陳泰裕

（福建省泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

膿毒癥休克合并心功能不全患者開展液體復(fù)蘇治療過程中做好液體復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)十分關(guān)鍵，而脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)對(duì)機(jī)體行全面、連續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)把控液體復(fù)蘇治療效果更佳[1，2]。本次研究即分析脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)在治療膿毒癥休克合并心功能不全中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84例膿毒癥休克合并心功能不全患者為本次研究對(duì)象，病例納入時(shí)間自2018年6月至2020年6月。84例膿毒癥休克合并心功能不全患者遵循數(shù)字隨機(jī)法將其分組為觀察組、對(duì)照組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷確診為膿毒癥休克合并心功能不全；（2）確診膿毒癥24h內(nèi)患者平均動(dòng)脈壓低于60mmHg且持續(xù)30min以上；（3）開展正性肌力藥物、血管收縮藥物治療；（4）開展血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)；（5）患者及其家屬知悉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期患者；（2）未見感染灶的休克患者；（3）合并原發(fā)性心臟疾病或肺栓塞；（4）存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神障礙；（5）存在主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣疾病或心內(nèi)解剖分流。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批、通過。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)檢測(cè)，即常規(guī)放置中心靜脈導(dǎo)管、動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)情況。（1）液體復(fù)蘇。針對(duì)疑似血容量不足的患者展開液體復(fù)蘇過程中，初始30min需采用300-500mL膠體液或1000mL以上晶體液以維持機(jī)體中心靜脈壓（CVP）在8-12mmHg。（2）血管收縮。施行液體復(fù)蘇過程中，需靜脈點(diǎn)滴多巴胺或去甲腎上腺素，促使維持初始平均動(dòng)脈壓（MAP）為65mmHg或以上。若患者中心靜脈血氧飽和度低于70%，且紅細(xì)胞壓積（HCT）低于30%，則控制輸入紅細(xì)胞壓積為30%或以上，于此操作下，若患者中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）仍低于70%，則給予患者米力農(nóng)或多巴酚丁胺以維持中心靜脈血氧飽和度為70%或以上。

觀察組開展脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)，即經(jīng)患者股動(dòng)脈放置脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)導(dǎo)管以檢測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)情況。（1）液體復(fù)蘇。若顯示患者全心舒張末容積（GEDVI）低于680mL/m2，且胸腔內(nèi)血容積（ITBVI）低于850mL/m2，每搏排血量變異（SVV）值為10%或以上，即表明患者血容量不足，擬定目標(biāo)維持胸腔內(nèi)血容積為850mL/m2或以上，全心舒張末容積為680mL/m2或以上，每搏排血量變異值低于10%。（2）血管收縮。施行液體復(fù)蘇同時(shí)，若提示患者全身血管阻力指數(shù)（SVRI）值低于1200dyn·s·m2·cm-5，則給予患者去甲腎上腺素以維持患者初始平均動(dòng)脈壓在65mmHg或以上。若患者全身血管阻力指數(shù)處于正?；虺噬呲厔?shì)，且患者心指數(shù)（CI）下降或全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）下降、左心室收縮力指數(shù)（dPmx）下降，則給予患者米力農(nóng)或多巴酚丁胺等正性肌力藥物，進(jìn)而維持患者心指數(shù)在3.3L/min或以上。若患者中心靜脈血氧飽和度低于70%且紅細(xì)胞壓積低于30%，則對(duì)患者輸入紅細(xì)胞至紅細(xì)胞壓積為30%或以上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)，如心率、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血清乳酸濃度。

（3）對(duì)比兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，即全心舒張末容積、血管外肺水指數(shù)、心排血指數(shù)以及外周血管阻力指數(shù)。

（4）對(duì)比兩組患者CD4+CD25+Treg、miR-155、炎癥因子指標(biāo)（白細(xì)胞介素-10、內(nèi)皮素-1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料以±s形式表示，采用t檢驗(yàn)作數(shù)據(jù)比較。P＜0.05則組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組膿毒癥休克合并心功能不全患者一般資料比較[n(%)/±s]

表1 兩組膿毒癥休克合并心功能不全患者一般資料比較[n(%)/±s]

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2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比(±s)

