吳雪瓊

（寧德市中醫(yī)院，福建 寧德 352100）

慢性心力衰竭是在多種因素共同作用下使心肌損傷進(jìn)而造成心室充盈率或者是泵血功能降低的一種心血管疾病。慢性心力衰竭會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、渾身乏力以及體液潴留等癥狀明顯，甚至還會(huì)危及身體健康和生命安全，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片能夠?qū)ρ芫o張素受體以及腦啡肽酶進(jìn)行有效抑制，有利于促進(jìn)患者臨床癥狀的盡快改善。本文針對(duì)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善慢性心力衰竭患者心功能的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)數(shù)字分表法將本院2018年1月至2020年3月收治的96例慢性心力衰竭患者分為兩組，各48例。納入條件：（1）所選患者均符合臨床對(duì)于慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)心電圖、超聲、胸部X光片等檢查確診；（2）所選患者臨床基礎(chǔ)信息均完備；（3）所選患者及其家屬均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并自愿配合。排除條件：（1）合并存在其他嚴(yán)重心臟疾病或嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾病的患者；（2）合并患有嚴(yán)重感染性疾病、血液疾病的患者；（3）合并存在嚴(yán)重精神障礙、語(yǔ)言表達(dá)、意識(shí)等障礙的患者；（4）治療積極性極低的患者。

1.2 方法

參照組實(shí)行常規(guī)治療。患者口服依那普利（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20143383；規(guī)格：10mg×32/盒×400盒；生產(chǎn)企業(yè)：上海壽如松藥業(yè)泌陽(yáng)制藥有限公司），初始劑量為每天2次，每次2.5mg，每間隔3-7d劑量則倍增1次，直到劑量為每天3次，每次10-15 mg為止。

觀察組以參照組為基礎(chǔ)實(shí)行沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171054；規(guī)格:0.1g×14片/盒；廠商:Novartis Pharma Stein AG）治療。初始服用劑量為每次50mg，每日服用2次，隨后根據(jù)患者具體病情逐步增加服藥劑量至每次100mg，每日服用2次，連續(xù)服用半年。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組患者一般資料、心功能指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率，其中心功能指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEED）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩、頭暈頭痛、高血鉀癥以及肝腎功能異常[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的一般資料

兩組患者的性別、年齡對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的一般資料（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的一般資料（±s）

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）男女參照組觀察組χ2/t值P值48 48 27 28 21 20 0.043 0.837 70.18±5.16 70.29±5.23 0.104 0.918

2.2 對(duì)比兩組的心功能指標(biāo)變化情況

觀察組治療后的LVEF、LVEED、LVESD均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)變化情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)變化情況（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVEED（mm） LVESD（mm）參照組觀察組t值P值48 48治療前33.91±9.35 33.21±9.40 0.365 0.715治療后41.75±4.21 48.62±5.33 7.007<0.001治療前67.25±8.24 66.40±8.31 0.503 0.616治療后54.42±6.45 48.61±6.01 4.565<0.001治療前57.00±5.91 56.17±6.15 0.674 0.501治療后52.90±5.85 45.23±5.30 6.731<0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

參照組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討 論

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，其常見(jiàn)于中老年人群。慢性心力衰竭的臨床癥狀復(fù)雜多樣，病情嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致器官功能障礙以及血流動(dòng)力學(xué)障礙，一般以呼吸困難、下肢水腫、運(yùn)動(dòng)耐力降低以及胸腹腔積液等為主要表現(xiàn)，很容易引發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)以及心房顫動(dòng)等惡性心律失常以及心源性猝死。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，其產(chǎn)生與精氨酸加壓素、交感神經(jīng)系統(tǒng)-體液因素以及內(nèi)皮素激活等有著一定關(guān)聯(lián)，受到各種因素的影響，很容易造成心室肌重塑、血流動(dòng)力學(xué)障礙以及心功能惡化等。所以對(duì)這種疾病治療的重點(diǎn)就在于對(duì)神經(jīng)-體液激活進(jìn)行有效抑制，并且抑制心肌病理性重塑[4]。

