驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率（3.23%）顯著低于對(duì)照組（22.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.208，P<0.05）。

3 討 論

2型糖尿病患者血糖代謝異?？捎绊懙鞍踪|(zhì)、脂肪、電解質(zhì)在內(nèi)多系統(tǒng)代謝紊亂，長(zhǎng)期血糖代謝異常可刺激炎癥因子大量分泌，血液粘稠度增加，促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成、發(fā)展，繼而增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。二甲雙胍為冠心病合并2型糖尿病患者常用降糖藥，該藥可增加小腸對(duì)葡萄糖的無(wú)氧酵解、抑制肝糖原形成，從而達(dá)到降糖的作用[5]。阿司匹林為臨床常用抗凝藥物、美托洛爾為β-受體阻斷藥，可作用于心肌細(xì)胞β-受體，從而抑制心臟收縮，纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，協(xié)同美托洛爾降壓的同時(shí)可保護(hù)心血管[6]。達(dá)格列凈片口服給藥后可抑制小腸對(duì)葡萄糖的吸收，此外，該品可提升機(jī)體血脂代謝調(diào)控能力，減少hs-CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子的表達(dá)，防止心血管不良反應(yīng)發(fā)生[7]。王廣興的臨床研究顯示，應(yīng)用達(dá)格列凈的治療組，治療后hs-CRP為（10.24±3.15）mg/L，明顯低于未應(yīng)用達(dá)格列凈治療的對(duì)照組[8]。本次研究與王廣興的研究結(jié)果一致，此外，在此基礎(chǔ)上動(dòng)態(tài)觀察患者TNF-α、IL-6等炎癥因子以及相關(guān)血脂指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)療程后上述炎癥因子以及TC、TG、HDL-C等血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療3個(gè)療程后LVEF、LVSV、E/A等心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組且心血管不良事件發(fā)生率低。

綜上所述，冠心病合并2型糖尿病患者應(yīng)用達(dá)格列凈片治療可顯著提升血脂代謝能力，減少炎癥因子，保護(hù)心功能。