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2.3 兩組患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)對(duì)比

觀察組患者平均動(dòng)脈壓值高于對(duì)照組，心率、血清乳酸濃度值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者中心靜脈壓值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者各項(xiàng)體征數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

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2.4 兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療24h后，觀察組患者全心舒張末容積、心排血指數(shù)高于對(duì)照組，外周血管阻力指數(shù)、血管外肺水指數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表4。

表4 兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表4 兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別例數(shù)（n）觀察組對(duì)照組t值P值42 42全心舒張末容積（mL/m2）600.36±100.58 810.65±249.65 5.064<0.001血管外肺水指數(shù)（mL/kg）16.09±5.32 10.27±5.13 5.104<0.001心排血指數(shù)（min·m2）2.35±0.79 2.82±0.67 2.941 0.004外周血管阻力指數(shù)（cm5·m2）1987.76±623.54 1568.34±620.43 3.090 0.003

2.5 兩組患者CD4+CD25+Treg、miR-155、免疫因子指標(biāo)值對(duì)比

觀察組患者CD4+CD25+Treg、miR-155值高于對(duì)照組，白細(xì)胞介素-10、內(nèi)皮素-1值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表5。

表5 兩組患者CD4+CD25+Treg、miR-155、免疫因子指標(biāo)值對(duì)比(±s)

表5 兩組患者CD4+CD25+Treg、miR-155、免疫因子指標(biāo)值對(duì)比(±s)

組別例數(shù)（n）CD4+CD25+Treg（%）內(nèi)皮素-1（pg/L）觀察組對(duì)照組t值P值42 42 2.01±0.56 2.78±1.05 4.193<0.001 miR-155（×10-4mg/L）8.36±2.42 17.96±4.58 12.041<0.001白細(xì)胞介素-10（ng/L）58.46±16.37 34.98±12.58 7.371<0.001 253.65±30.37 170.65±26.78 13.0285<0.001

3 討 論

膿毒性休克即因嚴(yán)重膿毒癥所致臟器低灌注、休克狀態(tài)，膿毒癥休克合并心功能不全較為常見，于短期內(nèi)易發(fā)展為多臟器功能衰竭，且因患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定會(huì)引發(fā)機(jī)體免疫功能異常、炎癥因子釋放，嚴(yán)重危及患者生命健康[3，4]。因此，針對(duì)膿毒癥休克合并心功能不全患者，有效液體復(fù)蘇十分關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，各體征數(shù)據(jù)（平均動(dòng)脈壓、心率、血清乳酸濃度）、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（全心舒張末容積、心排血指數(shù)、外周血管阻力指數(shù)、血管外肺水指數(shù)）、CD4+CD25+Treg、miR-155、炎癥因子指標(biāo)（白細(xì)胞介素-10、內(nèi)皮素-1）值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)膿毒癥休克合并心功能不全患者，開展液體復(fù)蘇治療過程中，以往強(qiáng)調(diào)大量、快速輸液易導(dǎo)致機(jī)體容量超負(fù)荷、肺臟多臟器水腫、心肌負(fù)荷過重等情況，但液體輸注不足易導(dǎo)致機(jī)體組織灌注不足，因此，做好液體復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)十分關(guān)鍵。脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)即對(duì)機(jī)體體內(nèi)液體容量、血流動(dòng)力學(xué)、心功能行全面、連續(xù)監(jiān)測(cè)，進(jìn)一步更好地把控液體復(fù)蘇治療。脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)技術(shù)有效整合跨肺動(dòng)脈熱稀釋技術(shù)、持續(xù)進(jìn)行脈搏波形分析技術(shù)，屬微創(chuàng)侵入性操作，可有效、持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者心臟功能、前后負(fù)荷、心排出量等指標(biāo)，進(jìn)而全面、整體反映機(jī)體心臟舒縮功能、血流動(dòng)力學(xué)變化，進(jìn)而有助于對(duì)患者容量狀態(tài)的評(píng)估，最終更為有效地開展液體復(fù)蘇治療[5，6]。

綜上所述，于膿毒癥休克合并心功能不全患者治療過程中，施行脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)可縮短治療時(shí)間，并穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)、體征、炎癥因子水平。