依那普利可對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶進(jìn)行抑制，抑制血管緊張素Ⅰ向Ⅱ的轉(zhuǎn)換，能夠擴(kuò)張血管，降低外周阻力，不僅可以緩解心臟后負(fù)荷，改善左室容積、舒張壓以及室壁張力，促進(jìn)心功能指標(biāo)的改善，還可以減少醛固酮分泌和水鈉潴留，減少回心血量，緩解心臟前負(fù)荷，與此同時(shí)其還可以促進(jìn)患者心臟泵血功能的恢復(fù)，有利于縮短器官供血功能的恢復(fù)時(shí)間[5]。除此之外，其不但可以對(duì)血管以及心肌的過(guò)度生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，還可以對(duì)心室以及血管重構(gòu)起到阻斷作用。沙庫(kù)巴曲纈沙坦屬于腦啡肽酶血管緊張素受體抑制劑藥物，其不僅可以對(duì)腦啡肽酶進(jìn)行抑制，同時(shí)可以削弱交感神經(jīng)的興奮程度，進(jìn)而使腎素-血管緊張素-醛固酮激活阻斷，擴(kuò)張心血管，改善尿鈉排泄以及心功能重構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者心功能改善以及緩解患者病情的目標(biāo)[6]。腦啡肽酶的主要作用就是對(duì)利鈉肽進(jìn)行分解，而利鈉肽會(huì)在減少腎素分泌、抑制醛固酮分泌、拮抗醛固酮滯鈉離子以及對(duì)抗血管緊張素縮血管效應(yīng)等層面對(duì)水鈉代謝產(chǎn)生影響。所以其不僅可以保持機(jī)體的水鹽平衡，還可以使血壓水平保持在穩(wěn)定狀態(tài)。腦利鈉肽能夠?qū)τ谌韯?dòng)脈血管壓力、肺毛細(xì)管楔壓以及右房壓力的降低起到促進(jìn)作用，能夠緩解心臟負(fù)擔(dān)[7]。所以對(duì)腦啡肽酶進(jìn)行阻斷是強(qiáng)化利鈉肽系統(tǒng)在人體中活性作用的重要方式，其可以對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，進(jìn)而提高臨床治療效果，并且在高血壓以及慢性心衰等心血管疾病的治療中都有著較為廣泛的應(yīng)用。而隨著研究的深入，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉的適應(yīng)證會(huì)逐漸擴(kuò)大，當(dāng)前有研究發(fā)現(xiàn)其在阻止心房重構(gòu)、降低肺動(dòng)脈收縮壓以及維持竇性心律等層面有著非常顯著的效果，同時(shí)對(duì)于射血分?jǐn)?shù)保留的患者也有著較高的安全性和有效性[8]。因此對(duì)于慢性心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片治療，可以有效改善患者的血清因子表達(dá)，能夠?qū)?xì)胞炎性因子和機(jī)體炎癥反應(yīng)之間所產(chǎn)生的作用進(jìn)行有效避免，能夠保護(hù)心肌細(xì)胞，與此同時(shí)，其還可以對(duì)心肌纖維化改變進(jìn)行有效預(yù)防，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者心功能盡快改善的目標(biāo)[9]。總體來(lái)說(shuō)，相比于常規(guī)治療，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片的臨床治療有效率更高，其不但可以改善患者的腦鈉肽水平，還可改善患者的心功能，降低不良反應(yīng)，臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值和意義[10]。通過(guò)本次臨床實(shí)踐研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組的心功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于參照組；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，參照組為25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明在慢性心力衰竭患者的治療中，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片可以進(jìn)一步改善患者的心功能，同時(shí)對(duì)于減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生也有著非常重要的作用。

綜上所述，相比于常規(guī)治療，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片的應(yīng)用效果更為明顯，可以改善患者的心功能指標(biāo)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。